协作式团队护理在脑卒中患者日常生活活动训练中的应用

魏淑芳 文艳 叶丹

脑卒中是常见的脑血管疾病，近年来，脑卒中在我国的发病率、致残率均呈现了逐年攀升的趋势，患者发病后大都会出现肢体功能障碍，严重影响其日常生活[1]。随着我国医疗技术的提升，因脑卒中而导致死亡的患者数量持续降低，而因脑卒中致残的躯体功能障碍患者群体数量有所增加。幸存的脑卒中患者中有将近1/2 为重度致残患者，劳动能力基本丧失，给患者、家属及社会都带来了沉重的负担[2-3]。日常生活活动（ADL）指的是个人保持独立行动及卫生整洁所必须开展的一系列基本活动，加强脑卒中患者ADL能力训练是临床护理的重点内容，直接关系着患者的生活质量[4]。本研究观察协作式团队护理在脑卒中患者ADL 训练中的应用效果 。

1 对象与方法

1.1 研究对象

纳 入2020 年5 月—2021 年5 月 本 院 收 治 的118 例脑卒中患者，纳入条件:生命体征平稳；无严重呼吸系统、循环系统疾病；无意识障碍；患者及家属知情同意。排除条件：并发心肌梗死；大面积脑梗死；合并肝肾功能严重障碍；既往有精神类疾病史；存在沟通障碍。按照组间基本特征均衡可比的原则分为对照组和观察组，各59 例。对照组患者男 35 例，女24 例 ；年龄51～87 岁，平均66.83±10.16 岁；合并症：高血压36 例，冠心病8 例，糖尿病12 例，其他3 例。观察组患者男 34 例，女25 例；年龄53～86 岁，平均67.21±11.54 岁；合并症：高血压37 例，冠心病7 例，糖尿病11 例，其他4 例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 护理方法

所有患者均接受ADL 训练：①进行独立自主进食训练，详细记录患者饮食习惯，监督其对饮食计划的执行情况，纠正其不良饮食习惯，同时做好口腔护理。另外，使用冰冻过的棉棒轻触舌根、软腭、咽后壁，并引导患者空吞咽，反复进行训练，逐渐增强吞咽力量。选择的食物最好有适当黏性且密度均一，不宜残留在黏膜上而且在食管中易于变性，进食量选择最适于吞咽的一口量（约20 ml）。②向患者教授穿脱上衣的方法，首先指导其在衣袖内插入患侧手，再用健侧手把衣领拉到患侧肩，由颈后用健侧手抓住衣领拉向健侧肩，再把健侧手插到衣袖中，最后系好纽扣。脱衣顺序则与穿衣顺序相反，先健侧后患侧。③向患者教授穿脱裤子的方法，首先指导其将患侧腿放置于健侧腿之上，将裤腿套上并拉到膝盖部位以上，将患侧腿放下，穿上健侧腿裤腿并拉至膝盖部位以上，最后站起将裤子拉到腰部并整理。脱裤子方向与穿裤子顺序相反。④结合患者每日实际训练情况实施针对性的洗脸、剃胡须、刷牙、梳头等修饰训练，尽量让其独自完成，不催促，适当予以协助但不可完全替代，及时纠正其不良动作 ，鼓励患者持之以恒并循序渐进 。在平衡杠内开展健肢、患肢交替行走练习，改善行走姿势，矫正步态，再指导其进行独立行走训练，训练过程中不催促，做到循序渐进。

对照组在ADL 训练中予以常规护理，包括常规康复训练、用药指导、健康教育、饮食指导、心理疏导等。观察组采用协作式团队护理，具体如下。

（1）组建协作式护理团队并进行康复评定：由康复师、责任护士、营养师、治疗师、心理医生等人员组成团队护理小组，全面评估患者实际病情严重程度、生活自理程度、营养状况等 ，结合评估结果制订针对性护理干预计划并实施。首先由责任护士对入院患者进行首次专科评估，康复师与治疗师结合患者诊疗情况实施康复评定，并与营养师一起实施营养评定。根据团队康复评定结果制订护理计划、饮食计划及康复训练计划，共同向患者宣教，增加其治疗信心。

