医院科室设置及代码标准化的研究

周 琳 吴韫宏 周宏珍 韦名超

医院科室设置及代码标准化的研究

周 琳 吴韫宏 周宏珍 韦名超

（广西医科大学第二附属医院，广西 南宁 530007）

通过政策文件、文献研究了解现行公开发表的有关科室代码设置的规范化文件及某些医疗机构制定的科室代码字典。文章分析卫生行政部门及医疗机构的对医院科室设置及代码的标准化的研究现状及需求，发现当中存在的问题及应用中的不适应情况，并提出合理建议以供参考。

医院信息化；科室设置；代码标准化

引言

国内各层级各类型医院从20世纪80年代逐步开展了医院信息化建设，随着信息化建设受到各级医院的高度重视，信息化程度越来越高，资金投入力度呈逐年上升势态。医疗信息系统已在各层级各类型的医院的医疗服务中得到了广泛的应用，医院信息化建设为医院在提高医疗水平、工作效率、服务质量、医院运营管理等方面发挥了重要作用，医疗机构信息化已然成为医院管理及运营中不可或缺的一部分。医院各类信息代码标准化是医院信息化建设中的重要步骤，尤其科室设置及代码的标准化，是各信息系统数据能实现共享的基础。

1 科室设置及代码的研究现状

1.1 卫生行政部门科室设置及代码的研究现状

从20世纪90年代起，国家卫生行政部门开始对科室设置及代码的规范化和标准化进行探讨。1994年，出台的《医疗机构诊疗科目名录》（卫医发〔1994〕27号）[1]，对规范医疗机构科室设置具有重要意义。《医疗机构诊疗科目名录》在1994年到2012年期间先后进行了四次修订与增补，诊疗科目由162个更新为181个。科室代码由四位数中间由小数点隔开构成，其中：小数点前两位为一级科目代码，小数点后两位为二级科目代码。以“普通外科”代码“04.01”为例：小数点前两位数“04”为一级科目“外科”的代码，而小数点后两位数“01”则为二级科目“普通外科专业”的代码。同时文中也明确指出“医疗机构实际设置的临床专业科室名称不受本《名录》限制，可使用习惯名称和跨学科科室名称”[2]。2009年，出台的《全国卫生资源与医疗服务调查制度》将《医疗机构诊疗科目名录》用于开展国家卫生统计网络直报工作，同时增加《医疗卫生机构其他科室分类与代码》，该目录将部分管理部门的科室代码设置为以“7”或“8”开头的两位数[3]。这两个目录主要用于卫生人力基本信息调查表（卫健统2表）和医院出院病人调查表（卫健统4表）的报送。

在医院成本核算方面，2015年发布的《县级公立医院成本核算操作办法》（国办发〔2015〕33号），就成本核算需在医院科室的设置方面提出明确要求，医院的信息管理系统以及财务操作系统中的科室名称、代码需统一设置，并且保持一致。为需满足成本核算的需要，医院的HIS信息系统及财务操作系统在科室代码设置时应细分到成本责任单元，并在文中明确了编码基本规则，在附表中也给出了《县级医院标准科室成本责任中心字典》（下简称《字典》）[4]。该《字典》明确了成本责任中心的科室代码及对应的科室名称。该字典将成本责任中心代码编制为三层级（六位数）代码。全部是阿拉伯数字组成。由左至右，第一层级（第一、第两位数）是按照科室分类编码，分别以“10”代表临床服务类科室、“20”代表医疗技术类科室、“30”代表医疗辅助类科室和“40”代表行政后勤类科室，第二层级（第三、第四位数）代表一级学科分类代码，四类科室编码规则均从“第一层级”往后顺加。“第一层级”（第一、第两位数）也就是一级学科：临床类科室数分为31个学科、医技类科室分为14个学科、医辅类科室以及行政类科室分别为9个学科和22个学科，故一级学科代码的编制范围是：临床类科室是“01至31”，医技类科室是“01至14”，医辅类科室是“01至09”，行政后勤类科室是“01至22”。值得注意的是，字典的临床一级学科编码及名称多数参照《医疗机构诊疗科目名录》，与其保持一定程度上的一致性。第三类是临床一级学科分类代码，即字典里的二级编码，为两位数字编码，“01”代表门诊，“02”代表病房，医疗技术类科室、医疗辅助类科室、行政后勤类科室均不在设置二级编码。以“100302”为例，“10”是分类码代表临床服务类科室，“03”为一级编码代表内科，“02”则为二级编码代表病房。

