PCT、β2-MG、LDH联合APACHE-Ⅱ评分用于急诊脓毒症早期识别的价值研究

陈汀劳,徐美玲,刘 柱

(江门市人民医院,广东 江门 529000)

脓毒症作为重度感染等危急重症患者常见并发症,具有病情变化快、死亡率高等特点。有研究指出,早期脓毒症患者的生理变化往往是可逆的,故早期识别脓毒症有利于改善患者预后。急性生理与慢性健康评估量表Ⅱ(APACHE-Ⅱ)是评估脓毒症患者病情的常用方法,但单独使用客观性不强[1-2]。近年来降钙素原(PCT)、β2-微球蛋白(β2-MG)、乳酸脱氢酶(LDH)等生物学标记在脓毒症的诊断及预后评估中不断应用[3-4]。鉴于此,本研究将PCT、β2-MG、LDH联合APACHE-Ⅱ评分用于急诊脓毒症早期识别的价值,以期为早期诊断脓毒症及预后评估提供依据。

1 资料与方法

1.1一般资料：选择2016年5月～2021年2月本院治疗的96例急性重症感染患者,其中男52例，女44例；年龄27～79岁,平均(51.73±3.51)岁；原发疾病：肺部感染30例，尿路感染28例，急性胆管炎20例，肝脓肿10例，软组织感染8例。依据脓毒症(sepsis3.0)诊断标准[5]将96例患者分为非脓毒症组(40例)、脓毒症组(29例)及脓毒症休克组(27例)。本次研究经过本院医学伦理委员会同意。

1.2入选标准:①纳入标准：患者签署知情同意书,获医学伦理委员会批准；年龄>18岁;②排除标准：患有自身免疫系统疾病；存在肿瘤病史；合并脑血管疾病。

1.3方法

1.3.1实验室指标：采集三组患者静脉血5 ml,以5 000 r/min离心30 min,采用全自动生化分析仪(7600型,日立公司提供),采用酶联免疫吸附试验(ELISA)测定β2-MG、LDH水平,采用快速定量法测定PCT水平,检测试剂盒由上海泰康生物科技有限公司提供。

1.3.2APACHE-Ⅱ评分评估：APACHE-Ⅱ评分主要由慢性健康状况评分、年龄评分及急性生理性评分三部分组成,最高71分,评分越高则患者病情越严重。

1.4评价指标:①比较非脓毒症组、脓毒症组及脓毒症休克组的PCT、β2-MG、LDH及APACHE-Ⅱ评分；②以28 d病死率作为治疗观察终点,统计脓毒症组及脓毒症休克组生存及死亡病例,分析生存组、死亡组的PCT、β2-MG、LDH及APACHE-Ⅱ评分,并绘制受试者工作特征(ROC)曲线,计算曲线下面积(AUC),评估PCT、β2-MG、LDH及APACHE-Ⅱ评分与预后的关系。

2 结果

2.1三组PCT、β2-MG、LDH及APACHE-Ⅱ评分比较：脓毒症休克组PCT、β2-MG、LDH及APACHE-Ⅱ评分>脓毒症组>非脓毒症组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2生存组与死亡组的PCT、β2-MG、LDH及APACHE-Ⅱ评分比较:以28 d病死率作为治疗观察终点,脓毒症组患者死亡7例,脓毒症休克组患者死亡8例；死亡组PCT、β2-MG、LDH及APACHE-Ⅱ评分高于生存组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 三组PCT、β2-MG、LDH及APACHE-Ⅱ评分比较

表2 生存组、死亡组的PCT、β2-MG、LDH及APACHE-Ⅱ评分比较

2.3PCT、β2-MG、LDH及APACHE-Ⅱ评分对预后的预测作用：PCT+β2-MG+LDH+APACHE-Ⅱ评分联合预测脓毒症患者预后AUC值、敏感度及特异度均高于各单项指标。见表3。

表3 PCT、β2-MG、LDH及APACHE-Ⅱ评分预测脓毒症患者预后的ROC曲线分析

3 讨论

APACHEⅡ评分在重症监护病房广泛应用,是临床最具权威的危重病病情评价系统,该系统选择的参数较多,能够通过分析患者各项生理指标状况评估病情。但APACHE-Ⅱ评分系统并不包括感染及微循环灌注等指标,且易受主观因素影响,存在一定局限性[6-7]。随着现代重症医学的不断发展,人们发现多种生物标志物在脓毒症的早期诊断及预后评估中起到重要作用,但采用单一生物标志物评估价值有限,联合多种生物标志物检测有利于提升脓毒症的诊断效能。

PCT属降钙素前体,是反映患者全身感染的敏感指标,若患者存在严重细菌感染并伴有全身性表现时,血清PCT水平明显上升,且PCT上升程度与感染严重程度间具有密切联系[8-10]。β2-MG主要存在于内皮细胞及淋巴细胞表面,待机体发生炎性反应时,β2-MG会出现升高现象,是评估炎性反应的重要标志物,同时β2-MG能够经肾小球自由滤过,在近端肾小管吸收,故通过测定β2-MG水平能够评估肾小球功能[11-12]。LDH作为糖酵解关键酶,在糖酵解过程中,LDH为丙酮酸转化为乳酸的关键酶,若组织细胞缺氧,LDH水平升高[13]。LDH可分为LDH1、LDH2、LDH3、LDH4、LDH5,其中LDH1主要于肝脏组织中分布,LDH2、LDH3、LDH4主要于肺、胃肠道肌肉组织中分布,LDH5主要于肝脏组织中分布,故脓毒症患者合并多器官功能损伤时,通过测定LDH能够对微循环代谢及线粒体功能变化进行监测[14-15]。本研究结果说明随着患者病情的进展,PCT、β2-MG、LDH水平上升,APACHE-Ⅱ评分升高；APACHE-Ⅱ评分能够体现患者基础生理指标,与PCT、β2-MG、LDH指标联合应用能够发挥互补作用,对脓毒症的早期诊断提供依据,提高诊断准确性,并可为患者预后评估提供参考依据。但本研究中入组病例数少,后续仍需进行大样本量深入研究,以进一步探讨PCT、β2-MG、LDH联合APACHE-Ⅱ评分用于急诊脓毒症早期识别的价值,以便于为脓毒症的早期诊断及治疗提供确切信息。

综上所述,测定PCT、β2-MG、LDH与APACHE-Ⅱ评分有利于急诊脓毒症的早期识别,四项指标联合使用能够提升脓毒症诊断效能,为患者预后评价提供参考。