维持性血液透析患者实施全程无缝隙护理模式的效果探讨

邓坚，邓茜

重庆市第六人民医院肾脏内科，重庆 400060

临床针对终末期肾脏病患者在治疗期间， 维持性血液透析获得广泛运用， 其对患者生存周期延长具有重要意义[1-2]。但此种方式呈现出较高治疗费用，并且长时间治疗会呈现出诸多并发症，使患者心理、生理受到不同程度影响。近年来，在人们健康观念以及医学模式逐渐进步情形下， 对治疗成功在实施判定期间，以不单将生存率作为唯一指标，而希望在将生存率提高同时， 使患者生活质量以及主观舒适度获得显著提高。 针对维持性血液透析患者采取有效方式展开护理干预，意义显著[3-6]。 该研究方便选取2018 年 1 月—2020 年 12 月收治的 124 例维持性血液透析患者进行护理研究， 旨在探讨采用全程无缝隙护理模式对维持性血液透析患者进行干预后获得临床效果， 以达到促进维持性血液透析患者总体预后水平显著提高的目标，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院收治的124 例维持性血液透析患者作为研究对象，随机分为参照组和研究组，各62例。 研究获得医院医学伦理委员会批准。 纳入标准：表现出稳定病情；家属对该次研究均知情同意；患者生存期时间＞12 个月； 患者以及家属完成知情同意书签署。 排除标准：存在全身各器官功能障碍者；表现出一定障碍现象者；伴有精神神经系统疾病者。参照组男 32 例，女 30 例；年龄 35～79 岁，平均（55.29±5.29）岁；病程 4～21 个月，平均（10.25±2.25）个月。 研究组男 33 例，女 29 例；年龄 36～81 岁，平均（55.33±5.35）岁；病程 4～22 个月，平均（10.27±2.27）个月。 两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 参照组 对患者给予常规心理干预，对患者心理状态进行评估，简单展开心理干预；对患者给予基本护理干预，就其系列合理需求给予满足，遵医嘱完成基础操作，认真进行血管通路维护，对于系列知识进行口头宣教，并且就相关注意事项告知。

1.2.2 研究组 在参照组基本护理干预、血管通路维护、 口头宣教以及相关注意事项告知等基础上采用全程无缝隙护理模式完成对应干预：①在透析前，就系列透析知识对患者认真介绍， 确保充分消除其紧张恐慌感。 就体质量、生命体征、是否存在出血倾向进行认真评估。针对抗凝剂使用情况、具体透析次数及透析时间进行认真了解，认真检查血管通路情况，观察有无堵塞现象出现；②在实施透析过程中，就内瘘血管情况展开认真检查， 合理选择具体位置进行穿刺，显著提高一次成功率。 完成进针后，对固定的妥善性做出保证。对舒适体位采取予以协助，对其生命体征、病情变化密切观察，对其穿刺针牢固性加以了解，观察穿刺位置有无呈现出渗血现象，对管路通畅情况进行观察；③完成透析后，对内瘘实施20 min压迫，了解周围皮肤是否呈现出肿胀症状，内瘘是否呈现出渗血现象，并且对患者有无呈现出头晕，冷汗等系列不适症状进行询问，对其血压、体质量变化予以监测，对透析效果实施评估；④就患者病情状况详细了解，对其家庭状况以及疾病认知度进行了解。通过多媒体视频资料播放以及宣传手册发放， 对血液透析相关知识进行认真介绍； ⑤对其合理用药给予指导，禁止私自减药、停药，饮食需要做到清淡并且易消化，合理增加高蛋白类食物进食量，对于体育锻炼进行认真指导， 有效增强患者个人体质以及免疫力；⑥对患者给予充分关心，确保护患关系良好，认真展开沟通交流，将恐惧等系列不良情绪缓解，对于护理工作以及治疗工作，确保其能够主动配合。

1.3 观察指标

①比较两组患者遵医嘱行为评分， 利用医院自制遵医嘱行为调查表展开，主要于科学服药、规律进食、 情绪调控以及合理运动几个维度展开，0～100分，越高分值，对应遵医嘱行为依从性越高。 ②比较两组护理满意度， 利用医院资质护理满意度调查表展开，其维度包括心理干预、护理全面性、护理态度、护理针对性、护理效果评分几项，0～100 分，越高分值， 对应越高护理满意度。 ③比较两组生命质量评分，利用生命质量评估量表展开，其维度包括心理健康评分、情感职能评分、生命活力评分以及总体健康评分，越高分值，对应越优生命质量。

1.4 统计方法

利用SPSS 22.0 统计学软件分析数据， 符合正态分布的计量资料用（）表示，比较采用t 检验；计数资料采用频数或率（%）表示，比较采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者遵医嘱行为比较

护理前，研究组遵医嘱行为评分同参照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，研究组遵医嘱行为评分高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者遵医嘱行为评分比较[（）,分]Table 1 Comparison of behavioral score of compliance with medical advice between the two groups [（）,points]