另外，《县级公立医院成本核算操作办法》也给出了临床二级学科的编码规则：如果医院临床科室划分时需要更为精细时，可以继续设置下一级代码，下一级代码在上一级代码基础上顺延加上两位数字，但为了防止与临床科室的门诊和病房编码混淆，不能再编制“01”和“02”。通过对科室名称的数字化、结构化，为成本核算信息化打下坚实的基础，同时也便于不同医院间成本数据的横向比较。

1.2 各类医疗机构科室设置及代码的研究现状

随着医院信息化建设的不断推进，各级各类医院对科室代码的标准化的需求日益上升。然而，由于目前缺少医院科室名称、科室代码的国家标准、行业标准或地方标准，国内个别医院在已有的规范化文件基础上，对统一医院科室代码进一步探索，自行设置医院内部科室代码字典。如江苏某医院科室采用七位数编码，分四层级，第一层级编码（第一位数字）：表示科室属性编码，第二层级编码（二、三位数字）表示一级科室，第三级层级编码（第四、五位数字）表示二级科室，第四层级编码（第六、七位数字）表示班组或医护小组[5]。张培林等[6]在《医疗机构诊疗科目名录》和《县级公立医院成本核算操作办法》的基础上形成了新的县级公立医院科室标准成本责任中心字典，由5个一级编码及名称、136个二级学科及编码、172个三级学科及编码、96个四级学科及编码构成。王端[7]通过调查中医医院管理中科室字典普遍存在问题进行分析，并结合所在医院管理需求及特点，提出中医医院科室归类与编码的实施方案。西安某医院成立“信息标准建设办公室”，以本院所使用的“财务系统”机构命名及编码为基础，形成《医院机构主数据字典》，该字典编制采用的是5位数（1+2+2）3级的规则：第一级（第一位数）1位，取值0～9，分别由（1）代表临床医技科室，由（6）代表行政职能科室，由（9）代表其他，共分三类；第二级（第二、三位数），取值00～99，代表一级科室；第三级（第四、五位数），取值00～99，代表科室的二级下属机构[8]。

在上述实施了统一科室代码的医院中，均反馈信息系统提取数据更加便捷，统计工作效率得到大幅度提高，更好地满足医疗服务管理、费用调控、工作质量、绩效考核、信息系统的功能扩充或系统升级等各方面的功能需求，利于医院各项工作的开展。

2 医院科室设置及代码的研究中存在的问题

由于医院快速发展，院内各部门科室为顺应医院发展对信息系统的建设都提出需求，信息建设在满足医院各部门需求的同时衍生出了多个同时运行的信息管理系统，例如财务操作系统、人力资源系统、文件管理系统、设备资产系统、病案信息系统等。由于这些信息系统分属不同部门进行使用、管理，在设计使用时未进行统一的整体规划[9]。当医院工作开展需要收集来自各类不同信息系统中的数据时，需在各类系统间进行多次比对，耗时费力。有时甚至因系统定义的细致度不同，如有些定义到科室级别，有的定义到病区、班组级别，故数据无法进行直接准确的对比，导致医院内部数据使用率不高，且数据的质量也不高，数据准确性得不到保证[8]。将现有的医院科室设置及代码的规范性文件及各级各类医院研制的科室代码字典中存在的问题分析如下。

2.1 卫生行政部门科室设置及代码的研究中存在的问题

近年来医院信息系统高速发展的同时也面临着不少问题，部分信息系统在建设时是根据当时医院发展的业务需求构建的，普遍存在信息无法交换，数据无法共享等缺陷。编制医院科室设置及代码为解决医院中多个相互独立的信息系统，各个系统互不兼容、自成体系，各自采用不同的科室代码，导致信息数据流通率低、准确性差问题。《医疗机构诊疗科目名录》《医疗卫生机构其他科室分类与代码》《县级医院标准科室成本责任中心字典》尚不能满足于医院实际的运营工作。

