钼靶联合超声检查对乳腺癌的诊断效果

陈庆云

中国人民解放军联勤保障部队第九〇〇医院，福建福州 350001

乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤， 疾病的高发年龄段为40～60 岁， 全球每年的乳腺癌新发病例约为140 万人，因乳腺癌死亡的人数约为50 万人。 近年来乳腺癌的患病率不断升高，疾病的病危率较高，对于女性健康造成严重的影响。 早期乳腺癌患者的症状并不明显，容易出现漏诊，以至于患者失去最佳的治疗时机，导致不良预后[1]。所以，疾病的早期诊断对于早期治疗干预非常重要。超声检查是疾病的常用方式，利用超声能清晰显示患者乳腺病灶的细微结构，针对直径＞5 mm 的乳腺肿瘤检出率较高，但是，针对早期微小钙化的患者，容易出现漏诊和误诊。钼靶X线是根据不同密度组织针对不同射线吸收衰减开展的诊断，是临床乳腺癌早期筛查的主要方式[2-3]。但是会受到乳腺乳房体积、年龄、纤维密度高的影响，而影响钼靶的诊断准确率。 为评价乳腺癌诊断中应用钼靶联合超声检查的应用价值， 该次研究随机选择2020 年6 月—2021 年6 月该院接诊的90 例疑似早期乳腺癌患者开展调研，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取医院就诊的90 例疑似早期乳腺癌患者纳入研究， 患者均接受超声检查、X 射线钼靶检查。 90 例疑似早期乳腺癌患者中，年龄 25～60 岁，平均年龄（42.63±5.85）岁。研究通过医院伦理委员会的批准。

纳入标准：①均出现乳腺不适（如乳头溢液和溢血、乳房疼痛、皮肤增厚、乳房肿块）的症状；②年龄≥18 岁；③自愿入组研究，签署知情同意书。 排除标准：①妊娠期和哺乳期女性；②具有放疗和化疗治疗史的患者；③精神类疾病患者；④合并其他恶性肿瘤的患者；⑤认知功能异常的患者。

1.2 方法

超声检查：使用迈瑞公司生产的超声诊断机（型号：mindrayDC-8 型），调整探头频率为 7.5 MHz，指导患者取仰卧位或侧卧位， 将患者最大限度抬高上肢并外展，充分显露两侧的乳房。使用二维超声确定乳房肿瘤象限位置，观察肿瘤的边缘形状、边界、大小、内部回声、肿块后方回声等。 采用彩色多普勒超声对肿瘤周围与内部血流分布走向开展检测， 观察并且计算血流阻力指数，检测患者腋窝淋巴数量、边界、形态、大小和血供情况等。

X 射线钼靶检查： 使用德国西门子生产的数字化乳腺机（型号： MAMMOMATNovation DR），检测避开月经期，在月经结束后的3～10 d 开展检测。 根据常规投照体位摄片， 在任何投照体位上进行局部观察与摄影。根据患者的病变位置进行体位调整，观察肿瘤的数量、大小、钙化情况和形态等，数据均由两名经验丰富的医师共同诊断。

1.3 观察指标

①以病理诊断为金标准， 分析检查结果， 统计90 例疑似早期乳腺癌患者的良性病变者与恶性病变者。

②对比钼靶联合超声检查、 高频超声、 钼靶X线单一检测的价值。

③对比钼靶、超声检查微小钙化的检出情况，微小钙化灶判定标准，直径＜0.05 mm。

1.4 评定标准

①超声诊断标准：在二维超声诊断下，显示肿瘤内部不均匀状态，边缘粗糙，形状不规整，且纵横比值＞1。肿瘤后方的回声呈现衰减趋势。在彩色多普勒超声诊断下，血液最高流速在20 cm/s 以上，血流阻力指数＞0.7。若满足以上任意表现，即可诊断为乳腺癌。

②钼靶诊断标准：患者若满足两项直接征象（结节和肿块致密影,包括局部致密浸润、日光征、微小钙化灶、星芒影）或1 项间接征象（导管征象、皮肤改变、结构紊乱、血管改变）则为乳腺癌。

③联合检测诊断标准： 超声诊断或钼靶诊断任意一项确诊为乳腺癌，即可确诊为乳腺癌。

1.5 统计方法

采用SPSS 21.0 统计学软件处理数据， 计量资料用（）表示，采用 t 检验；计数资料用[n(%)]表示，采用 χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 以病理诊断为金标准分析检查结果

病理检查结果显示，90 例疑似早期乳腺癌患者中，良性病变者7 例（占比7.78%）、恶性病变者83例（占比92.22%）。恶性病变患者中，10 例原位癌、73例浸润性癌。 良性病变者中，4 例患者可见微小钙化，恶性病变患者（83 例）均可见微小钙化。

2.2 钼靶联合超声检查、高频超声、钼靶X 线单一检测的价值对比

高频超声诊断结果显示： 恶性病变者76 例、良性病变者14 例。 钼靶X 线诊断结果显示：恶性病变者66 例、良性病变者24 例。钼靶联合超声检查在乳腺癌的诊断结果显示：恶性病变者80 例、良性病变者10 例。钼靶联合超声检查在乳腺癌的诊断中高于单独使用高频超声、钼靶X 线，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 1。

