慢阻肺合并焦虑抑郁患者肺康复治疗效果及对Fib指标的改善评价

秦传英

德州市第三人民医院康复科，山东德州 253500

COPD 的病理表现为呼吸系统慢性和持续性症状，肺功能不可逆性降低，症状为咳嗽咳痰、呼吸困难等。疾病处于稳定期时症状隐匿，但仍存在病理改变，需要长期治疗，以改善生活能力[1]。 我国的COPD发病率极高，是国民身心健康的重大隐患，需要积极寻求康复疗法，阻断疾病进展。 此外，焦虑抑郁是该病的频发性合并症，可加重病情，原因是患者体内的炎症因子量大且种类多，使患者长期出现相关症状，进而影响心理状态[2]。通过系统化的肺康复治疗可以显著抑制病情，全方位调整身心状态，有利于情绪改善。基于以上理论，临床认为可对该合并症患者实行肺康复治疗，以获得较理想疗效[3-4]。 为此，该研究便利选取 2018 年 10 月—2020 年 10 月该院收治的COPD 并焦虑抑郁患者共计106 例， 严格落实肺康复治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

便利选取该院收治的106 例COPD 并焦虑抑郁患者为研究对象。该研究经医学伦理委员会审核，且患者与家属完全知情且同意。 根据随机法分组后，A组记录为 54 例，男 31 例，女 23 例；年龄 35～76 岁，平均（50.26±2.44）岁；病程 6 个月～5 年，平均（1.28±0.49）年。 B 组记录为 52 例，男 32 例，20 例；年龄36～79 岁，平均（50.58±2.17）岁；病程 7 个月～6 年，平均（1.88±0.31）年。 两组一般资料差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

纳入标准： 经影像学技术和临床体征等确诊为COPD；年龄不超80 岁；具备沟通能力；意识清晰；对研究知情而且完全同意。

排除标准：合并肺通气功能障碍类疾病者；伴肢体和认知功能异常者；无法正常交流者；伴心肝肾脏器病变者；对研究药物过敏者。

1.2 方法

B 组予以常规化治疗， 选择布地奈德福莫特罗粉吸入剂，1～2 吸/次，2 次/d， 严重患者可加至 4 吸/次，2 次/d。 A 组在常规治疗干预基础上予以肺康复治疗：①训练咳嗽能力。在雾化吸入治疗期间可扣拍患者胸部，确保气道畅通。②训练呼吸肌。 指导患者练习呼吸操，嘱其在呼气时将旁系气道打开，尽量长吸气，以提高肺泡气量，改善肺泡的潮气容积。 ③营养康复治疗。 告知患者少食多餐，适量摄取能量，可多食水果或是鱼类，减少脂肪摄取量。若患者厌食可口服促食欲药物，可利用食物替代法增进其食欲。④训练运动功能。指导患者进行上下楼梯训练、上肢肌肉训练和10 min 步行训练，结合患者的运动耐受度确定有氧运动方式和时间，缓解肌肉疲劳，增强心功能。⑤心理支持。邀请心理治疗师与患者进行一对一谈话，评估其性格、情绪变化和负面情绪诱因，予以心理治疗。引用成功病例，引导其通过读书、看电视、听音乐等方式宣泄情绪。 可找到与患者的情绪共鸣点，而后引导其主诉想法，动态化了解其情绪变化。

1.3 观察指标

记录治疗前与治疗1 个月后的肺活量（FVC）、第一秒用力呼气量 （FEV1） 和第一秒用力呼气率（FEV1/FVC） 等肺功能指标变化。 记录凝血酶时间（TT）、活性部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶原时间（PT）和Fib 等凝血指标变化。 利用焦虑自制量表测评焦虑状态，含 20 项，行 4 级评分法，赋值 1～4分，标准分界定值为50 分，分数和焦虑程度正相关。利用抑郁自评量表测评抑郁状态，含20 项，赋值方法同为1～4 分，标准分界定值为53 分，分数和抑郁程度正相关。

