艾滋病合并肺结核患者的临床特点与诊治分析

姚正钢

艾滋病（acquired immunodeficiency syndrome，AIDS）是临床上一种危害性较高传染性疾病，引发艾滋病的原因是人体感染了人类免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus，HIV），一旦感染病毒，机体各大免疫器官都会受到极大的损伤，所以又将其称之为获得性免疫缺陷综合征。目前，临床上艾滋病合并肺结核较为常见，并且病死率较高，据不完全统计，AIDS患者中有超过30%的患者会并发肺结核[1]。相关研究表明[2]，随着时代的不断进步，近些年来HIV感染发病率呈逐年上升的趋势，而对于HIV合并肺结核疾病的诊断及预防也成为了临床研究中的一大难题。有学者[3]在进行艾滋病合并肺结核和单纯肺结核的对比研究中发现，由于两种疾病不存在典型症状表现，加之相互影响、相互作用，不仅诊断难度高，且容易导致病情迁延不愈。本次研究选定40例样本，均为医院收治艾滋病合并肺结核患者，旨在探讨艾滋病合并肺结核患者的临床特点与诊治分析，现做分析，内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年4月—2020年4月医院收治且经诊断后确诊为艾滋病合并肺结核患者40例作为观察组，并将同期单纯肺结核患者40例作为对照组。观察组：男性22例，女性18例，年龄26～58岁，平均年龄（39.28±3.21）岁，分型：Ⅰ型20例、Ⅱ型10例、Ⅲ型7例、Ⅳ型3例。对照组：男性21例，女性19例，年龄27～57岁，平均年龄（39.21±3.58）岁，分型：Ⅰ型21例、Ⅱ型9例、Ⅲ型8例、Ⅳ型2例。两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：（1）符合《艾滋病合并活动性结核病临床路径及诊疗规范（2019版）》[4]和《肺结核诊断》中相关诊断标准[5]；（2）医院伦理委员会对本次研究知情并批准进行；（3）无精神疾病、认知正常；（4）签署知情同意书。

排除标准：（1）住院期间未接受胸部CT检查、未完成痰培养者；（2）合并其他真菌、细菌感染者；（3）合并心律失常、心力衰竭、休克等严重并发症。

1.2 诊断方法

艾滋病诊断：根据《艾滋病和艾滋病病毒感染诊断》[6]中相关诊断标准，对患者实施HIV抗体初筛实验和HIV抗体确证实验，其阳性反应确诊为HIV感染。

肺结核诊断：根据《肺结核诊断》[7]中相关诊断标准，患者痰培养完成后，经实验室进一步检验其涂阳肺结核，患者至少符合以下一项条件：（1）细菌学检查：经痰标本涂片显微镜检查呈阳性，分歧杆菌培养阳性，主要以结核分歧杆菌符合群作为菌种鉴定标准，检查结果符合活动性肺结核相关诊断标准；（2）分子生物学检查：痰标本涂片常规抗酸杆菌检查呈阳性，标本结合分歧杆菌培养呈阳性；（3）结核病病理学检查：肺部病变标本经病理检验确诊为结核病；（4）免疫学检查：结核菌素皮肤实验中度阳性或是强阳性，结核分歧杆菌抗体呈阳性。

艾滋病合并肺结核诊断：艾滋病患者经诊断确诊后，痰培养后检验发现抗酸杆菌，而后进一步鉴定菌型将非结核分歧杆菌排除，再实施胸部CT检查确诊为活动性肺结核，经霉菌培养将真菌以及其他细菌感染排除，确诊为肺结核。

1.3 观察指标

观察两组患者体质量减轻、发热、腹泻、痰中带血、盗汗、咳嗽、咯痰发生情况，PPD结核菌素试验（+）、痰涂片抗菌染色（+）、痰结核分歧杆菌培养（+）情况，CT检查情况（多肺叶多肺段渗出病变、纵膈淋巴结肿大、栗粒性阴影、合并空洞），并根据其临床特点进行诊治分析。

1.4 统计学处理

将数据纳入SPSS 22.0统计软件中进行分析，计数资料比较采用χ2检验，以（n，%）表示，计量资料表示为（±s），采用t检验，若P＜0.05则差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床体征比较

观察组患者体质量减轻、发热以及腹泻等临床症状发生率较对照组更高，痰中带血、盗汗以及咳嗽等临床症状发生率较对照组更低，差异有统计学意义（P＜0.05），咯痰发生率行数据比对，两组差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组临床体征比较 [例（%）]

