认知训练联合综合康复治疗对病毒感染的疗效分析

王维娜 罗娜

摘要：目的 研究病毒感染和黄疸性损害导致听力受损患儿在治疗期间接受认知训练联合综合康复治疗的临床价值。方法 选择2019年1月～2022年6月在医院接受治疗的病毒感染和黄疸性损害导致听力受损患儿80例，根据治疗方法的不同分成对照组、治疗组，每组40例。对照组接受综合康复治疗，治疗组接受认知训练联合综合康复治疗，对比两组治疗效果、听力相关指标、心理状态、认知功能、不良事件发生情况。结果 治疗组听力损伤治疗总有效率高于对照组，适应性发育商改善总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，两组气导阈值和骨导阈值均较治疗前明显降低，且治疗组降低幅度大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，两组认知功能、HAMD、HAMA评分均较治疗前明显改善，且治疗组改善幅度大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；对照组不良事件发生7例，治疗组仅发生1例不良事件，观察组不良事件发生率2.50%明显低于对照组的17.50%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 病毒感染和黄疸性损伤导致听力受损患儿在治疗期间接受认知训练联合综合康复治疗，能够改善听力功能，保持良好心态，提升认知能力，减少不良事件的发生，使治疗效果提高。

关键词：病毒感染；黄疸性损伤；听力受损；认知训练；综合康复治疗

各种原因导致的新生儿严重性黄疸、先天性巨细胞病毒、风疹病毒感染等，均会对新生儿的听神经功能造成一定程度的损伤，感音神经性耳聋属于该类病变的状态特征性表现。如果在发病后没有及时采取积极手段进行治疗，会对患儿的认知能力、运动能力、语言功能的发育造成严重的不利影响，最终使患儿的日常生活和社会工作能力受到严重损害[1～3]。本研究主要目的在于探讨病毒感染和黄疸性损害导致听力受损患儿在治疗期间接受认知训练联合综合康复治疗的临床价值。

1资料和方法

1.1 一般资料

选择2019年1月～2022年6月在医院接受治疗的病毒感染和黄疸性损害导致听力受损患儿80例，根据治疗方法的不同分成对照组和治疗组，每组40例。对照组：男22例，女18例；月龄1～16个月，平均（3.4±0.5）月；患病时间1～9个月，平均（2.4±0.7）月；单侧耳聋7例，双侧耳聋33例；早产儿14例，足月产26例。治疗组：男性24例，女性16例；月龄1～19个月，平均（3.5±0.4）月；患病时间1～8个月，平均（2.6±0.7）月；单侧耳聋9例，双侧耳聋31例；早产儿17例，足月产23例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组接受综合康复治疗；治疗组接受认知训练联合综合康复治疗。

1.2.1 综合康复治疗

（1）针刺治疗：取穴耳门、听宫、听会、翳风、神门、内耳、外耳等，采用酒精或络合碘对针刺穴位实施常规消毒处理，选用一次性无菌针灸针进针，运用平补平泄手法，确定得气之后留针15 min，每周6次，1个月为一个疗程。（2）声频共振耳聋治疗仪治疗：采用医院现有的声频共振耳聋治疗仪实施治疗，帮助患儿取舒适的侧卧位，使患耳保持向上状态，采用无菌注射器将0.5 ml的丹参注入到外耳道中，治疗仪副极板与枕下脸颊处保持贴紧状态，声频发生器放置在患儿耳道的内部，根据实际需要选择治疗频段和强度，每天1次，每次25 min，每周6次，以15次作为一个疗程。（3）鼠神经生长因子治療：将浓度为9000 IU/20 μg的鼠神经生长因子，采用2 ml注射用水进行溶解，随后通过肌注方式给药，隔日用药1次，以4周为一个疗程。上述治疗均进行3个疗程。

1.2.2 认知训练

通过面对面的方式呼唤患儿的乳名，同时采用各种频率的铃声、喇叭声、颜色鲜艳的声乐玩具进行刺激，每周进行3次训练，每次20 min，建议实施家庭同步训练。

1.3 观察指标

（1）听力损伤治疗效果及适应性发育商改善效果；（2）治疗前后听力相关指标、心理状态、认知功能评分；（3）不良事件发生情况；（4）听力水平复常和住院总时间。

1.4 评价方法

听力损伤治疗效果：临床治愈为ABR听阈达到30 dB以下，并引出V波；显效为ABR听阈下降30 dB以上；有效为ABR听阈下降未超过30 dB；无效为ABR听阈未发生明显改变，或病情进一步加重[4]。适应性发育商改善效果：显效为患儿DQ水平提高15分以上，或DQ达到85分以上，且适应能力正常；有效为患儿DQ水平提高5分以上，但未达到15分；无效为患儿DQ水平提高不足5分[5]。认知功能：采用MoCA评分评价，包括注意、语言、定向等8个方面，最高30分，分数高说明认知能力强[6]。心理状态：采用HAMA和HAMD量表评价，包括14个问题，每题0～4分，分数高则说明心理问题严重[7]。

1.5 统计学处理

以SPSS 22.0统计学软件处理数据，计量资料以（±s）表示，采用ｔ检验，计数资料用率表示，采用χ2检验，（P＜0.05）为差异有统计学意义。

2结果

2.1 两组听力损伤治疗效果比较

治疗组听力损伤治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组适应性发育商改善效果比较

治疗组适应性发育商改善总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组治疗前后听力相关指标比较

治疗前，两组气导阈值和骨导阈值比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组气导阈值和骨导阈值均较治疗前明显降低，且治疗组降低幅度大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

