集束化护理模式用于PICC 置管患者中效果分析

刘珍珍

新沂市人民医院肿瘤内科，江苏新沂 221400

PICC 置管（经外周静脉穿刺中心静脉）是将导管通过手臂上的外周静脉，比如头静脉、贵要静脉、肘正中静脉进行穿刺插管， 顺着血管的走行方向依次通过无名静脉、腋静脉与锁骨下静脉，并将导管尖端置入上腔静脉[1]。 需长时间静脉输液、输入化疗药物、黏稠度较高、高渗透性药物者是PICC 置管主要适应人群，有利于静脉不直接与药物接触，减低药物外渗等情况出现[2]。 但多数患者对PICC 置管认知度较少， 而且因个体差异性对置管疼痛耐受性存在不同， 再受到环境的变化以及体位不正确等多方面因素的影响，易导致患者置管配合度下降，进而加重机体不适，若患者出现焦虑、紧张等情绪还可诱发应激反应，因此予以患者护理干预非常重要[3-4]。集束化护理是近年来临床中应用率较高的护理措施， 予以患者全方面护理措施， 利于其生理与心理保持舒适状态[5]。 因此，该文针对该院 2018 年 6 月—2021 年 6月需实施PICC 置管的76 例患者开展不同护理对策，观察集束化护理效果与优势性。 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

便利选取该院需实施PICC 置管的76 例患者，以开展常规护理的38 例患者为参照组：男20 例，女18 例；年龄 32～75 岁，平均（57.82±1.68）岁。 以落实集束化护理的38 例患者为研究组：男21 例，女17例；年龄 33～76 岁，平均（57.90±1.69）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 该研究经过医学伦理委员会批准。

纳入标准：①根据病情状况判断需实施PICC 置管；②均为首次PICC 置管；③符合PICC 置管指征；④患者或家属对该次调研相关书面文件自愿签订。

排除标准： ①中途退出护理干预者或不接受护理服务者；②存在精神方面疾病者；③凝血功能障碍者；④妊娠期女性；⑤血管病变者。

1.2 方法

参照组：予以患者常规护理服务。护理人员遵医嘱开展无菌护理操作，定时更换药物与输液接头，加强巡视，若输液接头出现污染或损坏情况立刻更换，并对患者置管周边皮肤进行观察，若有异常情况，及时告知医师进行相关处理。

研究组：开展集束化护理。 （1）成立集束化护理小组：挑选临床工作经验丰富的护理人员6～8 名，护士长1 名，构建护理小组。统一对护理小组成员开展培训，让其对集束化护理要点，PICC 置管流程、目的以及所需注意事宜方面有更全面的认知， 并对其实施考核，成绩合格者方可参与该次调研。 同时，组员对PICC 置管患者的基础资料进行分析，从而制订个性化集束化护理方案。 （2）集束化护理措施：①置管前护理：疾病评估。 护理人员对患者的血管、疾病严重程度方面进行观察，并根据患者血液流变学、凝血功能等指标进行监测， 若有必要可给予患者抗凝干预，当各项指标符合指征后，再开展PICC 置管。宣教指导。 护理人员选择恰当时机予以患者与家属实施疾病宣教，细化讲解PICC 置管目的、流程与相关注意事宜等内容，提高患者自我防护意识，还可通过发放健康手册、视频宣教等方式进行细化讲解，从而消除患者与家属在治疗方面的疑虑， 纠正其错误的观念与思维方式。 同时，针对患者与家属在疾病、PICC置管以及护理方面的疑问进行全面解答， 对其日常生活中合理需求尽可能满足。情绪观察。受到陌生环境、机体不适以及担心医疗费用等多方面的影响，患者易出现焦躁、紧张、害怕等一系列负性情绪，这不仅影响治疗效果，还可诱发应激反应；护理人员需加强对患者情绪状态重视度， 对存在轻中度负性情绪患者可安排家属陪同， 护理人员增加交流次数以及播放舒缓音乐等方式进行干预， 对于重度负性情绪者护理人员加强陪同，引导其将内心想法诉说出来，并耐心解答相关问题，适当予以其鼓励与安慰，并细化讲解医院环境与主治医师资历，告知PICC 置管目的等内容，进而调节患者悲观情绪，若有必要可安排心理医师进行疏导。社会支持。 对于PICC 置管患者内心较为脆弱者，需同事、朋友以及亲人的呵护与关心，护理人员合理安排探视时间，进而提高患者归属感与存在感，而且有同事、朋友以及亲人的陪伴，也可消除患者内心不良情绪。 ②置管中护理： 穿刺干预。护理人员应用肝素钠对导管进行浸泡，这可达到抗凝目的，还可提高导管润滑度，降低对血管内皮产生损伤。对穿刺部位皮肤进行消毒，护理人员佩戴无菌手套，全程注意无菌操作，穿刺时首选贵要静脉，其次是肘正中静脉和头静脉。 穿刺成功后在送管期间，动作尽可能轻柔，缓慢，减少对血管的刺激。情绪安抚。护理人员可通过询问患者年龄、兴趣爱好等问题转移其注意力，从而缓解其害怕、焦虑等情绪，确保一次性置管成功率。导管固定。体外部位可以S 型固定，应用蝶形交叉对连接器部位进行固定，透明贴膜选择具有透气性的，并对外置导管长度、穿刺时间相关信息进行记录。③置管后护理：更换敷料及输液接头：置管成功后，24 h 内更换敷料1 次，以后每周维护1 次。 若敷料出现污染、脱落等情况及时更换。输液接头常规每周更换1 次，若存在污染时，护理人员应立刻更换， 并定时应用≥10 mL 的不含防腐剂的生理盐水实施正压冲管。输液完毕，对输液接头应用无菌纱布包裹。加强巡视。护理人员间隔2～3 h 巡视1 次，观察导管是否存在脱落、扭曲、打结等，若发生及时进行处理， 以免导管出现堵塞情况。 教育指导。告知患者置管部位一定做好防水措施，尽可能保持干燥状态， 若敷料出现污染或穿刺部位有不适症状立刻通知医护人员， 指导患者置管肢体可适当开展活动，但幅度不可过大。 同时，护理人员定期对置管肢体进行测量，观察皮肤温度、颜色以及是否有肿胀情况， 询问患者是否疼痛等， 若出现立刻告知医师，并辅助医师实施相关处理。用药护理。置管期间，应用不同药物间隔用生理盐水冲洗导管， 不可经导管采血。 在输液间歇期间，间隔7 d 维护1 次，并更换输液接头。

