急性牙髓炎应用一次性根管与多次根管治疗的效果研究

杨宪珍

枣庄市口腔医院口腔科，山东枣庄 277100

急性牙髓炎属牙髓疾病， 在临床口腔科疾病中较为常见， 该疾病成因是由细菌或毒素侵蚀牙髓组织， 造成其出现急性炎症感染所致， 多发于牙冠折断、龋齿、牙齿发育异常、患牙周炎疾病等人群，于发病后可在短时间内引发口腔局部间歇性疼痛， 易在进食生冷、刺激性食物后，疼痛加剧，且夜间仰卧是疼痛尤为明显，由此对患者日常进食、工作生活等方面均可造成较大影响[1-2]。 临床上对急性牙髓炎的治疗以根管治疗作为首选措施， 原因在于根管治疗能够有效清除病变牙体组织中腐败物， 处置后实施封堵填充，能够使患者牙体咀嚼功能得以恢复，同时维持口腔结构稳定，延长牙体使用时长，具有显著治疗作用[3]。 一次性根管治疗的开展，在一定程度弥补了多次根管治疗所存不足及弊端，在治疗过程中，以一次性治疗方式，对患者病变牙体进行处置，治疗后除促进患者疾病快速康复外， 还可避免并发症发病及预后疾病复发，相比多次根管治疗，一次性根管治疗具有明显优势性[4-5]。 基于此，方便选择2019 年 4月—2020 年3 月选取106 例急性牙髓炎患者为研究对象，在急性牙髓炎治疗中，对一次性根管与多次根管治疗临床疗效进行比对分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选择相关样本106 例急性牙髓炎患者为研究对象，随机分配至两组，组别资料：常规组53 例，男 27 例，女 26 例，平均年龄（45.15±3.43）岁。研究组53 例，男 29 例，女 24 例，平均年龄（45.26±3.27）岁，两组患者的一般资料差异无统计学意义 （P＞0.05）。具有可比性。 纳入标准：①经检测，确诊为急性牙髓炎患者；②属首次发病，就诊前未采取治疗；③患者无沟通障碍，个人意愿表述清晰；④为合并其他口腔疾病； ⑤患者及其家属均在纳入课题研究前对课题内容做详细了解，自愿同意加入。

排除标准：①患有全身性代谢疾病；②既往存用药过敏史；③处特殊生理时期，如妊娠、哺乳；④合并慢性疾病或组织器官功能障碍； ⑤患者无自理能力或精神状态异常。

1.2 方法

治疗前两组均采用X 线对患者口腔进行检查，了解其病变病变牙体所在位置及病情情况， 给予药物做抗感染治疗。

常规组开展多次根管治疗：开髓，对病变牙体中所存腐败物做清除处理，探查其根管深度，置入失活剂后封堵；一周后，做根管预备处置，以甲醛甲酚棉封堵根管；间隔一周后，复查病变牙体状态，如符合填充要求， 即可实施永久填充； 如牙髓失活情况不佳，需进一步治疗后，做根管永久填充。

研究组开展一次性根管治疗： 根据治疗前检查结果，实施局部麻醉，至麻醉起效后，拔除活髓，定位根管深度后，行根管清洗、消毒并清除根管内水分，在干燥状态下， 置入牙尖胶及根管糊剂进行填充处理，至填充剂凝固后，牙冠处做适度打磨，提高患者治疗后口腔舒适度，治疗结束。

治疗后叮嘱患者定期回院复查，监测行治疗后牙体状态及口腔功能恢复情况， 如患者预后出现并发症，应及时采取有效处置措施或做进一步治疗，指导其正确清洁口腔，保持口腔良好卫生情况，以此抑制致病菌滋生，影响口腔健康，从而促进患者疾病康复。

1.3 观察指标

组别间疗效对比，评定治疗显效、有效、无效标准：因急性牙髓炎所致症状反应消失，咀嚼功能基本恢复正常，患者无不适感受；症状缓解，基本恢复正常进食，存部分不适感受；未见改善。

