快速康复外科理念（FTS）在老年股骨粗隆间骨折PFNA 内固定术围术期临床护理研究

岳波，乔洪旺，付裕，朱彩虹

齐齐哈尔医学院附属第二医院，黑龙江齐齐哈尔 161006

股骨粗隆间骨折通常是发生在股骨颈基底到股骨小转子水平以上位置的一种骨折类型， 其高发人群为老年群体，临床认为与老年患者骨质流失、脆性增加相关，在其摔倒、碰撞后极易出现骨折情况[1-2]；且老年群体身体素质、免疫能力以及耐受能力较差，骨折后不易愈合，增加了临床治疗的难度[3]；而PFNA 内固定术为其临床治疗提供了新的方法，具有创少小、出血少以及恢复快的优点，但作为一种手术治疗，患者仍会存在应激反应，因此要求辅以科学的护理干预[4-5]。临床常用常规护理，但其护理方式较为单一，在护理服务方面存在一定的局限性[6]。快速康复外科理念快速康复外科(fast-track surgery,FTS)属于新型护理方法， 可以基于患者具体情况为其提供康复护理干预，对加快患者康复具有积极意义[7]。鉴于此，该研究方便选取2020 年1—12 月期间于该院进行PFNA 内固定术治疗的62 例老年股骨粗隆间骨折患者， 针对老年股骨粗隆间骨折患者在PFNA 内固定术治疗围术期应用快速康复外科理念的临床效果予以观察和分析。 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取于该院进行诊治的62 例老年股骨粗隆间骨折患者， 所有患者均接受PFNA 内固定术治疗，利用抽签随机方式对患者予以分组。 参照组31例，男 18 例、女 13 例；年龄 61～82 岁，平均（71.14±2.09）岁；骨折原因中坠落伤为6 例，交通事故伤为9例，跌倒为 16 例。 研究组 31 例，男 20 例、女 11 例；年龄 61～84 岁，平均（71.18±2.15）岁；骨折原因中坠落伤为5 例，交通事故伤为8 例，跌倒为 18 例。 两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。该研究获得医院伦理委员会的审核与批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准： 两组患者均在X 线和CT 等影像学检查下确诊为股骨粗隆间骨折； 患者与其家属对研究均明确知情，自愿参与。

排除标准：陈旧性骨折者；病理性骨折者；开放性股骨粗隆间骨折者；手术禁忌证者；凝血功能异常者；免疫性疾病者；依从性较差者；未能全程参与研究者。

1.3 方法

两组患者临床治疗方法均为PFNA 内固定术，术前接受常规身体检查， 确认患者是否存在麻醉手术禁忌证，其中，参照组对患者施以常规护理，主要方法：对患者临床信息予以询问和记录，为患者介绍医院和医疗团队， 告知患者治疗方式的优势以及可能达到的预期效果， 并叮嘱患者与其家属住院期间的注意事项，进行基础健康宣教；同时，在患者术后进行卧床指导和康复训练指导。

研究组对患者施以FTS 干预模式，主要方法：①成立FTS 护理小组。由护士长担任小组组长，由经验丰富的护理人员作为小组成员， 同时要求临床主治医师、 麻醉师、 康复治疗师以及营养师担任小组顾问， 由小组成员和组织进行总结护理中经常出现的问题并设计FTS 护理培训方案， 由小组顾问对问题进行针对性地解释， 对FTS 护理培训方案进行修改和补充， 在组长的组织下对护理人员进行系统性地培训。②术前干预。对患者术前情绪与心理状态进行剖析，针对性地进行心理疏导和安抚，利用以往较为成功的病例增强患者对于临床治疗的信心， 降低患者心理应激反应，并告知患者手术需要配合的行为，提升患者临床治疗的依从性； 叮嘱患者严格按照要求禁食进水， 并借助超前镇痛方式， 展开预防性镇痛。③术中干预。根据天气变化对手术室的湿度与温度进行调节，术中注意观察患者体温的变化，避免因体温降低对药物代谢速度和麻醉耐受程度造成影响，延长患者苏醒时间，增加患者术后出现并发症的风险；同时，注意不必要皮肤的暴露，利用被子将患者术区外裸露皮肤进行覆盖， 并对静脉输注液体和冲洗液施以加温操作； 密切观察患者术中生命体征的变化，如发现相关指标数据异常，须及时上报并予以对症处理。④术后干预。借助视觉模拟评分法对患者疼痛程度进行评估，进而进行针对护理干预，如患者疼痛程度较轻，则可利用冰袋进行冷敷处理，冷敷期间注意冻伤情况；如患者疼痛较为明显，则可调整患者体位，利用音乐、聊天方式转移患者对疼痛程度的注意力，并借助阿片类药物进行辅助干预；待患者清醒后，告知患者及其家属饮食原则，在营养师的干预下为患者制订合理的饮食指导， 循序渐进恢复饮食，避免辛辣刺激性食物。⑤运动功能锻炼。 护理人员在康复治疗师的指导下对患者施以功能训练，于患者生命体征稳定后，尽快进行运动指导，如指导患者进行股四头肌等长收缩训练，保持动作10 s 后放松 5 s，15 min/次，3 次/d；指导患者开展膝关节、足关节以及踝关节主动运动， 在护理人员的帮助下进行直腿抬高动作，15 min/次，3 次/d； 指导患者在床边进行坐位训练， 并进行髋关节和膝关节动作屈曲活动，活动幅度由小至大，根据患者耐受程度对训练强度进行增加； 对患者运动功能进行判断后指导患者进行下床活动，借助器械完成直立行走运动。