1.3 观察指标

①对PICC 置管护理效果实施评价[6]。有效：PICC置管期间患者的焦虑与抑郁评分＜15 分， 而且积极配合医护人员开展工作，未出现导管移位、堵塞等不安全事件； 改善：PICC 置管期间患者的焦虑与抑郁评分16～25 分，而且配合医护人员开展工作，未出现导管移位、堵塞等不安全事件；无变化：PICC 置管期间患者的焦虑与抑郁评分＞26 分， 不配合医护人员开展工作，出现导管移位、堵塞等不安全事件。 总有效率=（有效例数+改善例数）/总例数×100.00%。

②观察护理期间患者是否有相关并发症出现，比对不同护理方案的安全性。

③为患者提供护理满意度调查表， 对护理人员的服务态度、沟通技巧、护理治疗与护理舒适性开展评价，每项均为100 分，分值越高，代表护理满意度越高[7]。

④应用日常生活质量评分量表，对患者的精力、躯体疼痛、 生理职能以及精神健康方面开展评价，每项均为100 分，分值高，代表患者日常生活水平越高[8]。

1.4 统计方法

采用SPSS 25.0 统计学软件处理数据， 计量资料经检验符合正态分布以（）表示，组间差异比较采用t 检验；计数资料以[n(%)]表示，组间差异比较采用 χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理有效性比较

研究组护理有效性94.74%高于参照组的73.68%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 两组患者护理有效性比较[n(%)]Table 1 Comparison of nursing effectiveness between the two groups of patients [n(%)]

2.2 两组患者并发症发生率比较

研究组并发症发生率为2.63%， 低于参照组的21.05%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表2 两组患者并发症发生率比较[n(%)]Table 2 Comparison of complication rates between the two groups of patients [n(%)]

2.3 两组患者护理满意度比较

研究组服务态度、沟通技巧、护理治疗与护理舒适性评分均高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者护理满意度比较[（）,分]Table 3 Comparison of nursing satisfaction between the two groups [（）,points]

表3 两组患者护理满意度比较[（）,分]Table 3 Comparison of nursing satisfaction between the two groups [（）,points]

组别 服务态度 沟通技巧 护理治疗 护理舒适性参照组（n=38）研究组（n=38）t 值P 值72.54±3.21 90.25±4.51 19.721＜0.001 73.54±3.50 90.35±4.52 18.127＜0.001 73.95±3.54 90.67±4.55 17.879＜0.001 74.05±3.61 90.68±4.57 17.603＜0.001