（2）团队协作健康宣教：由不同团队成员向患者讲解专业性健康教育知识，如营养师讲解科学饮食对康复效果产生的积极意义，责任护士进行日常护理指导，并告知患者积极配合护理工作的作用，提升其积极性。

（3）团队心理护理：由心理医师对患者进行专业的心理疏导，对其心理问题进行针对性解答，给予其更多鼓励，提升训练信心。责任护士需时刻关注患者情绪，发现异常情况及时与团队成员分析讨论，分析产生心理问题的原因并逐一解决。

（4）团队讨论并制订康复训练方案：康复师、责任护士、营养师、治疗师、心理医生每星期通过晨会讨论患者病情进展情况，汇报患者每一阶段的ADL 训练成果、营养状况，讨论后续的康复护理及治疗改进方案，实施到下一轮的康复训练中。

1.3 观察指标

（1）疾病知识认知度：统计两组患者对疾病知识、并发症知识、饮食知识及康复护理知识的认知度并比较。

（2）日常生活活动能力 ：采用Barthel 指数量表[5]评估两组患者干预前后的个人修饰、更衣动作、进食动作、器具使用、排便动作、认识交流、移动动作、床上运动、步行动作9 方面日常活动能力，满分为100 分，分数越高表示其日常活动能力越好。

（3）功能独立性：采用功能独立性（FIM）量表[6]评估患者干预前后的功能独立性，共包括18 项内容，每项评分1～7 分，总分18～126 分，分数越高表示患者功能独立性越佳。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0 统计学软件对数据进行处理，计量资料以“均数±标准差”表示 ，组间均数比较采用t检验；计数资料计算率，组间率的比较采用χ2检验。以P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疾病认知度比较

观察组患者对疾病知识、并发症知识、饮食知识及康复护理知识的认知度均高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者疾病认知度比较

2.2 干预前后两组Barthel 指数及FIM 量表评分

干预前，两组Barthel 指数及FIM 量表评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）;干预后，观察组Barthel 指数量表评分、FIM 量表评分均高于对照组，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组Barthel 指数及FIM 量表评分比较（分）

3 讨论

脑卒中的康复治疗是综合治疗过程，是保障患者功能恢复的关键途径，需康复师、责任护士、营养师、治疗师、患者及家属多方共同参与决策，任一环节都不可缺少[7]。患者在获得多方协助后，其自尊心、自信心都会有所增强，训练积极性、依从性也会随之提升，进而较早实现自我护理，对于减少患者残疾并促进其快速恢复具有重要意义[8]。

协作式团队护理首先会在团队内建立护理目标，所有参与人员为此目标共同奋斗、工作，有助于增强核心凝聚力[9]。每个医护领域都有各自的优缺点，在大家彼此理解、互相包容的状态下，可扬长避短，将各自优点最大限度发挥出来。本研究中，观察组患者对疾病知识、并发症知识、饮食知识及康复护理知识的认知度均高于对照组 ；观察组干预后的Barthel 指数量表评分、FIM 量表评分均高于对照组。说明协作式团队护理可取得理想的应用效果。协作式团队护理，成立专门的康复训练小组对患者的训练情况进行综合评估，对护理专业性和全面性更加关注，包括康复训练师的康复指导，营养师科学的营养指导，心理医生进行的针对性心理疏导，更好地改善患者生理及心理状态，以促进ADL 训练效果的全方位提升。另外，在团队协作护理中制订完整的护理方案，横向的全程护理，纵向的全方位护理。在全方位护理中，重点关注患者病情变化，注意生活护理上的琐事，以及其院内治疗期间翻身防压力性损伤、静脉补液、心理辅导等事情。而在全程护理过程中，不光涉及入院宣教、病情评估、心理指导以及影像检查护送，还涉及更加细致的功能康复训练、饮食教育、出院指导、跟踪随访[10]。康复训练护理干预的重点在于以患者及其家庭为工作中心，通过护理团队成员之间的密切合作，相互协助教育患者早日重返正常的家庭生活及社会生活，促进患者更早的康复。

综上所述，在脑卒中患者ADL 训练中应用协作式团队护理可提升患者对疾病的认知度，提升其治疗依从性，改善患者的日常生活活动能力。