盐酸罗哌卡因联合舒芬太尼硬膜外麻醉无痛分娩效果分析

梁菲菲 孙双双

摘要：目的 分析无痛分娩中采取盐酸罗哌卡因联合舒芬太尼硬膜外麻醉的效果。方法 选取2022年1月～2022年5月在医院进行无痛分娩的产妇80例作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组、观察组，各40例。對照组行盐酸罗卡因硬膜外麻醉，观察组行盐酸罗哌卡因联合舒芬太尼硬膜外麻醉。比较两组产程时间、不同阶段疼痛评分以及满意度。结果 两组产妇镇痛前VAS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；镇痛10 min、镇痛30 min、镇痛60 min及宫口全开时，观察组产妇VAS评分均低于对照组产妇，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组产妇第一产程、第二产程及第三产程时间均比对照组产妇短，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组产妇满意度高于对照组产妇，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 在无痛分娩中通过盐酸罗哌卡因联合舒芬太尼硬膜外麻醉，可显著减轻分娩疼痛，缩短产程时间，提升产妇满意度。

关键词：无痛分娩；盐酸罗哌卡因；舒芬太尼；硬膜外麻醉

在医学疼痛指数上，排在第一位的是烧伤灼痛，产痛仅次于烧伤灼痛的第二位疼痛。产妇分娩期间，易发生生理性疼痛，疼痛会自分娩开始直到胎儿娩出。受到疼痛影响，产妇极易出现过度焦虑、紧张等情绪，从而导致宫缩乏力、产程时间延长[1]。分娩应激反应与疼痛密切相关，过度疼痛及心理应激反应均会对胎儿亲和性产生影响。产时过度焦虑及紧张会导致疼痛反应加重，在疼痛反应下易发生过度换气，导致母婴酸碱失衡，发生胎儿窘迫。伴随着医疗技术的进步与发展，无痛分娩在产科广泛应用。无痛分娩会阻断患者神经痛，促使患者顺利分娩[2]。分娩镇痛包括药物性分娩镇痛和非药物性分娩镇痛，药物性分娩镇痛中最被认可，但不同镇痛药物在无痛分娩中的具体应用效果仍有待研究。本研究旨在探讨无痛分娩中采取盐酸罗哌卡因联合舒芬太尼硬膜外麻醉的效果。

1资料与方法

1.1 一般资料

选取2022年1月～2022年5月在医院进行无痛分娩的产妇80例作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组、观察组，各40例。对照组：年龄22～39岁，平均年龄（30.21±3.21）岁。观察组：年龄21～38岁，平均年龄（30.54±3.11）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：单胎、足月妊娠；具备阴道试产条件；接受无痛分娩；签署知情同意书。排除标准：胎盘前置、胎位异常；早产；伴妊娠综合征；对研究所用麻醉药物过敏；存在肝肾功能障碍、心脑血管疾病、凝血功能异常等。

1.2 方法

在两组产妇进入待产室后，由助产士密切观察患者的生理状况及心理状态变化，向产妇说明分娩过程中注意事项，对产妇进行针对性的心理干预，减轻产妇的焦虑、紧张情绪。当产妇子宫口为3～4 cm时，协助其取左侧卧位实施硬膜外穿刺，穿刺点为L3～L4，成功穿刺后将硬膜外导管置入头侧3～5 cm。首先注入1%利多卡因5 ml进行麻醉试验，5 min后观察麻醉药物没有进入血管或蛛网膜下腔后，对照组用0.125%盐酸罗哌卡因（国药准字H20050325）12 ml注入硬膜外腔；观察组配制浓度为0.125%的罗哌卡因和舒芬太尼（国药准字H20054172）0.4 μg/ml的混合药物，共4 ml，注入硬膜外腔，分析患者情况，若未发生不良反应，则在5 min后将以上混合液一次注入，共8 ml。

1.3 观察指标

（1）比较两组产妇镇痛前及镇痛不同时间段的疼痛程度，使用视觉模拟评分法（VAS）进行评估，共0～10分，0分代表无痛，10分代表剧烈疼痛。（2）比较两组产妇第一产程、第二产程及第三产程时间。（3）比较两组产妇对无痛分娩的满意度，产后评价产妇对麻醉方法的满意度，包括非常满意、满意及不满意。

1.4 统计学处理

以统计学软件SPSS 22.0对数据进行处理，（P＜0.05）为差异有统计学意义。

2结果

2.1 两组产妇不同时间段的疼痛程度对比

两组产妇镇痛前VAS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；镇痛10 min、镇痛30 min、镇痛60 min及宫口全开时，观察组产妇VAS评分均低于对照组产妇（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组产妇产程时间对比

观察组产妇第一产程、第二产程及第三产程时间均比对照组产妇短（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组产妇满意度对比