2.4 两组护理日常生活质量评分比较

研究组精力、躯体疼痛、生理职能以及精神健康评分均高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组护理日常生活质量评分比较[（）,分]Table 4 Comparison of nursing daily life quality scores between the two group[（）,points]

表4 两组护理日常生活质量评分比较[（）,分]Table 4 Comparison of nursing daily life quality scores between the two group[（）,points]

组别 精力 躯体疼痛 生理职能 精神健康参照组（n=38）研究组（n=38）t 值P 值80.55±4.01 90.99±5.65 9.289＜0.001 80.60±4.04 90.98±5.63 9.234＜0.001 80.87±4.11 91.54±5.99 9.054＜0.001 80.98±4.14 91.60±6.02 8.960＜0.001

3 讨论

PICC 置管可为患者提供一条可长时间应用的静脉通道，具有安全性与有效性强，操作方法简单，减少反复穿刺等优势，而且导管材料为硅胶，较为柔软，弹性良好，在临床中有着较高应用率[9-10]。 但随着PICC 置管在临床应用率逐步提升，静脉炎、穿刺部位渗血等并发症出现率也明显提升。 而且需实施PICC 置管的患者病情较为严重， 对PICC 置管认知度较低，内心易存在焦虑、害怕等情绪，从而导致置管依从性较低，易加重应激反应出现，因此予以患者护理措施非常重要[11-12]。 集束化护理是将心理、社会与生物为一体的护理模式， 以有循证基础的护理措施进行有效落实，可给予患者全面、高效、科学以及系统的护理服务，在临床中应用范围较高，深获临床医护人员与患者认可[13]。

该次开展集束化护理中为进一步保证护理效率与质量，先对护理人员开展培训，并构建一支优秀的集束化护理小组，增强其对PICC 置管相关知识的认知度，提高个人能力，进而给予患者更优质的护理措施[14]。集束化护理是围绕PICC 置管前、中、后三方面开展的， 其中置管前的疾病评估有助于护理人员对患者疾病状况、血管情况等方面进行了解与掌握，从而选择理想的血管进行穿刺，保证一次性置管成功率，开展抗凝干预可避免血栓形成，保证置管安全性[15]。宣教指导利于患者对PICC 置管、自身疾病状况等相关医学知识有更全面的了解，从而消除内心疑问，提高自我管理能力与保护意识， 对医护人员开展工作时更加配合[16]。 情绪观察可及时发现患者负性情绪，从而实施相对应疏导、鼓励与安慰，辅助患者身心处于放松状态， 情绪观察是建立良好护患关系重要护理环节[17]。 社会支持可增强内心战胜病魔的信心，有归属感。 置管中的穿刺干预可确保一次性穿刺成功率，减低感染等情况出现；由于PICC 置管时对机体易产生一定疼痛， 实施情绪安抚可达到转移注意力目的，提高患者置管配合度；导管固定可减低导管脱落、扭曲等不安全事件发生率[18]。 置管后护理中的更换敷贴与PICC 材料可减低相关并发症出现率，进一步保证置管安全性与有效性[19]。 加强巡视可及时发现导管是否有问题，并快速处理问题。教育指导利于增强患者自我防护意识，规避相关风险因素，用药护理可减低相关并发症出现率。

在李桂芝[20]的研究结果中显示：研究组患者的并发症发生率为4.50%， 低于对照组的18.10%（P＜0.05）； 研究组患者的生活质量评分均高于对照组（P＜0.05）； 与该文研究结果基本一致。 该次研究显示： 研究组并发症发生率为2.63%， 低于参照组的21.05%（P＜0.05）；研究组服务态度、沟通技巧、护理治疗与护理舒适性评分为（90.25±4.51）分、（90.35±4.52）分、（90.67±4.45）分、（90.68±4.57）分，参照组的评分为 （72.54±3.21） 分、（73.54±3.50） 分、（73.95±3.54）分、（74.05±3.61）分；研究组精力、躯体疼痛、生理职能以及精神健康评分为 （90.99±5.65） 分、（90.98±5.63）分、（91.54±5.99）分、（91.60±6.02）分，参照组的评分为 （80.55±4.01） 分、（80.60±4.04） 分、（80.87±4.11）分、（80.98±4.14）分，研究组均优于参照组（P＜0.05）。 这充分表明集束化护理，可以有效减少患者并发症的发生率， 提高护理安全性以及患者对护理的满意度，同时还提高了患者的日常生活质量。

综上所述， 集束化护理具有护理效果确切等优势，临床应用价值高，针对PICC 置管患者开展可保证护理安全性， 提高患者对护理的满意度及日常生活质量，符合临床护理需求。