2.2 两组实验室检验相关指标比较

观察组患者PPD结核菌素试验（+）、痰涂片抗菌染色（+）占比均较对照组更低，差异有统计学意义（P＜0.05），两组患者痰结核分歧杆菌培养（+）占比情况基本一致，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 两组实验室检验相关指标比较 [例（%）]

2.3 两组胸部CT检查结果比较

两组患者经胸部CT检查，影像学表现检出的结果比对，两组中以观察组恶性检出率较高，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者检出合并空洞率较对照组更低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组胸部CT检查结果比较 [例（%）]

2.4 艾滋病合并肺结核患者胸部CT影像学表现

观察组患者肺叶尖段、后段有斑片状阴影，肺上叶存在大片状实质性变影，弥漫性栗粒样结节，并且分布情况及结节表现形态不明显，肺部存在多发大小不一的空洞影，周围存在明显渗出灶。

3 讨论

随着时代的发展，人们安全防护意识不足导致艾滋病患病率呈逐渐上升的趋势发展，一旦感染HIV，机体免疫功能会受到极大的损害，相关研究[8]表明，艾滋病患者患病期间并发肺结核疾病的风险极高，并且在艾滋病感染以后会使促使结核疾病病情进展加快，艾滋病合并肺结核临床症状表现相较于单纯性肺结核更为复杂，两种疾病相互作用、相互影响不仅会增加诊治难度，同时还会严重威胁患者生命安全，大大缩短生存期。目前，国内结核病发病率也在不断上升，因此对艾滋病艾滋病合并肺结核的初步筛查工作，对于后续针对性治疗起到了至关重要的作用，临床价值较高。

相关研究[9]报道，一旦感染HIV，患者机体免疫系统会遭受极大程度的破坏，并且会严重损害淋巴细胞内的CD4+细胞，从而导致细胞免疫功能缺陷，再加上结核病感染是由于结核菌经呼吸道感染后形成的较为典型的细胞介导传染免疫，CD4+细胞会在结合免疫过程中将主导作用发挥至最大化。而结核病是艾滋病患者易并发的细菌性感染，所以通常情况下，肺结核也是艾滋病患病期间的一个典型症状。本次通过对医院收治的艾滋病合并肺结核患者40例以及单纯肺结核患者40例进行研究，通过研究结果发现，观察组患者体质量减轻、发热以及腹泻等临床症状发生率较对照组更高，痰中带血、盗汗以及咳嗽等临床症状发生率较对照组更低，差异有统计学意义（P＜0.05），两组患者咯痰发生率相较无明显差异，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组患者经胸部CT检查，影像学表现检出的各临床症状对比，观察组在组别间检出率更高，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者检出合并空洞率较对照组更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。由此可见，艾滋病合并肺结核患者临床症状并无特异性表现，这与艾滋病患者的细胞免疫功能出现明显衰退情况可能存在一定的关联，由于患者肺内外会感染各种病原微生物，从而造成肺结核在临床上并不会有明显的表现[10]。当艾滋病病毒进一步感染CD4+细胞，细胞计数会出现明显下降，相对的PPD结核菌素试验反应也会随之而明显减弱，从而导致阳性率较低，所以无法应用PPD实验阴性将患者合并肺结核症状有效排除[11]。提示艾滋病合并肺结核临床症状并无典型表现，且临床表现较复杂，诊断难度较大，在临床诊断过程中需要密切观察患者病情变化，并重视初期筛查[12]。

通过对艾滋病合并肺结核患者临床特点分析，笔者了解到患者临床特点对于后续实施有效治疗起到了至关重要的作用，其具体表现为：（1）艾滋病患者CD4+细胞技术不管发生任何变化，都存在伴有肺结核的风险；如若患者CD4+细胞计数＜200/mm3，则对艾滋病合并肺结核患者实施胸部CT检查，其影像学典型性会比较明显；（2）艾滋病合并肺结核会导致患者机体免疫力持续降低，又或是在实施PPD结核菌素试验反应阳性率会出现明显降低趋势，而单纯性肺结核患者PPD结核菌素试验反应阳性率则会明显升高；（3）对艾滋病合并肺结核患者实施不同类型标本涂片实验，其反应阳性率均会出现明显降低趋势，在这种情况下就需要对其实施多次常规抗酸杆菌检查[13]。

综上所述，艾滋病合并肺结核患者临床检查过程中并不存在特异性症状表现，相对单纯肺结核患者而言PPD阳性率以及抗酸染色阳性率会更低，其影像学表现则是肺部存在多肺叶、多肺段渗出病变的的情况，在对艾滋病合并肺结核和单纯肺结核两种疾病的诊断中应注意区分，才能为患者制定有效的治疗方案。