丁苯酞注射液在分水岭脑梗死患者中的治疗效果及对认知水平的影响研究

李鑫，贺博

聊城市第四人民医院神经内科，山东聊城 252000

临床中， 分水岭脑梗死主要是指发生于两条主要动脉分布区域交界处的脑梗死情况， 该情况在全部脑梗死中占比较高，且在中老年人群中发生，其致残率及致死率均较高[1]。 目前，针对分水岭脑梗死的具体病发机制仍尚未明确， 部分专家认为可能与颈动脉狭窄或闭塞、血栓为栓塞、血流动力学改变及血管动脉粥样硬化等因素有关[2]。以往主要通过他汀类药物及神经保护剂类的药物进行治疗， 但具体应用效果并不理想[3]。 研究显示，丁苯酞注射液能够促使局灶性脑缺血情况得到显著改善， 减轻因脑缺血导致的再灌注损伤情况，改善机体认知功能[4]。 该研究经过对2019 年1—12 月该院收治的98 例分水岭脑梗死患者采用丁苯酞注射液治疗，以探讨其价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

便利选取该院收治的98 例分水岭脑梗死患者为研究对象，随机分为研究组和对照组，每组49 例。研究组中男 29 例， 女 20 例； 年龄 44～81 岁， 平均（66.3±6.8）岁；发病部位：皮质下型 10 例，皮质前型13 例，皮质后型 26 例；合并疾病：高血压 19 例，高脂血症 12 例， 糖尿病 18 例。 对照组中男 32 例，女17 例；年龄 47～82 岁，平均（66.4±7.0）岁；发病部位：皮质下型9 例，皮质前型12 例，皮质后型28 例；合并疾病：高血压17 例，高脂血症13 例，糖尿病19例。患者及其家属均对研究知情并同意，该研究经医院医学伦理委员会准许。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准： 均经临床诊断及影像学检查确诊为分水岭脑梗死；均在发病72 h 内入院治疗，且为首次发病；均具备较为完整的临床资料。 排除标准：存在脑出血及颅内占位性病变者；具有脑出血倾向者；合并凝血功能障碍以及心、肝、肾等重要功能器官严重障碍者；入组前曾接受抗凝、抗血小板聚集以及溶栓治疗者；合并存在吞咽困难及重度意识障碍者。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采取常规治疗，如常规的降糖、降脂、降压；抗血小板聚集、改善机体微循环、他汀类药物治疗及神经保护剂治疗等。 阿托伐他汀 （国药准字H20051407）口服，20 mg/次，1 次/d；阿司匹林（国药准字 H20153035） 口服，100 mg/次，1 次/d； 可采用250 mL 的2%硫酸镁（国药准字H13022977）进行静脉滴注，1 次/d，同时密切关注患者生命体征变化情况。

1.2.2 研究组 采用常规治疗与丁苯氯化钠注射液相结合，常规治疗方案与对照组相同，丁苯氯化钠注射液（国药准字 H20100041）静脉滴注，100 mL/次，2次/d。

两组均治疗15 d。

1.3 观察指标

①评估分析两组疗效。 依据美国国立卫生研究院卒中量表（NHISS）评分进行判定，若患者治疗后其NHISS 评分减低≥90%，无残疾、且症状基本消失为基本治愈；NHISS 评分减低45%～89%， 且症状显著改善为显效；NHISS 评分减低18%～44%， 患者症状有所改善为有效； 若患者经治疗均未达到上述指标，甚至存在病情加重为无效。

②评估并比较两组治疗前后的认知功能与日常生活能力。 采用简明精神状态量表（MMSE）对认知功能进行评估，主要包含记忆力、时间定向、地点定向、语言、表达以及计算能力等方面内容，得分为0～30 分，分值越高则表明其认知功能较好；日常生活能力则借助Bathel 指数进行判定，得分为0～100 分，得分与患者日常生活能力成正比。

③对两组治疗前后的生活质量水平进行对比，分别在治疗前及治疗后30 d 采用36 条目健康量表（SF-36）对两组患者的社会、躯体、角色以及认知功能4 个方面进行判定，各项得分均为0～100 分，分值越高则表明其生活质量水平相对较好。

1.4 统计方法

应用SPSS 19.0 统计学软件分析数据， 计量资料符合正态分布用（）表示，比较采用 t 检验；计数资料采用频数或率（%）表示，比较采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疗效对比

与对照组（67.34%）相比研究组（87.75%）治疗总有效率较高，差异有统计学意义（χ2=5.861，P＜0.05），见表1。

表1 两组患者疗效比较[n（%）]Table 1 Comparison of the efficacy between the two groups[n（%）]

2.2 两组患者认知功能及日常生活能力评分对比

治疗后，研究组MMSE 评分及Bathel 指数均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表2 两组患者认知功能及日常生活能力评分比较[（）,分]Table 2 Comparison of the cognitive function and daily living ability scores between the two groups [（）,points]

表2 两组患者认知功能及日常生活能力评分比较[（）,分]Table 2 Comparison of the cognitive function and daily living ability scores between the two groups [（）,points]

组别MMSE 评分治疗前 治疗后Bathel 指数治疗前 治疗后对照组（n=49）研究组（n=49）t 值P 值17.5±1.8 17.4±2.0 0.260 0.795 20.3±2.0 26.6±2.3 14.469＜0.001 32.6±2.9 32.9±3.0 0.503 0.616 55.0±3.2 70.4±3.4 23.088＜0.001

