布地奈德与阿奇霉素联合特布他林治疗小儿肺炎支原体肺炎疗效及对细胞因子水平及Th1/Th2的影响

俞彬彬

(宁德师范学院附属宁德市医院儿科，福建 宁德 352100)

小儿肺炎支原体肺炎是婴幼儿群体常见的肺部急性炎性反应，该病主要由肺炎支原体引发， 患儿以头痛、咳嗽等症状为主要表现，若治疗不及时可影响呼吸系统，不利于身心的良好发育[1]。目前，小儿肺炎支原体患儿的临床治疗主要遵循抗菌、化痰等原则，而阿奇霉素是常用的治疗药物之一，该药物虽然有助于改善病情，但单一用药在缓解症状上所需时间较长，易降低患儿预后。布地奈德、特布他林均是呼吸系统疾病常用药物，前者属于吸入用糖皮质激素，不仅抗炎效果强，而且能够促进气道慢性炎性反应的减轻；后者属于β受体激动剂，可结合支气管β受体扩张支气管，缓解患儿的临床症状[2]。本研究探讨布地奈德与阿奇霉素联合特布他林治疗小儿肺炎支原体肺炎的效果。

1 资料与方法

1.1一般资料：回顾性分析我院2019年1月～2021年1月收治的78例肺炎支原体肺炎患儿临床资料，以不同的治疗方案分为两组，即单一应用阿奇霉素治疗的39例患儿纳入参照组，在参照组基础上加用布地奈德与特布他林治疗的39例患儿纳入研究组。纳入标准：患儿符合《儿童肺炎支原体肺炎诊治专家共识(2015年版)》[3]制定的小儿肺炎支原体肺炎诊断标准；患儿临床资料完整。排除标准：合并肝肾等脏器严重病变者；对此次研究治疗药物过敏者；合并先天性心脏病者；合并血液系统疾病或中枢神经损害者。参照组男患儿21例，女患儿18例；年龄1～10岁，平均(5.45±1.12)岁；病程1～7 d，平均(4.79±1.13)d。研究组男患儿20例，女患儿19例；年龄1～10岁，平均(5.62±1.03)岁；病程1～7 d，平均(4.88±1.06)d。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，研究经伦理委员会批准。

1.2方法：两组入院后先行常规治疗，其中包括解痉、祛痰、退热与平喘等。参照组单一应用阿奇霉素[国药准字H20010606，江苏吴中医药集团有限公司苏州制药厂，规格：0.25g(按C38H72N2012计)]进行治疗，在250 ml 0.9% NaCl注射液(浓度为0.9%)中加入0.5 g阿奇霉素稀释浓度值1.0 mg/ml，以静脉滴注的方式给药，滴注时间>60 min，1次/d。

在参照组基础上，研究组加用布地奈德(批准文号H20140475，AstraZeneca Pty Ltd，规格：2 ml:1 mg*30支)与特布他林[注册证号H20140108，AstraZeneca AB，规格：(2 ml∶5 mg)*20支]进行治疗，布地奈德使用剂量为0.5～1 mg/次，2次/d，通过雾化器吸入给药；特布他林每次通过雾化器吸入2.5 mg药液，2次/d。两组连续治疗7 d。

1.3观察指标：记录两组临床症状(肺啰音、发热、咳嗽)消失时间、细胞因子水平与辅助性T淋巴细胞(Th)亚群水平。细胞因子包括白细胞介素(IL)-4、肿瘤坏死因子(TNF)-α，检测方法：分别于患儿治疗前、治疗7 d后取空腹静脉血4 ml，做离心处理后对IL-4与TNF-α水平进行检测，检测过程中使用IL-4试剂盒(武汉博士康生物工程有限公司)、TNF-α试剂盒(上海恒远生物科技有限公司)，方法均为酶联免疫法。Th亚群包括Th1、Th2、Th1/Th2。

2 结果

2.1两组治疗后临床症状消失时间比较：治疗后，在临床症状(肺啰音、发热与咳嗽)消失时间比较上，研究组显著短于参照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2两组治疗前后细胞因子水平比较：两组治疗前，IL-4、TNF-α水平基本一致，差异无统计学意义(P>0.05)；两组治疗后，以上两项指标水平均低于治疗前，且研究组低于参照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 治疗后两组临床症状消失时间比较

表2 治疗前后两组细胞因子水平比较

2.3两组治疗前后辅助性T淋巴细胞亚群水平比较：两组治疗前，Th1、Th2、Th1/Th2水平基本一致，差异无统计学意义(P>0.05)；两组治疗后，以上三项指标水平低于治疗前，且研究组低于参照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 治疗前后两组辅助性T淋巴细胞亚群水平比较

3 讨论

阿奇霉素、布地奈德与特布他林均为临床上治疗肺炎支原体患儿的常用药物，虽然三种药物均可发挥一定的抗菌效果，但在单一应用上对部分患儿而言，难以改善病情，可能与患儿体质、药物发挥时间等因素相关[4-5]。本研究，通过联合用药的方式为肺炎支原体肺炎患儿进行治疗，结果显示阿奇霉素、布地奈德与特布他林联合应用能够促进患儿临床症状的迅速改善。阿奇霉素抗菌谱广，对厌氧菌与革兰阳性菌等均具有良好的抗菌效果，布地奈德可促进平滑肌稳定性的增加，同时抑制抗体合成，进而舒张平滑肌，加快纤毛运动速度，有效清除呼吸道分泌物。特布他林在雾化吸入的治疗过程中是竞争性抑制组胺H1受体，使溶媒体膜与平滑肌细胞稳定性上升而扩张支气管，进而缓解患儿的临床症状。以上三种药物联合应用能够增强疗效，缩短药效发挥时间，从而加快患儿病情改善速度[6-7]。

本研究结果说明患儿应用布地奈德与阿奇霉素联合特布他林治疗，可提高免疫功能，并减轻炎性反应。Th1、Th2均是CD4+T细胞的两个亚群，前者具有清除机体病原微生物的作用，主要分泌IL-2、TNF-β等细胞因子；后者具有调节体液免疫的作用，其分泌的细胞因子包括IL-4与IL-10等。若患儿Th1/Th2失调，表明机体免疫功能已处于紊乱状态，易引发免疫性疾病。患儿应用布地奈德与阿奇霉素联合特布他林治疗的过程中，阿奇霉素可与细菌核蛋白体50s亚单位进行结合，从而破坏蛋白质及RN的合成环境，有效控制感染。同时，布地奈德及特布他林是通过雾化吸入的方式给药，这一方式可保证药物直接作用于患儿病变部位，对呼吸道细胞生长因子、趋化因子的生成发挥抑制作用，使平滑肌收缩反应及机体炎性反应减轻而改善咳嗽与咯痰等症状[8]。

综上所述，应用布地奈德与阿奇霉素联合特布他林治疗小儿肺炎支原体肺炎患儿，不仅能够促进其临床症状的消失，而且有助于提升免疫功能，减轻炎性反应。