基于信息化的闭环管理在日间手术中的应用价值

伊晓瑜 林婷婷 许小红 杨青平

日间手术是接受手术治疗的患者，于入院前实施术前检查、麻醉评估，并对手术时间进行预约，在当天住院、当天手术，且于24 h出院的一种手术方法[1]。对日间手术实施管理时，通常有“集中管理”“分散管理”“集中与分散管理并行”模式。各个科室自行管理可称“分散管理”，此方法目前已无法满足日渐发展的手术所需，难以充分调查医疗资源，因此“集中管理”具有更高的适用性。由于日间手术涉及到的疾病种类较多，而且人员无较高的固定性、医疗配备较薄弱等导致管理中出现一定问题，容易导致日间手术受到影响，甚至对患者康复产生不良影响。因此，在进行“集中管理”的同时，采用更为适宜的管理方法，确保日间手术安全运行具有重要意义。信息化闭环管理可提高日间手术管理水平，有效避免不良事件发生，提高患者满意度，应用价值高[2]。本研究选取78例日间手术患者，探讨基于信息化的闭环管理的应用价值。如下所示。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年8月—2020年8月78例日间手术患者，数字表法分成观察组（n=39）和对照组（n=39）。纳入标准：患者均符合日间手术指征；手术1～2 h内完成；患者均知情同意。排除标准：诊所手术；医院门诊手术。观察组中男22例，女17例；年龄31～68岁，平均年龄（48.52±1.69）岁；声带息肉3例、子宫内膜息肉6例、胆囊结石7例、单侧腹股沟疝5例、白内障9例、胃息肉4例、结肠息肉5例。对照组中男23例，女16例；年龄31～68岁，平均年龄（48.49±1.66）岁；声带息肉4例、子宫内膜息肉6例、胆囊结石7例、单侧腹股沟疝5例、白内障9例、胃息肉4例、结肠息肉4例。两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采用常规管理方法，按照日间手术常规管理流程实施管理，各个科室自行收治日间手术患者，根据日间手术模式进行运行管理。

观察组实施基于信息化的闭环管理，包括：（1）建立日间手术集中管理系统框架，根据患者就诊顺序、流程经验以及其建议等，完善日间手术管理模式，内容包括：手术流程管理、质量及安全管理、手术决策、业务系统等。建立微信信息平台APP，对管理模块进行设置，用以查询和管理，内容涉及到日间手术申请、登记、麻醉评估、核对、院前宣教、床位预约、手术安排、消息推送、出院评估、随访记录等。（2）建立关键节点，并对关键信息进行登记上传。信息平台可由患者登记个人信息记录，医生可上传医嘱进行同步记录。患者按照流程在日间手术前做好术前检查→回科评估→预约手术时间等操作。信息管理平台按照手术内容、日期等为患者推送手术内容。且在完成手术出院后，按照流程为患者推送关于功能锻炼、换药、疼痛、出血等方面的内容。（3）建立医院3 D立体图像信息，对医院内建筑物进行立体显示，加入二维导航路线图，确保检查项目、诊疗流程具体位置均得到清晰显现，通过点击可直接进行导航。（4）设计手腕带作为指引标识，在患者到达日间术前评估区域，对其实施宣教与评估。取消纸质评估单，手腕带上内容信息包括日间手术患者相关诊疗记录，将其设置成二维码，并在手腕带上进行打印，通过对其扫码，可进行基础资料、诊疗等信息的查看、核对。

1.3 观察指标

观察两组患者管理治疗，通过自制管理质量评价量表由专业护理人员对患者进行评估，包括围术期指标及疼痛、麻醉、营养、康复运动等方面的管理，每项总分20分，得分越高显示管理质量越佳[3]。观察两组患者满意度，总分100分，非常满意：＞85分，一般满意：在60～85分范围，不满意低于60分，满意度=（非常满意例数+一般满意例数）/总例数×100%[4]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0处理，计数资料表示为（n，%），经χ2检验，计量资料表示为（±s），采用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组管理质量比较

与对照组相比较，观察组围术期指标以及疼痛、麻醉、营养、康复运动方面的管理评分均显著上升，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组管理质量比较（分，±s）

表1 两组管理质量比较（分，±s）

组别 围术期指标 疼痛管理 麻醉管理 营养管理 康复运动管理对照组（n=39） 15．87±1．39 15．06±1．17 15．96±1．08 16．95±1．16 16．74±1．36观察组（n=39） 18．36±1．23 18．67±1．28 17．96±1．12 18．38±1．07 18．04±1．28 t值 8．378 13．000 8．028 5．659 4．347 P值 0．000 0．000 0．000 0．000 0．000

2.2 两组满意度比较

相比较对照组满意度79.49%，观察组（97.44%）明显提高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组满意度比较 [例（%）]