表1 两组患者遵医嘱行为评分比较[（）,分]Table 1 Comparison of behavioral score of compliance with medical advice between the two groups [（）,points]

组别 护理前 护理后研究组(n=62)参照组(n=62)t 值P 值61.25±2.39 61.29±2.42 0.092 0.926 89.25±3.29 78.33±3.32 18.396＜0.001

2.2 两组患者护理满意度评分比较

研究组各护理满意度评分指标均高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 2。

表2 两组患者护理满意度评分比较[（）,分]Table 2 Comparison of nursing satisfaction score between the two groups [（）,points]

表2 两组患者护理满意度评分比较[（）,分]Table 2 Comparison of nursing satisfaction score between the two groups [（）,points]

组别 心理干预 护理全面性 护理态度 护理针对性 护理效果研究组(n=62)参照组(n=62)t 值P 值90.25±2.59 80.13±3.25 19.174＜0.001 90.28±2.62 81.66±3.39 15.841＜0.001 90.33±4.29 81.72±5.13 10.137＜0.001 90.26±2.65 80.88±5.29 12.483＜0.001 91.88±4.12 80.67±5.19 13.320＜0.001

2.3 两组患者生命质量评分比较

护理前，研究组心理健康评分、情感职能评分、生命活力评分以及总体健康评分同参照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，研究组心理健康评分、情感职能评分、生命活力评分以及总体健康评分均高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组患者生命质量评分比较[（）,分]Table 3 Comparison of quality of life scores between the two groups [（）,points]

表3 两组患者生命质量评分比较[（）,分]Table 3 Comparison of quality of life scores between the two groups [（）,points]

组别研究组(n=62)参照组(n=62)t 值P 值心理健康护理前 护理后情感职能护理前 护理后生命活力护理前 护理后总体健康护理前 护理后65.29±3.21 65.33±3.25 0.068 0.945 90.31±4.15 80.19±4.25 13.414＜0.001 65.33±3.29 65.38±3.35 0.083 0.933 91.39±4.26 81.22±3.29 14.877＜0.001 65.39±4.15 65.42±4.17 0.040 0.968 91.88±4.29 81.73±4.15 13.389＜0.001 65.45±3.19 65.49±3.22 0.069 0.944 91.85±4.73 81.87±4.66 11.834＜0.001

3 讨论

作为血液净化方式一种， 血液透析方法于临床获得广泛运用。但因为高血压以及电解质紊乱等系列并发症出现，使患者血液透析治疗难度表现出一定程度增加。在此种情形下，患者较易表现出抑郁、恐惧等系列不良心理，呈现出较差依从性，对治疗效果产生影响[7-11]。 对此确定有效方式展开护理干预，意义显著。全程无缝隙护理作为新型护理模式一种，其可以充分做到以患者为中心，合理采取有效方法展开护理干预，实现护理的连续性、针对性以及及时性[12-16]。

该研究发现，护理前，研究组遵医嘱行为评分（61.25±2.39） 分同参照组遵医嘱行为评分 （61.29±2.42）分差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，研究组遵医嘱行为评分（89.25±3.29）分高于参照组遵医嘱行为评分（78.33±3.32）分（P＜0.05）；同陈荣珍等[17]在《全程无缝隙护理模式在维持性血液透析患者中的应用》中表现出一致结论：干预前，观察组遵医嘱行为评分（61.98±3.56）分同对照组遵医嘱行为评分（61.23±3.52）分相近（P＞0.05）；干预后，观察组遵医嘱行为评分（86.65±7.56）分高于对照组遵医嘱行为评分（79.65±5.23）分（P＜0.05），分析此种结果原因为， 临床合理选择全程无缝隙护理模式进行护理干预，可确保护理服务整体性，对于专业化护理服务以及人性化可以充分注重，避免各环节出现遗漏，显著提升护理质量。在实施血液透析过程中，对于系列护理工作，护理人员均严格依据具体操作流程展开，充分避免系列并发症出现， 针对患者病情状况以及生命体征变化可以认真监测， 确保系列异常事件可以获得及时处理，保证最终治疗效果。健康宣传教育有效实施，能够显著提高疾病知识了解度，对血液透析可以积极配合，可以充分明确血液透析治疗意义，显著提高患者配合度， 对治疗成功率提高做出充分保证。心理干预有效实施，通过同患者认真沟通以及交流，对其心理状态全面掌握，及时给予精神鼓励以及支持，将护理人员信任感增强，从而提高依从性，促进疾病恢复，有效提升生命质量，最终获得上述理想结果。

综上所述，全程无缝隙护理模式有效运用后，观察患者遵医嘱行为评分获得显著提高， 证明依从性获得明显提升；心理干预、护理全面性、护理态度、护理针对性、护理效果评分获得显著提高，证明护理满意度获得明显提升；心理健康评分、情感职能评分、生命活力评分以及总体健康评分获得显著提高，证明生命质量获得显著提高， 可促进维持性血液透析患者总体预后水平显著提高。