1.4 评定标准

利用4 级法评价症状积分，含咳嗽、咳痰、悲忧欲哭、喘息和眩晕等9 项，0 分示为无症状，3 分示为严重症状，共计27 分。显著疗效：症状积分的改善度不低于70%； 初见疗效： 症状积分的改善度介于30%～70%；未见疗效：症状积分的改善度不足30%。总有效率=显著疗效率+初见疗效率。

1.5 统计方法

采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料以（）表示，组间差异比较采用t 检验；计数资料以[n(%)]表示，组间差异比较采用 χ2检验。 P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者总有效率对比

A 组总有效率为 96.30%优于B 组总有效率82.69%，差异有统计学意义(P＜0.05)。 见表 1。

2.2 两组患者肺功能指标变化对比

治疗前，两组的肺功能指标比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。 治疗后，A 组的肺功能指标值均高于B 组，差异有统计学意义(P＜0.05)。 见表 2。

表2 两组患者肺功能指标变化对比()Table 2 Comparison of pulmonary function indexes between the two groups ()

表2 两组患者肺功能指标变化对比()Table 2 Comparison of pulmonary function indexes between the two groups ()

时间 组别 FVC（L） FEV1（L） FEV1/FVC（%）治疗前治疗后A 组（n=54）B 组（n=52）t 值P 值A 组（n=54）B 组（n=52）t 值P 值2.01±0.34 2.04±0.33 0.461 0.646 2.57±0.44 2.24±0.39 4.081＜0.001 1.56±0.45 1.57±0.41 0.119 0.905 1.89±0.62 1.60±0.58 2.485 0.015 60.44±12.58 60.73±11.74 0.123 0.903 70.57±15.92 64.11±13.52 2.248 0.027

2.3 两组患者凝血指标变化对比

治疗前，两组的凝血指标比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后，A 组的凝血指标值均低于 B 组，差异有统计学意义(P＜0.05)。 见表 3。

表3 两组患者凝血指标变化对比()Table 3 Comparison of coagulation indexes between the two groups ()

表3 两组患者凝血指标变化对比()Table 3 Comparison of coagulation indexes between the two groups ()

时间 组别TT（s）APTT（s）PT（s） Fib（g/L）治疗前治疗后A 组（n=54）B 组（n=52）t 值P 值A 组（n=54）B 组（n=52）t 值P 值13.58±1.42 13.48±1.37 0.369 0.713 10.26±1.14 11.35±1.69 3.906＜0.001 12.21±1.95 12.30±1.84 0.244 0.808 10.05±1.32 11.27±1.29 4.810＜0.001 3.68±0.85 3.70±0.78 0.126 0.900 2.14±0.42 2.97±0.49 9.375＜0.001 34.77±5.08 34.56±5.17 0.211 0.833 28.65±4.15 31.11±4.08 3.076 0.003

2.4 两组患者焦虑与抑郁评分变化对比

治疗前，两组的焦虑与抑郁评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。 治疗后，A 组评分值显著性下降，且低于B 组评分，差异有统计学意义(P＜0.05)。 见表 4。

表4 两组患者焦虑与抑郁评分变化对比[(),分]Table 4 Comparison of anxiety and depression scores between the two groups [(),points]

表4 两组患者焦虑与抑郁评分变化对比[(),分]Table 4 Comparison of anxiety and depression scores between the two groups [(),points]

时间 组别 焦虑 抑郁治疗前治疗后A 组（n=54）B 组（n=52）t 值P 值A 组（n=54）B 组（n=52）t 值P 值56.35±4.21 56.77±4.51 0.496 0.621 31.15±3.77 38.65±3.95 10.002＜0.001 56.75±5.85 56.34±5.77 0.363 0.717 34.52±5.14 39.55±5.07 5.070＜0.001

3 讨论

COPD 是一种现代人较为常见的呼吸系统疾病，属于慢性气道炎症疾病，具有一定的进展性与反复性，会对呼吸系统产生不可逆的损伤，因此具有一定的治疗难度[5]。 现阶段临床研究表明，COPD 具有一定的致死风险， 尤其当患者处于急性加重期阶段时，腺体分泌旺盛，分泌物不断增多，其呼吸功能会严重受限，并进一步引发呼吸衰竭、肺性脑病等并发症。 在我国， 中老年人是慢肺阻疾病的主要患病群体，其中65 岁以上人群患病率为20.4%。 导致患者疾病加重的最常见原因为患者合并呼吸道感染疾病，因此临床上较为重视合并感染疾病患者。COPD 呈高复发和高病死率特征，其病程较长，高发群体是中老年人。 COPD 会降低患者的活动能力，影响肺功能和自理能力，且长期患病会造成贫血或营养不良[4-5]。这会严重干扰患者的社交能力，使其自闭、焦虑和抑郁，最终出现心理疾病。