咀嚼功能评测：筛分称重法检验咀嚼效率，咬合力测试仪检测患者病变牙体咬合能力；疼痛评测：视觉模拟疼痛量表评测，总分10 分，高分表示疼痛明显，评测开展时间：治疗前、治疗7 d 后。

炎性因子水平统计项为白介素-6、白介素-4、肿瘤坏死因子、C 反应蛋白等项目，采集时间：治疗前、治疗6 个月后。

并发症发生率统计咬合不良、进食时牙体疼痛、牙周肿胀、牙周出血等。

预后复发概率统计行治疗后12 个月内，急性牙髓炎复发患者例数。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0 统计学软件对研究所得数据进行计算分析，计量资料符合正态分布，以（）表示，组间差异比较以t 检验， 计数资料以频数及百分比（%）表示，组间差异比较以 χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的疗效对比

治疗后两组疗效统计，以研究组有效率更高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 两组患者的疗效对比[n（%）]Table 1 Comparison of curative effect between two groups of patients [n（%）]

2.2 两组患者咀嚼功能、疼痛评测对比

经测试评估， 组别中以研究组指标项改善更为显著，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表2 两组患者咀嚼功能、疼痛情况对比()Table 2 Comparison of masticatory function and pain evaluation between the two groups ()

表2 两组患者咀嚼功能、疼痛情况对比()Table 2 Comparison of masticatory function and pain evaluation between the two groups ()

组别 咀嚼效率（%）治疗前 治疗7 d 后咬合力（lbs）治疗前 治疗7 d 后疼痛（分）治疗前 治疗7 d 后常规组（n＝53）研究组（n＝53）t 值P 值62.09±4.78 62.13±4.64 0.043 0.965 78.57±3.21 94.05±2.63 27.156＜0.001 85.60±12.11 85.73±11.94 0.055 0.955 120.35±8.79 137.46±5.33 12.117＜0.001 7.93±0.68 7.75±0.82 1.230 0.221 1.33±0.25 0.41±0.05 26.270＜0.001

2.3 两组患者炎性因子水平对比

经临床采集血液样本进行检测，行治疗后，研究组指标项较为良好，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者炎性因子水平对比()Table 3 Comparison of inflammatory factor levels between the two groups ()

表3 两组患者炎性因子水平对比()Table 3 Comparison of inflammatory factor levels between the two groups ()

组别 白介素-6（pg/mL）治疗前 治疗6 个月后白介素-4（pg/mL）治疗前 治疗6 个月后肿瘤坏死因子（pg/mL）治疗前 治疗6 个月后C 反应蛋白（ng/mL）治疗前 治疗6 个月后常规组（n=53）研究组（n=53）t 值P 值52.27±6.82 52.34±7.12 0.051 0.958 40.65±5.53 28.42±3.57 13.526＜0.001 35.32±5.07 35.54±5.76 0.208 0.835 32.47±4.99 28.05±2.20 5.900＜0.001 82.72±2.11 82.67±2.39 0.114 0.909 77.93±3.40 62.18±2.74 26.258＜0.001 10.42±2.18 10.56±2.21 0.328 0.743 6.59±1.32 3.92±0.64 13.250＜0.001

2.4 两组患者并发症发生率对比

行治疗后并发症发病情况汇总， 研究组发生率较低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 4。

表4 两组患者治疗后并发症发生率对比[n（%）]Table 4 Comparison of incidence of complications between two groups after treatment[n（%）]

2.5 两组患者预后复发概率对比

经为期12 个月跟踪回访，研究组预后疾病复发概率较低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 5。

表5 两组患者预后复发概率对比[n（%）]Table 5 Comparison of prognostic recurrence probability between the two groups of patients[n（%）]

3 讨论

牙髓是指牙体组织中所存软组织部分， 内部包含神经、血管、淋巴及接地组织，具有形成牙本质、为牙体提供营养、感知、防御其病变等功能，在保持牙体结构稳定及其咀嚼功能中具有重要存在意义[6-8]。牙髓炎属临床常见口腔疾病，易在病源刺激物、人体免疫功能减退等情况下， 导致牙髓组织感染细菌或受毒素侵入，从而引发炎症反应，造成患者疼痛感受，如不及时治疗，影响牙周袋、牙髓、根尖、牙槽骨等部位及临近牙体，破坏口腔结构稳定性，缩短牙体使用时长， 对患者口腔健康及其咀嚼功能等均可造成危害性，影响患者日常进食量，严重干扰患者机体营养摄入，影响其机体健康水平[9-10]。 因此，极早开展有效治疗，对病变牙体实施临床处置，可抑制牙髓炎病情进展，减少其影响性，从而使患者得以康复。