表1 钼靶联合超声检查、高频超声、钼靶X 线单一检测的价值对比[%(n/N)]Table 1 Comparison of the value of combined ultrasound inspection with molybdenum target, high-frequency ultrasound,and single X-ray detection with molybdenum target [%(n/N)]

2.3 钼靶、超声检查微小钙化的检出情况对比

在微小钙化的诊断中， 高频超声检出微小钙化灶的检出率为 79.31%（69/87） 低于钼靶 X 线的90.80%（79/87）， 差异有统计学意义 （χ2=4.522，P＜0.05）。

3 讨论

乳房作为女性的特殊身体器官， 患病因素与情绪、生活习惯等相关，疾病的典型症状是在乳腺的深处可以触碰到硬结，患者的乳头凹陷，并且乳腺表面较粗糙，部分患者乳头会分泌出液体[4]。 中国是世界上乳腺癌发病率增长最快的国家， 患者呈现年轻化的趋势， 部分乳腺癌化疗患者会出现不同程度的脱发、体质量改变、闭经、性功能障碍等，导致患者的生存质量较低。 据调查显示，乳腺癌多为浸润性生长，具有较强的侵袭性[5]。 早期乳腺癌患者由于发病隐匿，临床症状并无显著特征，当患者出现明显的临床症状时，多为晚期，以至于失去最佳的治疗时间。 晚期乳腺癌往往预后不良。对于乳腺癌患者而言，早期识别病变并且进行积极地干预， 对于改善预后具有重要价值。

乳腺癌的常用诊断手段为高频超声诊断， 通过超声可以显示血液流动情况， 观察肿瘤位置的血管分布和具体形态，检出率较高。但是由于乳腺结节与乳腺癌两种病灶往往在血流程度上拥有一定交叉阶段[6]。例如，若纤维腺瘤血流较为丰富的时候，会导致高频超声下出现乳腺癌阳性误诊。此外，如果阳性患者出现新生血管发育较慢，容易出现假阴性[7]。

钼靶诊断是乳腺癌诊断的另一种常用手法，能通过病灶的边缘特征与外部形态来综合诊断， 对高密度分辨率、分辨率较高，能够清晰地显示腺体内浅钙化与微小钙化情况。乳腺细胞中钙元素、磷元素等代谢的速度较快，若乳腺组织局部出现炎症或坏死，就会导致乳腺钙化的出现[8]。良性病变乳腺钙化多因为炎症和组织细胞损伤导致， 若出现大量的钙化群和微小状态独立出现时可考虑癌变的可能[9]。现阶段，临床多应用乳腺钼靶诊断， 乳腺钼靶对于钙化的敏感度较高，能提升微小钙化的显示情况。钼靶诊断通过X 线摄片来获取患者乳腺癌的基本情况，所以微小病灶的检出率较高，特异度较好，漏诊率较低[10]。在钼靶诊断中，病灶钙化、刺状肿块、边缘模糊等是疾病阳性的主要观察标志。然而，由于乳腺内钙化并非特异性特征，所以在乳腺癌患者钼靶诊断中，部分患者由于高密度纤维液出现钙化特征， 会导致漏诊与误诊[11-12]。 除此之外，钼靶诊断具有反射性，会形成一定的辐射伤害， 针对哺乳期以及妊娠期女性不宜使用。

近年来，研究发现，联合超声与钼靶诊断可以更好地提升准确度、敏感度。 由该文研究结果可知，高频超声检查、 钼靶检查及联合检查的准确度分别为88.89%、81.11%、98.89%， 联合检查均优于单一检查，这与蔡淑芬[13]学者在相关研究中得出，超声、钼靶、 超声联合钼靶的诊断准确率分别为85.71%、89.79%、98.97%，联合检查均优于单一检查，与该文所得结果一致。 说明钼靶X 线通过利用不同组织密度吸收X 射线衰退成像，高频超声通过不同组织声阻抗的差异成像， 两种诊断方式联合检测可以发挥协同优势，通过不同的角度、综合性分析患者的病理情况，为临床诊治提供提供更加全面的资料[14]。 除此之外， 乳腺肿瘤良性与恶性的重要辨别标志是观察钙化形态与正常细胞组织对比， 乳腺癌的细胞会出现代谢旺盛形态， 出现血供不平衡以及铁血黄素沉着。在高频超声诊断中，微小钙化检出率低于钼靶检验，主要是因为高频超声容易对纤维囊、乳腺导管壁等结构横截面出现误诊，对于微钙化无法准确显示。但是钼靶诊断可以清晰地展示五级钙化情况， 提升微小钙化的诊断准确率[15]。 该研究结果显示，钼靶联合超声检查在乳腺癌的诊断中敏感度、 特异度和准确度均高于单独使用高频超声、钼靶X 线。 在微小钙化的诊断中， 高频超声检出微小钙化灶的检出率低于钼靶 X 线（P＜0.05）。

综上所述， 钼靶联合超声检查对乳腺癌的诊断效果具有重要价值，具有使用和推广价值。