肺康复治疗是专为肺病患者拟定的康复疗法，其目的是提高患者的社会融合度和自我幸福感，进而主动锻炼生活能力，实现理想化康复效果[6-7]。治疗方案根据患者的发病机制、 抑郁焦虑程度和疾病特点而定，具有整体性和个性化特点。肺康复治疗可通过呼吸功能、咳嗽能力、运动功能训练及营养康复改善患者的生活质量[8]。 其中，叩击胸部可保证雾化吸入疗效，减少咳嗽反射，进而防止因频繁咳嗽加重焦虑感。呼吸肌训练重点是练习呼吸操，指导患者科学呼吸，能够优化肺泡功能[9]。 营养支持可规范患者的饮食行为，使其掌握科学饮食原则，尽量改善其食欲，增强体质。 运动功能训练方式较多，可根据患者喜爱度选择不同方式，但运动期间需要家属全程陪伴，备好药品和食物，防止运动过量或是紧急情况[10-12]。

该次研究结果中，A 组总有效率（96.30%）高于B 组（82.69%）（P＜0.05）。 结果说明肺康复治疗可优化疗效。 分析其治疗优势，分为以下几点：①有助于提高治疗综合性增加患者依从意识。 在该次研究开展期间，该院医护人员主要通过训练咳嗽能力、训练呼吸肌、营养康复治疗、训练运动功能、心理支持5个方面对患者进行治疗干预， 有效提高了临床教育的综合性，可以通过提高训练专业度、养成良好康复习惯等方面，纠正患者对于疾病的错误认知，消除其疾病恐惧感，进而改善依从性，主动落实自我管理事项，最终增强疗效。 治疗后，A 组的 FVC 值为（2.57±0.44）L， 优于 B 组 （2.24±0.39）L （P＜0.05）；A 组的FEV1 值为（1.89±0.62）L，优于 B 组（1.60±0.58）L（P＜0.05）；A 组的 FEV1/FVC 值为（70.57±15.92）%，优于B 组（64.11±13.52）%（P＜0.05）。②有助于提高患者呼吸训练科学性， 依照上文数据说明该疗法可改善肺功能， 原因是呼吸肌练习可提升膈肌的活动度与力量；运动训练可改善步行能力，增强心肺功能；咳嗽能力练习可加快排痰，预防呼吸道堵塞；营养支持可均衡营养，提高饮食质量[13]。 A 组的各项凝血指标数值均低于 B 组 （P＜0.05）， 其中 A 组的 Fib 值为（28.65±4.15）g/L， 优于 B 组 （31.11±4.08）g/L （P＜0.05）。 刘福山[14]研究显示：研究组患者的 Fib 值为（29.85±4.28）g/L 低于参照组 （32.48±4.59）g/L （P＜0.05），说明该次研究的信度高。Fib 是纤维蛋白酶在发生降解反应期间的抗凝血因子，其含量较高，可直接决定是否会形成血栓[15-16]。 其合成于肝细胞，可反映血液动力学变化，评价凝血功能，是气道炎症与肺组织损伤的主要评估指标。 其水平降低说明肺组织受损部位开始修复，气道炎症有所吸收，即证实疾病转归[17-18]。 ③可有效改善患者情绪状态，A 组的焦虑与抑郁评分值同样低于B 组（P＜0.05）。原因是在研究期间西医治疗师会结合患者个人情况， 对其心理状态进行分析，因此提高了心理治疗的专业性，通过心理治疗师全程服务，实时记录患者的情绪变化，调整心理状态。

综上所述， 肺康复治疗可作为COPD 并焦虑抑郁的首选疗法，其临床疗效十分理想，且患者的接受度较高，推广性极强。