骨伤的中医疗法

孙磊

在临床医学上，骨伤通常是指骨头的完整性和连续性被中断。导致中断的可能性有两种，一种是来自外界的直接创伤；另一种是由于骨骼本身就患有疾病，如骨髓炎、骨质疏松、骨肿瘤等，会破坏骨质，影响骨骼的坚固性，只要有轻微的外力就会发生骨折，被称为病理性骨折。在骨折类型中，最常见的是创伤性骨折，主要是由于暴力直接作用于受伤的部位所致；也可能是间接的暴力，即暴力通过传导、杠杆的作用等引发骨折。此外，还有长期反复的直接或者间接暴力所产生的损伤而引起疲劳性骨折。

在骨折发生后，可根据骨头被破坏的程度将骨折分为不完全性骨折和完全性骨折。其中，不完全性骨折指骨头的完整性和连续性部分中断，常见的有裂缝骨折、青枝骨折。完全性骨折指骨头的完整性和连续部分全部中断，常见的有横形骨折、斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折、嵌插骨折、压缩骨折、凹陷性骨折以及骨骺分离等。

在中医上，骨伤核心要点是损伤，指由于外界各种致伤因素导致的损伤作用于人体，使得皮肉、筋骨、脏腑等组织器官出现了结构上的破坏以及功能紊乱。所以在中医骨伤的科学范畴内，损伤主要涵盖了骨折、脱位、筋伤以及内伤。

俗话说，“伤筋动骨一百天”。筋骨受到伤害往往需要修养一段时间才能痊愈，要想不留下后遗症，就必须调养好。中医认为，“筋”和“骨”同等重要，“伤筋动骨”的调治原则是“筋骨并重”。骨伤在中医的治疗上，需要根据患者的年龄、职业、伤情、骨折部位以及身体状况等进行分析，再开展治疗和康复。总结起来，中医的四大治疗原则是动静结合、筋骨并重、内外兼治、医患合作。

其中，动静结合是指骨伤患者在受伤初期完全静养，受伤部位千万不能承受重量或者移动，必须等到骨折处依靠自身的修复能力达到初步连接后，才可通过适当活动帮助伤处恢复原有的弹性和韧性。但也不可长期静养，躺在床上一动不动，否则会导致关节僵硬、功能障碍，肢体也会因长时间受到压迫而导致压迫性损伤。

正确做法是待骨折处初步连接后，根据伤情的具体恢复进度开始进行恢复性锻炼。但要注意适度适量，避免过分活动，以免留下后遗症。例如，手指肌腱处发生断裂，需要通过手术进行缝合修复；在术后第1周内，可以对手指进行轻度的被动牵拉活动，降低肌腱发生粘连的可能性。

还需特别注意的是，在受伤后的很长一段时间里，骨伤处都需要“温养”。比如最常见的踝关节扭伤，日常要避免被冷水冲淋或者受風着凉，平时活动时最好佩戴护踝，否则很容易留下隐痛的后遗症，如在天气变化时足踝会有不适感，以及容易反复扭伤。

内外兼治是指全身和局部共同治疗。中医认为，肝主筋，肾主骨。在骨伤早期的时候，可通过内服活血化瘀一类的中成药缓解肿痛；中后期可以通过补益肝肾、强筋壮骨来促进骨伤的恢复。以崴脚为例，排除骨折脱位的情况，治疗上需要重在局部外治法。在早期可服用三七胶囊、云南白药、桃红四物汤等活血化瘀的中成药，再配合局部外敷消炎散，坚持佩戴护踝和支具，或者用石膏进行固定；在中期的时候，可以服用和营止痛汤、新伤续断汤等，同时还需要进行固定，每天可以多活动脚趾、膝关节以及小腿肌肉；在后期，可以服用舒筋活血汤，并纠正不良的走路姿势。在骨伤中后期，可使用盐包热敷伤处，并加入少许生姜片或者葱须，活血的效果会更好；还可以用加入白酒或者醋的热水进行泡洗，按揉伤处3～5 min，以感到酸、痛、痒为度。

筋骨并重指软组织与骨的调治，二者不可偏废。在骨伤早期治筋，可以利用筋对骨的牵拉、约束作用，更好地达到骨折复位的目的；中期调筋可改善骨折部位的血液循环，促进骨伤的愈合、筋脉柔和畅通；在骨伤后期主要是养筋，具有疏通经络、濡养筋脉的效果，促进骨伤肢体功能的恢复。

在筋骨并重的阶段还可以进行正骨治疗，共分为手摸、牵引、旋转、提按四个步骤。手摸主要指医生用手指触摸患者骨折的位置，通过感受骨伤部位能更加明确患者骨骼的形状。牵引是指康复治疗师握住患者骨骼的远端和近端，根据骨骼生长位置对患者的骨伤部位进行牵引，缓慢地使骨折的位置得到纠正，帮助其恢复正常的肢体长度。旋转是指某些部位的骨伤部位不会被轻易改变，因为骨折远端可能失去了连续的可活动性，所以需要进行外旋、外展、内旋等，以此帮助骨伤部位进行旋转或者移动。提按是指康复治疗师用一只手按住患者骨折部位的远端，再用另外一只手按住患者骨折部位的近端，进行反复提按，帮助其恢复骨折部位。

通过正骨手法的复位后，使用小夹板对骨折部位进行固定，并内服中药治疗。内服药物可帮助患者的骨细胞增长。因患者受到骨伤后会肿痛，导致气血不通而出现循环障碍，所以根据情况给予患者中药治疗，可以促进气血通达，增加新陈代谢。

医患合作指在骨伤在整个治疗和康复的过程中，都需要医患相互配合。患者要听从医生的建议，在损伤的早期和中期坚持固定骨伤处，将肢体抬高以消肿，给予软组织充分的休息，并在医生的指导下进行肌肉收缩锻炼；后期可在支具的保护下进行锻炼、按摩和熏洗。

骨伤患者在饮食方面要定时进餐，膳食平衡。进餐的食物应该软硬适中、冷热相宜。具体来说，要做到：（1）食物多样，以谷类为主；（2）多吃蔬菜、水果和薯类食物；（3）常吃奶类、豆类及豆制品。（4）多吃鱼、禽、蛋、瘦肉，少吃肥肉和荤油。（5）适当进行运动和体力活动，切不可过量，保持合适的体重。（6）每顿餐都需要清淡少盐。（7）禁止吸烟饮酒。（8）食物一定要干净卫生、未变质。