1.4 观察指标

观察并对比两组患者护理满意度、 术后并发症发生率、住院时间、下床时间以及护理前后生活质量情况， 其中护理满意度利用医院自制护理服务满意度调查问卷进行评估，问卷分数为100 分，＜60 分为不满意，60～85 分为满意，＞85 分则为非常满意，护理满意度=非常满意率+满意率； 并发症发生率主要包括压力性损伤、感染、延迟愈合以及深静脉血栓；生活质量借助Barthel 指数进行评估， 分数为0～100分，分数越高，表示患者生活质量越好。

1.5 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料的表达方式为（），组间比较采用t 检验；计数资料的表达方式为[n(%)]，组间比较采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理满意度对比

研究组患者护理满意度的数据与参照组患者进行对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 1。

表1 两组患者护理满意度对比[n(%)]Table 1 Comparison of nursing satisfaction between the two groups of patients[n(%)]

2.2 两组患者并发症发生率对比

研究组患者并发症发生率显著低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 2。

表2 两组患者并发症发生率对比[n(%)]Table 2 Comparison of the incidence of complications between the two groups of patients [n(%)]

2.3 两组患者临床指标与Barthel 指数对比

研究组患者下床时间和住院时间明显短于参照组，且护理后研究组患者Barthel 指数明显高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 3。

表3 两组患者临床指标和Barthel 指数对比（）Table 3 Comparison of clinical indicators and Barthel index between the two groups of patients（）

表3 两组患者临床指标和Barthel 指数对比（）Table 3 Comparison of clinical indicators and Barthel index between the two groups of patients（）

组别 下床时间（d） 住院时间（d）Barthel 指数（分）护理前 护理后参照组（n=31）研究组（n=31）t 值P 值6.22±1.84 4.13±1.24 5.244＜0.001 14.33±2.54 11.23±2.36 4.978＜0.001 52.25±2.19 52.28±2.15 0.054 0.956 81.25±3.33 90.89±3.47 11.160＜0.001

3 讨论

老年人通常存在骨质疏松的症状， 比较容易发生股骨粗隆间骨折[8]。 随着人口老龄化趋势的到来，我国老年股骨粗隆间骨折发生率呈现逐年增高的趋势[9-10]。 股骨粗隆间骨折治疗方式分为保守治疗和手术治疗，保守治疗需要患者长时间卧床，且对于老年患者而言其治疗效果不理想，在开放性手术创伤与固定稳定性的影响下，容易引起患者术后并发症[11-12]。随着科学技术与医疗技术的不断发展，PFNA 内定术因创伤小、 恢复快以及并发症少等优势逐渐广泛应用于骨科临床治疗中[13-14]。FTS 是一种先进的护理理念，最早由丹麦医生提出，之后被广泛地应用于欧美国家[15]；FTS 通过在术前、术中以及术后不同阶段对患者进行科学且系统的护理干预，借助健康宣教、心理辅导等方式增强患者对于临床治疗的理解，便于患者配合医护人员的工作， 并在明确治疗内容与预期效果下降低不良情绪的产生， 增强患者对于临床治疗的信心[16-17]；同时，FTS 护理中的超前镇痛模式可减少患者手术应激反应， 保温护理可为药效正常发挥提供保障，冷敷、分散注意力以及药物干预可以降低患者术后疼痛， 饮食指导能够为患者身体康复提供营养支持， 早期康复训练可尽快地促进患者肢体运动功能的恢复， 进而使患者得到更为全面的护理服务[18-21]。 杨再清等[22]研究中表明FTS 护理模式在老年股骨粗隆间骨折PFNA 内固定术治疗的围术期应用效果显著，其住院时间为（10.55±4.39）d，优于常规护理组（P＜0.05）；陈俊飞[23]研究中显示老年股骨粗隆间骨折患者在PFNA 内固定术围术期应用FTS护理模式其住院时间为（13.09±2.05）d，显著优于常规护理组（P＜0.05）；该研究中，研究组患者住院时间为（11.23±2.36）d，显著低于参照组（P＜0.05），表明FTS 可明显改善患者髋关节功能，促进患者的康复；该研究在住院时间方面的数据与陈俊飞和杨再清等研究结果具有一致性， 表明FTS 护理模式有利于患者早日康复，在缩短住院时间的同时，可以减少患者医疗支出，减轻患者的经济负担；且尽早地开展功能锻炼可以让患者在系统性的康复训练中提升肢体功能的活动状态。

综上所述， 老年股骨粗隆间骨折患者在PFNA固定术围术期应用快速康复外科理念能够改善患者临床症状，可以降低患者并发症发生率，提升其临床护理满意度， 有助于促进患者身体康复和肢体功能的恢复，可在临床上大力推广。