《医疗机构诊疗科目名录》《医疗卫生机构其他科室分类与代码》的代码仅为医疗机构登记注册的诊疗科室使用，故针对临床一、二级学科及专业名称编制，无医辅科室、行政科室的编制，未涵盖医院内全部科室。无法适用于医院大部分系统。《县级医院标准科室成本责任中心字典》的代码编制是按成本责任中心编码分为三类。第一类是科室分类代码，为两位数字编码，为临床科室、医技类科室、医辅类科室和行政类科室，第二类是一级学科分类代码，也就是字典里的一级编码，设置为两位数字编码；第三类是临床一级学科分类代码，即字典里的二级编码，为两位数字编码，“01”代表门诊，“02”代表病房；虽然已包含了医院内的临床、医技、医辅和行政四大类科室，但除临床科室外均不设置二级编码，划分细致度不够，无法满足公立医院成本核算、卫统数据上报等等医院运营管理的工作开展的需求。

2.2 各类医疗机构科室设置及代码的研究中存在的问题

个别医疗机构根据自身医院特色制定了科室字典编码，如张培林等针对县级公立医院制定的科室标准成本责任中心字典、王端针对中医医院制定的科室归类与编码实施方案等。均是“名录”“办法”的规则下再针对自身特色所编制起来的科室代码。所编制的代码长度临床科室、行政科室、医辅科室没有统一。有研究认为，针对县级公立医院制定的科室标准成本责任中心字典中将临床科室按住院、门诊分开为两大类，将会导致同一科室在信息数据采集时不便捷，需分开两大类分别采集，增加数据采集难度，达不到各项数据快速提取的目的。

3 医院科室设置及代码标准化的建议

3.1 设置标准

应结合卫生行政部门印发的《医疗机构诊疗科目名录》、《医疗卫生机构其他科室分类与代码》和《县级医院标准科室成本责任中心字典》以及医疗机构的科室设置文件要求，在考虑医院的现状、各科室的使用需求、各类信息系统的兼容情况及今后发展规模的基础上，制定科室代码字典设置规则。

科室代码字典设置规则需考虑各个运行系统间数据的存储、提取、对比及分析。各个系统的字典代码在长度设计需具备可扩展性及延续性，可根据不同系统、不同的使用需求可以选择性的使用长度不同的编码，必要时也可以根据需求对编码再扩展和细化。

3.2 实地考察

根据《县级公立医院成本核算操作办法》（国办发〔2015〕33号）有明确规定，医院在成本核算科室的设置中，需将医院管理信息系统和财务信息管理系统的科室代码、名称统一梳理并一一对应，故应成本核算的需要，用于HIS系统、财务系统的科室代码应细化到成本责任单元。而医院文件管理需求，虽然没有明确的行业规章，但医院在机构设置时会下发红头文件，所以应管理需求科室级别、名称应与下发文件保持一致。但颗粒度可以略粗，到科室层级即可。人力管理及绩效下发需使用的代码就需比财务系统及文件管理系统的更精细，需要区分门诊、住院、护理单元、主诊医师组等。为了设备使用过程中的快速定位、追溯，以及设备间的通信、交互、识别，便于设备运维数据的收集统计，提高医院后勤设备的运维效率、经济效益及对医务工作者和患者的服务质量，建立后勤及设备代码需要精确到门诊的诊室、住院的病房等。

医院科室设置及代码编制不能脱离实际，且为方便后续长期使用，在设置科室代码时需考虑全院所有系统的可操作性，调查梳理医院内目前各个科室情况、后续业务发展意向、规模。分析医院内全部科室的分类与功能。多部门讨论，集合各部门的业务开展情况及对代码编制涵盖内容的需求，确定科室归类、科室排列顺序、科室细致程度等代码编制规则。