2.4 两组心理状态、认知功能评分比较

治疗前，两组认知功能、HAMD、HAMA评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组认知功能、HAMD、HAMA评分均较治疗前明显改善，且治疗组改善幅度大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

2.3 两组不良事件发生情况比较

对照组不良事件发生7例，治疗组仅发生1例不良事件，观察组不良事件发生率2.50%明显低于对照组的17.50%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3讨论

病理性黄疸和宫内感染巨细胞病毒属于目前临床上公认的导致脑瘫合并听神经通路损伤发病的高度危险影响因素[8～9]。脑干听觉通路对胆红素的毒性作用的敏感度相对较高，脑干部位的听神经受到累及的可能性最大[10]。在病情出现的早期阶段，对巨细胞病毒感染进行干预，可使听力损伤的发生率显著降低，且视觉缺陷、脑性瘫痪、智力低下等相关并发症及不良反应的发生率可明显降低，不会对生长发育过程造成不利影响。争取及时发现病理性黄疸和病毒感染患儿的听力障碍，并及时采取有效措施进行干预，能够获得更加理想的语言能力，使智力水平免受损伤[11～12]。通过各种频率声音所产生的刺激，使用耳聋治疗仪、鼠神经生长因子，同时实施中医耳穴针刺治疗，可以达到疏通耳部周围经络的效果，改善耳部的血液循环功能，对耳的毛细胞和听神经的修复产生积极促进作用，显著提升听力水平[13]。中枢神经的可塑性是认知训练治疗的理论基础，根据智测结果安排个体化方案对患儿实施认知训练，能够促进脑细胞功能重建，使认知能力在短时间内得以恢复，帮助改善听力功能。

本次研究结果显示，治疗组听力损伤治疗总有效率高于对照组，适应性发育商改善总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，两组气导阈值和骨导阈值均较治疗前明显降低，且治疗组降低幅度大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，两组认知功能、HAMD、HAMA评分均较治疗前明显改善，且治疗组改善幅度大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；对照组不良事件发生7例，治疗组仅发生1例不良事件，观察组不良事件发生率2.50%明显低于对照组的17.50%，差异有统计学意义（P＜0.05）。这说明病毒感染和黄疸性损伤导致听力受损患儿在治疗期间接受认知训练联合综合康复治疗，能够改善听力功能，保持良好心态，提升认知能力，减少不良事件的发生，使治疗效果提高。

参考文献

[1] 李丽，李晓.探究对小儿分泌性中耳炎患儿实施早期护理干预的临床效果[J].糖尿病天地，2021，18（1）：249.

[2] 张弓剑，郭小平，韩治国.多种方法对Ⅲ-Ⅳ度腺样体肥大伴分泌性中耳炎患儿疗效及对听力恢复的影响[J].健康大视野，2018（24）：236.

[3] 肖玉凤，李文成，马媛，等.探究对小儿分泌性中耳炎患儿实施早期护理干预的临床效果[J].现代养生，2019（11）：115-116.

[4] 赵斐斐，朱宏伟，郑艳秋，等.综合康复治疗对分泌性中耳炎致小儿听力损伤的临床效果[J].现代生物医学进展，2019，19（7）：107-110.

[5] SEBE J Y，CHO S，SHEETS L，et a1.Ca2+ Permeable AMPARs mediate glutamatergie transmission and excitotoxie damage at the hair cell ribbon synapse[J]．J Neurosci，2017，37（25）：6162-6175．

[6] 王宁.延续性护理干预在预防慢性化脓性中耳炎术后细菌感染的应用研究[J].实用临床医药杂志，2017，21（20）：116-118.

[7] 胡敏，李彩红，罗甜，等.心理护理结合保健操训练对听力下降患者听力及语言交流能力的影响[J].检验医学与临床，2017，14（16）：2441-2443.

[8] 李云晓，徐丽兰，严凤娇，等.延续性护理对慢性化脓性中耳炎术后出院患者的影响[J].现代临床护理，2016，15（12）：39-40．

[9] 赵娜.腺样体切除联合置管术在小儿难治性分泌性中耳炎治疗中的应用价值体会[J].饮食保健，2019，6（48）：69-70

[10] 莫誉华.耳内镜显示系统下中耳置管术对于治疗小儿分泌性中耳炎的治疗效果分析[J].临床医药文献电子杂志，2019，6（83）：63-64.

[11] 叶民，曹冰，钱文梅，等.应用鼻腔负压置换疗法及鼻腔雾化吸入治疗儿童鼻窦炎前后纯音听阈及中耳功能变化的临床探讨[J].赣南医学院学报，2018，38（11）：1100-1102.

[12] 乔汝汝，汪烨，田成华.分泌性中耳炎学龄前儿童高低频声导抗鼓室图形匹配度的比较研究[J].中國听力语言康复科学杂志，2016，14（6）：425-427.

[13] 李蓓，潘庆春，张静.声导抗咽鼓管功能检测在分泌性中耳炎诊疗中的应用[J].中国听力语言康复科学杂志，2018，16（6）：441-444.