观察组产妇满意度高于对照组产妇（P＜0.05）。见表3。

3讨论

妊娠分娩对女性而言非常重要，分娩属于一项较为复杂的生理过程，分娩疼痛是分娩过程中的生理性反应，疼痛持续时间长、疼痛程度剧烈，会对产妇的生理功能产生巨大的影响[3]。产妇分娩机制较为复杂，分娩时疼痛的产生因素及程度不同。第一产程中，产妇宫缩引起子宫肌缺血缺氧，加上宫颈扩张时肌肉处于高度紧张状态，这种感觉通过交感神经自胸神经10、11、12后段传递到脊髓，痛感由此而来[4]。第二产程中，胎头对盆底、阴道、会阴形成压迫，这种痛感自腰骶部向脊髓传递。同时部分胎位异常及高龄产妇阴道弹性功能减弱，加重身体刺激，产程时间较长，产妇可发生感知性疼痛[5]。产妇在分娩过程中的疼痛情况，会导致其出现明显的焦虑、抑郁情绪，削弱其顺产的意志力，致使产程阻滞。因此，为保证分娩的顺利进行，提升自然分娩率，无痛分娩技术干预具有重要作用。

无痛分娩的方法较多，包括非药物性镇痛和药物性镇痛两类。非药物性镇痛以精神及心理干预为主，包括呼吸镇痛、精神镇痛、导乐分娩镇痛等方法。呼吸镇痛较为常见，产妇分娩时，医务人员指导产妇有节奏地呼吸，可减轻产妇分娩疼痛，但效果一般[6～7]。精神镇痛也较为常见，包括精神鼓励、助产锻炼等，可减轻产妇焦虑及恐惧情绪，改善产妇的心理状态。非药物性镇痛的优势是无创、无毒副反应，对胎儿不会产生影响，可在一定程度减轻产妇的恐惧感[8]。药物性镇痛常见有吸入麻醉、局部麻醉、椎管内麻醉镇痛。吸入麻醉镇痛常见笑气镇痛，笑气是一种吸入性麻醉镇痛剂，通过呼吸道进入人体内可产生镇静镇痛作用，在无痛分娩中应用可缩短产妇产程，加速分娩速度。局部麻醉镇痛适合存在禁忌证的产妇，包括宫旁阻滞、阴部神经阻滞等，但效果不稳定，易发生不良反应。椎管内麻醉镇痛作为无痛分娩的常用技术，其中硬膜外麻醉在临床上应用已经取得显著的效果，大大减轻了分娩疼痛，降低了剖宫产率，成为当前临床上无痛分娩最主要的药物性镇痛手段[9]。但有研究中指出[10]，不同药物硬膜外麻醉阻滞呈现的效果存在差异，选择更有价值的麻醉药物方案对确保母婴健康具有重要意义。目前在药物的选择上通常以芬太尼、罗哌卡因等为主。罗哌卡因属于长效酰胺类局麻药物，起效快，作用时间长，不良反应少，能阻滞感觉神经，避免干扰运动神经，起到镇痛和麻醉的效果，且对心血管系统和中枢神经系统的毒性较低，但长期的实践结果显示，罗哌卡因小剂量用药无法达到满意的麻醉效果，大剂量使用容易导致胎儿神经功能受到影响[11～13]。而芬太尼是脂溶性强的阿片类药物，具有较强的镇痛效果，但单一应用效果并不佳。舒芬太尼是芬太尼的衍生物，作为人工合成的μ阿片类激动药物，亲脂性高，易通过血脑屏障，有着药效持久以及起效快的临床优势，仅需应用较少剂量则取得显著镇痛效果[14～15]。在无痛分娩期间采用盐酸罗哌卡因联合舒芬太尼硬膜外麻醉，能够起到协同功用，弥补神经阻滞的局限性，提升镇痛效果。

本研究结果显示，镇痛10 min、镇痛30 min、镇痛60 min及宫口全开时，观察组产妇VAS评分均低于对照组产妇（P＜0.05）；观察组产妇第一产程、第二产程及第三产程时间均比对照组产妇短（P＜0.05）。这提示在无痛分娩中，相比单一盐酸罗哌卡因硬膜外麻醉镇痛，采取盐酸罗哌卡因联合舒芬太尼硬膜外麻醉的镇痛效果更为显著，各阶段疼痛程度明显减轻，产程时间明显缩短，帮助产妇顺利完成分娩。观察组产妇满意度高于对照组产妇（P＜0.05），表明了产妇对盐酸罗哌卡因联合舒芬太尼硬膜外麻醉方案满意。

综上所述，在无痛分娩中，通过罗哌卡因联合舒芬太尼硬膜外麻醉可减轻产妇分娩疼痛程度，缩短产程时间。产妇在分娩过程中舒适性尚可，顺利分娩新生儿，其对该分娩镇痛方案满意度高。

参考文献

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