3.3 兼容测试

医院在正常运营的情况下，医院信息系统每天都会产生大量的信息数据，其中涵盖了医院运营管理、后勤物资管理、财务收支、医疗质量管理、人力管理及绩效考核等等信息数据。在医院科室设置及代码编制过程中需实时与信息科、各现行系统维护公司共同配合将制定好的科室代码进行可行性试验，发现问题及时讨论，不断完善，保证该方案实施的过程中不会影响到各个系统的正常运行及科室代码修改后的不会对之前数据内容产生影响，原有数据持续可用或可统一转换，保证了实施方案的可行性。确保全院系统均可适用。最后还要具有前瞻性，目前医疗机构处在不断发展与改革途中，所以应确保代码字典的编制具有可扩充性。

4 结束语

经调研了解，一般大型综合医院院内涉及科室代码使用的信息系统主要有8个，分别为HIS系统、文件管理系统、财务系统、耗材系统、资产管理系统、病案管理系统、人力资源信息管理系统、绩效管理系统。医院科室设置及代码的标准化，是各信息系统数据共享的基础。科室代码标准化设置有效提高了大型综合医院内、外的数据“流通”速度，降低出现信息“孤岛”的概率。解决大型综合性医院内多个相互独立的信息系统因分归不同部门管理、缺乏整体规划的问题，促进数据质量提高，并实现各个部门的数据互联互通，提高各个科室间合作的紧密性，为医院内部精细化管理水平和服务效能的提高提供有力的数据参考。为各个系统能在使用时提高工作效率、提升数据质量、改善医疗管理等方面的优势已得到一定程度的体现，全院所有科室在办公时均需要使用到科室代码，尽管在医院内部使用统一的科室代码还没有得到推广，但各级各类医院对科室代码的标准化的需求日益上升，在各系统中使用同一套科室代码已成为一种趋势，而开发出适用于不同类别医院的科室代码体系是未来的研究方向。

[1] 卫生部. 关于下发《医疗机构诊疗科目名录》的通知[EB/OL]. http://www.nhc.gov.cn/yzygj/s3577/200804/4e62749aefed4c679231f8c1a3015a95.shtml，1994-09-05.

[2] 卫生部法规司. 医疗机构诊疗科目名录[EB/OL]. http://www.nhc.gov.cn/fzs/s3576/201808/345269bd570b47e7aef9a60f5d17db97.shtml，2014-06-19.

[3] 卫生部. 卫生部关于执行《全国卫生资源与医疗服务调查制度》的通知[EB/OL]. http://www.nhc.gov.cn/mohwsbwstjxxzx/s7965/200911/44650.shtml，2009-11-20.

[4] 国家卫生计生委财务司. 关于印发县级公立医院成本核算操作办法的通知[EB/OL]. http://www.nhc.gov.cn/caiwusi/s7785t/201507/4f70e4fb1fd148239d845a04c74cc530.shtml，2015-07-28.

[5] 张培林，刘宪，颜维华，等. 县级公立医院成本核算科室归类与编码的探讨与建议[J]. 卫生经济研究，2017(7):36-39.

[6] 盛国林. 医院内部数据字典编码规则探讨[J]. 中国卫生统计，2014，31(2): 366-367.

[7] 王端. 中医医院科室字典编码研究及建议方案[J]. 办公自动化，2019，24(16): 63-64，54.

[8] 蔡宏伟，雷三宏，卫荣，等. 大型医院统一机构数据字典的研究与实践[J]. 中国数字医学，2018，13(5): 52-54.

[9] 刘晓华. 企业数据字典标准化管理平台解决方案探讨[J]. 武汉工程大学学报，2008(1): 101-103.

Research on Standardization of Hospital Department Setting and Code

Through policy documents and literature research, understand the current published standardized documents on department code setting and the department code dictionary formulated by some medical institutions. This paper analyzes the research status and needs of health administrative departments and medical institutions for the standardization of hospital department settings and codes, finds out the existing problems and maladjustment in application, and puts forward reasonable suggestions for reference.

hospital informatization; department setting; code standardization

R19

A

1008-1151(2022)05-0097-03

2022-02-24

广西壮族自治区卫生健康委员会自筹经费科研课题（Z20200812）。

周琳（1988－），女（侗族），广西三江人，广西医科大学第二附属医院统计师，干事，研究方向为医院统计。

吴韫宏（1977－），女，广东大埔人，广西医科大学第二附属医院主任医师，科主任，硕士，研究方向为病案信息技术。