曲美他嗪联合氯吡格雷治疗冠心病心绞痛的临床效果

陈宗建

(昆山市第二人民医院心内科，湖北 武汉 215300)

心绞痛作为冠心病临床上最具有标志性的症状之一，常发生就餐结束、剧烈运动或自身情绪处在高涨状态下，患者胸前区突发压榨性、灼烧样疼痛感。主要是由于机体内部动脉血管发生堵塞性或病理性改变，血液流通受到一定程度上的阻挡，造成回心血量锐减，从而导致患者机体发生短暂性的缺血缺氧，是现阶段死亡率排名较高的疾病之一[1]。若不未能及时对其进行治疗，病情迁延时间过长，对于患者预后会造成相对严重影响，甚至还会危及患者生命安全。因此，实施快速有效的治疗手段十分关键。曲美他嗪最为临床上最为普遍应用的缓解心绞痛药物，通过抑制体内血小板地聚集，从而延缓患者病情的持续发展恶化，在对于彻底改善治愈患者自身临床症状的效果不容乐观[2]。氯吡格雷在抑制血小板聚集的基础上，还能很好地促进血管内血液进行正常流通，增加回心血量，广泛应用在临床心脑血管相关疾病的治疗中。本文通过对冠心病心绞痛患者实施曲美他嗪联合氯吡格雷治疗进行深入分析，探究其临床效果。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取本院在2018年11月～2020年10月期间接收治疗的120例冠心病心绞痛患者作为此次研究对象，本次研究经过本院医学伦理委员会同意。系统分为每组60例的对照组和观察组。对照组男35例，女25例，年龄45～69岁，平均(55.67±1.33)岁，心功能分级：Ⅰ级：16例，Ⅱ级：29例，Ⅲ级：10例，Ⅳ级：5例；观察组男34例，女26例，年龄44～70岁，平均(55.59±1.41)岁，心功能分级：Ⅰ级：15例，Ⅱ级：30例，Ⅲ级：9例，Ⅳ级：6例。入组标准：①自觉胸部憋闷胀痛、气体交换受阻、胸前区偶感突发性压榨性疼痛，经超声心动图、冠状动脉CT血管成像(CTA)以及心电图检查后，确诊为冠心病心绞痛者；②近期未服用大量抗生素、且自身机体对拮抗剂抑制剂等相关治疗药剂耐受者；③对于此次试验研究的详细流程以及具体实施方法，深入了解并同意参与此次研究者。排除标准：①近期实施过冠状动脉旁路移植术、全盆腔清除术以及开颅等大型手术者；②伴随脑出血、心肌严重梗死、特发性血小板减少性紫癜以及急性白血病等较为严重疾病者；③意识模糊谵妄，对于医护人员所提出的问题不能进行正常回答，言语交流与沟通发生障碍者。两组患者在性别、年龄以及心脏功能分级等方面，差异均无统计学意义(P>0.05)，可进行对比。

1.2方法

1.2.1对照组：给予曲美他嗪进行治疗：根据患者实际病程情况，遵医嘱给予口服曲美他嗪(南京新港联合制药有限公司生产，国药准字号：H20083803，规格：20 mg)3次/d，每次一片，饭后服用，连续服用4 w后，该观察患者临床症状，引领其进行相关检查。

1.2.2观察组：在对照组基础上在联合使用氯吡格雷：遵医嘱给予患者口服氯吡格雷(杭州赛诺菲安万特民生制药有限公司生产，国药准字：J20080090,规格：75 mg)首次服用300 mg后，摄入75 mg/d，应叮嘱患者，在进行口服过程中，切记不要同其他食物一同服用，若发生漏服或遗忘，不应自行加大药量，在下次规定时间服用常规剂量即可，连续服用4 w后，观察患者有无不良反应的发生，并引起患者进行相关的检查。

1.3观察指标及评价指标：通过对两组患者定期进行心绞痛程度的评估以及心电图检测，并对其心绞痛发作持续时间以及次数进行记录，时间和次数越少，说明情况越好。观察记录两组患者临床治疗效果：显效：患者心绞痛得到全面有效控制，心电图恢复到以往正常水平，临床症状完全得以消失，心绞痛或心电图水平越好，说明临床效果越好；有效：患者心绞痛次数越下降80%以上，且在静止状态下心电图ST段改善在50%～70%或压力值上升0.05 mV，临床症状有所改善；无效：记录患者心绞痛的发病次数，次数下降到79%以下，且患者处在静止状态下时所测得心电图ST段呈向下移动趋势，约减少到50% 以下，临床症状与治疗前未有很明显改善，甚至呈逐渐加重趋势[3]。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。

2 结果

2.1两组患者心绞痛发作情况比较：见表1。

表1 两组患者心绞痛发作情况比较

2.2两组患者临床治疗情况比较：见表2。

表2 两组患者临床治疗情况比较[n(%)，n=60]

3 讨论

随着现代社会经济水平不断提高，人们的物质生活质量水平也呈不断发展上升趋势，不规律的生活作息以及不健康的饮食习惯，造成冠心病心绞痛等心脑血管疾病与日俱增，逐渐引起人们的重视。主要是由于受多种因素的影响下，患者机体内部动脉血管发生粥样变化，血管内部形成血栓板块，阻塞了血液在机体内部的正常循环，急速锐减的回心血量，造成机体出现短暂性、病理性缺血缺氧，容易导致机体发生突发性猝死，若不进行及时治疗，还会应发机体出现脑梗死，严重影响了患者生命健康[4]。因此，实施快速有效的临床治疗措施尤为重要。

曲美他嗪是一种酮酰辅酶抑制类药物，可对血管腔内的压力起到降低作用，对凝聚的血小板起到抑制作用，有效化解了血管腔内形成的血栓，减轻了心肌负荷，对患者临床症状起到了一定的改善作用，但对于促进机体血液再生与加速流通效果不是很理想。氯吡格雷作为现阶段促血流、抑制血小板凝聚的新兴药物制剂，通过与血小板表面的二磷酸腺苷受体进行有机结合，有助于释放存储在血管内部的Ca2+，在抑制血小板聚集的同时，还能有效清除动脉血管内部的氧自由基，促进心肌进行快速代谢，利于血液流通能够保持顺畅，增加机体内部的回心血量，从而彻底有效地改善患者心肌缺血缺氧[5]。将两种药物进行联合使用，可减少了患者心绞痛发作次数，提高了患者自身对于运动的忍受能力，促使患者心电图恢复正常水平。

本研究表明，对于冠心病心绞痛患者实施曲美他嗪联合氯吡格雷进行治疗，可达到缓解心绞痛发作次数、保持心电图处于正常波动范围内的效果，对于提高患者临床治疗效果，保障患者自身安全性具有重要意义。