2.3 两组患者生活质量评分对比

治疗后，研究组社会、躯体、角色及认知功能评分均高于对照组，差异有统计学意义（t=6.491、12.116、10.436、7.470，P＜0.05），见表3。

表3 两组患者生活质量评分比较[（）,分]Table 3 Comparison of the quality of life scores between the two groups[（）,points]

表3 两组患者生活质量评分比较[（）,分]Table 3 Comparison of the quality of life scores between the two groups[（）,points]

注：与治疗前相比aP＜0.05；与对照组治疗后相比bP＜0.05

组别 时间 社会功能 躯体功能 角色功能 认知功能对照组（n=49）研究组（n=49）治疗前治疗后治疗前治疗后66.1±5.3（74.0±5.0）a 66.9±4.8（80.3±4.6）ab 63.0±3.7（71.0±3.5）a 62.1±4.5（80.2±4.0）ab 63.9±4.4（71.4±4.0）a 63.7±5.1（81.3±5.3）ab 64.1±3.3（74.1±3.7）a 62.7±4.4（80.4±4.6）ab

3 讨论

临床中， 分水岭脑梗死主要是指人体脑内重要的两条供血动脉交界区伴有特殊化的脑梗死状态，在缺血性脑血管疾病中占比相对较高[5]。该疾病的发生与高血脂、 高血糖及低血流量等引发的低灌注情况均存在明显相关性[6-7]。分水岭脑梗死的致残率相对较高，极易导致患者出现躯体、认知、情感及行为障碍等情况，其中认知功能障碍较为常见，对患者肢体功能及日常生活能力的恢复与改善产生严重影响，从而降低患者的适应社会能力及生活质量水平[8-9]。因此， 在临床治疗期间应重视对患者认知功能的提升与改善，从而促使患者病情得到全面恢复。

在以往的临床治疗中， 通过采取常规抗血小板聚集及神经保护剂等药物治疗， 能够有效延缓病情进展，但对患者认知功能的改善并不理想[10]。 据研究显示， 采用丁苯酞注射7 液进行治疗能够促使脑梗死患者的血栓素A2 水平显著降低， 提高机体前列环素与抗凝血酶水平，提升脑梗死患者血清中的脑源性神经营养因子，进而促进神经功能的显著改善[11-12]。丁苯酞与芹菜籽中提取的左旋芹菜甲素的结构较为相似，属于人工合成的消旋体，经研究显示，对缺血性脑卒中患者的中枢神经功能缺损情况具有较好的改善效果，能够加速患者功能恢复，应用效果较好[13]。其具体的作用机制为， 丁苯酞能够促进机体脑血管内皮一氧化氮水平的显著提高， 使得细胞内钙浓度有效降低，并对谷氨酸释放具有较好的抑制效果，降低花生四烯酸含量，加速新血管生成与侧支代偿，有效降低因再灌注导致的脑损伤情况， 对神经元具有较好的保护效果[14-15]。丁苯酞对机体内脂质过氧化情况具有较好的阻止效果， 并能通过保护线粒体而起到保护神经元的效果， 阻止患者病情进一步发展的同时促进神经功能有效恢复，改善其临床症状[16-17]。该研究显示，与对照组（67.34%）相比研究组治疗总有效率（87.75%）较高（P＜0.05）。由此可见，对分水岭脑梗死患者采用丁苯酞注射液治疗， 能够获取较好的治疗效果，利于患者预后。 在翟羽佳[13]学者针对130 例急性脑梗死患者的研究中发现， 采用丁苯酞注射液与依达拉奉联合治疗的总有效率为87.69%，显著高于单纯采用依达拉奉治疗的69.23%，说明采用丁苯酞注射液治疗能够获取较好的治疗效果。 与该研究结论相一致。 丁苯酞属于一种新型的脑保护剂，其作用主要为通过提升脑血管的前列素水平，从而抑制谷氨酸释放以及血小板聚集， 使得微血管痉挛情况得到有效缓解，保护血管结构的完整性，改善脑部微循环状态[18]。 该药物还能够有效提升缺血区的脑血流，促进新生血管生产，通过提高缺血区周围的血流量及血管数量，从而保护缺血半暗带，使得脑梗死面积显著降低[19]。 另外，采用丁苯酞注射液治疗能够加速缺血区微循环的显著改善， 使得神经细胞凋亡情况减少， 进而对血栓形成具有较好的抑制效果[20]。 经该研究表明，研究组治疗后的MMSE 评分（26.6±2.3）分及 Bathel 指数（70.4±3.4）分均高于对照组（20.3±2.0）分、（55.0±3.2）分（P＜0.05）；研究组治疗后的社会、 躯体、 角色及认知功能评分分别为（80.3±4.6）分、（80.2±4.0）分、（81.3±5.3）分、（80.4±4.6）分均高于对照组的（74.0±5.0）分、（71.0±3.5）分、（71.4±4.0）分、（74.1±3.7）分（P＜0.05）。 说明对分水岭脑梗死患者采用丁苯注射液治疗， 有助于改善患者认知功能，且患者日常生活能力得到显著提高，生活质量水平明显改善。 但该研究选取的样本量相对较少，加之样本观察时间较短，使得研究结果存在一定限制性，因此，需在后期的临床工作中通过扩大样本量及延长随访时间等方式，提升研究结果的可靠性，进而为分水岭脑梗死患者的治疗提供可靠的判定依据。

综上所述， 对分水岭脑梗死患者采用丁苯酞注射液治疗，其效果较好，并能够促使患者的认知功能及日常生活能力得到显著改善，利于应用及推广。