3 讨论

日间手术可使临床治疗更为高效、便捷，但同时具有较高的日间手术管理水平。由于患者从入院手术到出院，通常在24 h内完成，若未对患者实施严密管理，极易导致不良预后发生，甚至引发严重后果[5]。与住院手术相比较，日间手术更容易导致患者出现心理应激，对手术安全性产生疑问，而且由于患者缺乏较高的自我照护能力，极易导致其出现焦虑情绪[6]。若在检查过程中，未对患者相关检查进行详细讲解，而且针对手术相关并发症、康复问题未予以患者合理宣教，极易导致患者满意度降低[7]。因此，对日间手术实施合理管理具有重要作用。但是常规管理在实施过程中，通常是病区采集患者信息、口头宣教等。术前通过检查单指导患者自行检查，术后通常电话随访等，导致患者极易在检查中遗忘相关检查，而且容易因多次询问、奔波而导致患者满意度降低。单纯电话随访也容易导致患者失访，使管理质量受到显著影响[8]。

经研究可知，与对照组相比较，观察组围术期指标以及疼痛、麻醉、营养、康复运动方面的管理评分均显著上升，观察组患者护理满意度提高，差异有统计学意义（P＜0.05）。由此可知，观察组管理质量明显高于对照组，且可提高患者护理满意度。针对日间手术治疗时，患者在医院内可以快速周转，为了确保医疗安全，根据患者及手术特点，采用合理治疗管理措施，提高医疗工作的安全性，确保其高速运行，对日间手术治疗具有重要意义[9]。通过对患者实施信息化闭环管理，可对患者实施严格信息管理，确保患者能够在门诊、住院之间得到无缝对接管理，而且能够为患者提供相应的术后评估、出院随访等，并对患者术后康复情况进行有效评估，实施合理健康指导，使得患者能够按照医嘱用药、复诊，可有效预防不良事件发生[10]。整个闭环管理均以患者为中心，通过信息化将日间手术患者信息得以统计分析，可有效提高医疗工作效率，使患者得到更有效的护理服务，有效消除患者焦虑情绪，提高其满意度[11]。

在采用信息化闭环管理中，信息平台的建立应与日间手术诊疗流程、患者需求进行有效结合，确保信息平台的条件符合患者需求[12-13]。日间手术患者通过微信扫码技术进入APP平台，按照日间手术流程、日间手术申请、登记等各个流程项目完成手术治疗。此闭环管理方法的实施，只需患者在术前入院操作一次即可。患者可通过信息平台完成手术申请、登记、院前宣教、床位预约等，而且可在手术日期确定后，对患者进行信息推送，使患者了解手术相关信息，了解入院时间、注意事项等。而且可通过信息平台，使患者了解术前禁食情况，明确手术禁忌，并做好皮肤准备，而且在入院时能够携带相关治疗，并做好术前准备。在患者做好日间手术预约后，专科医生可按照患者病情准确填写日间手术初步预约单，并将主刀医生、手术相关信息进行准确录入，且打印出预约凭条，做好备案，且通过信息平台做好手术、诊断、主刀相关准入的标准控制，若主刀无手术权限，则无法申请对应手术。在麻醉评估时，需麻醉医生按照初步预约单，对患者患麻醉信息进行评估，且为患者开术前相关检查的医嘱。确保麻醉医生严格审核已完成的检查指标，若适合此手术治疗，可通过信息平台对患者状态信息进行修改，明确其“已通过”，且通过信息发送，确保主刀医生获得通知，若不合适，则将患者状态改成“不适合”，此结果也需通过信息平台通知主刀医生。通过信息化平台的建立，可使患者得到合理的院前宣教，而且能够使患者在术后进行及时咨询，可有效提高日间手术管理水平，对日间手术治疗中的患者安全性具有明显作用，可使患者得到有效的出院随访，可明显提高患者满意度。基于信息化的闭环管理在使用过程中具有较高优势，尤其是日间手术患者日益增多，通过信息化闭环管理，可使患者得到有效的院前宣教，能够在术后得到及时有效的随访，可有效提高患者安全性。虽然信息化闭环管理得到了广泛应用，但信息平台依然存在一定缺陷，导致一些患者在咨询时难以得到快速回复，甚至有的患者并非采用日间手术治疗，但也进入了管理平台进行预约，对日间手术管理造成了一定影响，因此，进一步完善信息化闭环管理，对提高日间手术治疗具有重要意义。

在术前做好相关检查、评估，而且患者在完成每个项目后，平台可对患者进行下个项目内容的提醒，可使患者能够按照流程完成相关诊疗内容，可避免患者多次询问、奔跑[14]。尤其是将就诊路线图加入到信心平台中，患者可按照导航路线，完成各个就诊项目，通过点击就诊地点，可显示医院3 D画面，可使患者能够快速达到诊疗地点，对于提高患者诊疗速度具有明显作用，而且能够确保日间手术高速运行[15]。术后，可通过信息平台为患者推送术后注意事项，而且能够对患者予以及时随访，包括换药、疼痛评估、出血程度等，而且患者能够沟通信息平台了解疾病相关知识，可根据术后功能锻炼内容进行相关康复训练。此过程中，可有效缓解医务人员压力，避免患者及家属因反复询问而导致诊疗速度缓慢，可提高诊疗效率。而且患者可通过信息平台技术了解诊疗信息，避免患者因未知而产生焦虑情绪，使患者满意度明显提高。

总之，日间手术中采用基于信息化的闭环管理，可使管理质量明显提高，利于患者保持较高满意度，应用价值高。