根管治疗又称牙髓治疗，其优势在于通过对病变牙体进行处置，可保持牙齿完整，恢复牙齿咀嚼功能，因此在临床口腔疾病治疗中，适用于多种疾病类型，治疗效果及预后牙体功能恢复情况均较为理想[11]。当前临床上根管治疗可分为多次根管治疗和一次性根管治疗两种，多次根管治疗在实施中，患者需多次就诊，依次行处置、封堵、根管预备、根管永久填充等操作，经处置后，病变牙体中腐败物得以有效清除，炎症反应得以缓解， 可使患者病变牙体组织结构稳定性得以恢复，从而达到治疗目的[12-13]。 但在既往治疗中发现，多次根管治疗的实施，易导致感染、牙周过敏等情况，造成患者痛苦感受的同时，对其恢复存在影响性，且预后疾病复发概率较高，干扰治疗实施效果，严重干扰患者身心状态，因此在口腔疾病治疗中，多次根管治疗临床疗效存明显不足[14-15]。 一次性根管治疗则是在一次治疗中，对病变牙体实施处置、治疗，实施后，能够使患者所患口腔疾病得到有效救治，因该方式可避免治疗期间反复开髓，因此行治疗后能够降低口腔感染概率， 并且对患者疾病症状反应能够做到有效抑制， 从而使其在短时间内得到缓解[16-17]。此外，一次性根管治疗相比多次根管治疗，具有操作时间短、预后疾病复发概率低等特点，因此患者行治疗期间耐受度较为良好，依从性较高，可显著减少患者痛苦感受，临床疗效确切，在口腔疾病治疗中具有显著优势性[18-19]。

一次性根管与多次根管治疗对急性牙髓炎均具有治疗作用，但二者疗效相比，一次性根管治疗效果更为理想，患者经治疗后，因疾病所致疼痛情况能够快速得到缓解，且预后炎症反应可以得到有效抑制，对患者牙体咀嚼功能恢复存在显著促进作用[20]。 该研究共纳入患者106 例， 分组后分别采取一次性根管治疗、多次根管治疗，开展后，行一次性根管治疗患者咀嚼功能、疼痛评测所得结果显著优于治疗前，白介素-6、白介素-4、肿瘤坏死因子、C 反应蛋白等炎症因子指标项改善明显， 预后复发概率等均得到有效管控，比对采取多次根管治疗患者，临床疗效极为显著。 此外，行一次性根管治疗患者治疗有效率、并发症发生率分别为 96.23%（51/53）、1.89%（1/53），治疗效果可得到预期。 这与刘明等[21]学者在相关研究中得出“研究组给予一次性根管治疗后，有效率为96.00%（48/50），并发症发病概率为 6.00%（3/50），均较对照组良好”等结果存相似性。 由此可见，相比多次根管治疗， 一次性根管治疗对急性牙髓炎具有良好治疗作用，原因在于一次性根管治疗创伤性小，于治疗中可降低髓腔与外界环境接触概率， 从而使髓腔感染概率得到有效控制，且根管处置、封堵、根管预备、根管永久填充等操作均在一次治疗中完成，可减少患者疾病痛苦感受，促进其术后恢复，因此开展后，能够有效管控患者病情进展，抑制其对周边牙体及组织结构影响性，因此患者接受治疗后，使其疾病得到有效治疗[22-24]。

综上所述，急性牙髓炎治疗中，一次性根管治疗临床疗效明显优于多次根管治疗， 术后能够使患者咀嚼功能得以恢复，预后可减少疾病复发概率，治疗作用显著，建议在急性牙髓炎治疗中，使用推广一次性根管治疗，以此使患者疾病康复概率得以提高。