手术治疗在老年喉癌方面的临床疗效及其相关影响因素探究

陈祖鸿

莆田市第一医院耳鼻咽喉-头颈外科，福建莆田 351100

喉癌（larynx cancer）发病率较高，是影响患者生存质量的主要头部癌症之一， 尤其是在中老年群体中其发病率日益增高，且男性群体发病率高于女性，其高致死率不容忽视[1]。 原发性喉癌占到发病率的90%以上[2]，喉癌初期表现主要为声音沙哑，咳嗽并伴随异物感以及呼吸困难等， 容易与感冒及喉部炎症等症状混淆，治疗不及时容易导致最终恶化[3-4]。当前手术治疗是最为常用的方式之一， 通过有效切除癌变组织进行根治[5]。但是综合来看手术后仍具有一定的高病死率，因此明确影响治疗疗效的因素，一方面可以为有效的治疗方案选择提供依据， 另一方面可以为后期恢复等做出理论指导[6-7]。 该文统计分析该院2014 年 1 月-2018 年 1 月 60 例接受喉癌手术患者的术后生存率， 探讨影响其发病的主要因素以便为后续的预防及治疗奠定基础，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取该院接受喉癌手术的患者60 例为研究对象。 其中男性 39 例， 年龄 61～82 岁， 平均（68.49±3.22）岁；病程 2～6 年，平均（3.23±0.26）年；病灶部位：声门型为18 例，声门上型为12 例，声门下型为9 例；接受喉部全切患者13 例，部分切除患者26 例； 单纯手术患者17 例， 同时进行化疗患者22 例。 女性 21 例，年龄 62～80 岁，平均（67.56±3.45）岁；病程 2～5 年，平均（3.03±0.21）年；病灶部位：声门型为11 例，声门上型为7 例，声门下型为3 例；接受喉部全切患者7 例，部分切除患者14 例；单纯手术患者6 例，同时进行化疗患者15 例。 该研究内容在伦理研究会进行了备案并被批准。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准 ①患者病程资料齐全， 具有参考性；②经病理确诊符合原喉癌诊断标准，且均具备手术指征，患者主要临床表现有：喉咙不同程度沙哑，有吞咽困难，甚至出现呼吸困难；③患者及家属同意参与该次研究。

1.2.2 排除标准 ①患者并发其他部位癌症，如甲状腺癌、肝癌、肺癌等；②癌症已远端转移，无法进行手术；③患者及家属对于后续的跟踪调查等比较排斥，无法有效完成该次研究。

1.3 方法

1.3.1 手术及治疗方式统计 患者在进行相关检查确诊后均进行手术治疗[8]，治疗方案依据患者的情况进行调整。 主要的治疗方式有同侧颈部淋巴结清扫术、双侧颈部淋巴结清扫等，对于部分严重患者需结合放疗及化疗等治疗。 放疗的剂量选择依据患者情况进行，通常在50～70 Gy；而化疗采用顺铂（国药准字 H53021740）20 mg、氟尿嘧啶（国药准字 H11020 069）500 mg 进行静脉滴注，1 次 ／d，1 周为 1 周期，后根据患者情况进行调整。

1.3.2 治疗前后资料分析[9]患者在入院后进行相关的基础资料调查， 在出院时做好联系方式登记后进行登门随访， 如患者有不便之处则进行电话随访等方式。 随访节点从手术日开始直至研究结束（至少3年）。随访中统计患者的生存状态、生存时间。并对相关的影响因素做好分析统计。

1.4 观察指标

①分析患者术后1 年、3 年及4 年的生存率：随访统计过程中，记录和登记患者的情况，发生死亡后进行记录，生存率=生存例数/总例数×100.00%。②分析患者的患病影响因素，如将性别、年龄、吸烟/饮酒史、原病灶部位、肿瘤大小、治疗方法、淋巴结转移、TNM 分期等8 个因素进行分析。

1.5 统计方法

使用SPSS 19.0 统计学软件对研究数据进行分析，计数资料以频数和百分比（%）表示，采用Logistic 回归模型分析影响因素。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者术后生存率比较

按照不同的变量包括性别、年龄、吸烟/饮酒史、原病灶部位、肿瘤大小、淋巴结转移、TNM 分期、治疗方法、手术+放疗+化疗等进行统计。患者术后1 年生存率为 93.33%（56/60），3 年生存率为 73.33%（44/60），4 年生存率为 56.67%（34/60）。 见表 1。

表1 患者术后生存率比较Table 1 Comparison of postoperative survival rates of patients

2.2 影响患者疗效的单因素Logistic 回归分析

影响患者疗效的单因素分析， 以4 年存活率为用变量，采用单因素非条件Logistic 回归分析来筛选影响术后疗效的危险因素，有意义的因素为年龄、原病灶部位、肿瘤大小、治疗方法、淋巴结转移、TNM分期等6 个因素。 见表2。

表2 影响疗效的单因素Logistic 回归分析Table 2 Logistic regression analysis of univariate factors affecting the incidence of treatment effect

2.3 影响疗效的多因素Logistic 回归分析

将上述有意义的6 个单因素进行多因素Logistic 回归分析，归纳是否具有回归模型意义，由结果可知，年龄、原病灶部位、肿瘤大小、治疗方法、淋巴结转移、TNM 分期均为高危因素。 尤其是治疗方法、原病灶部位以及淋巴结转移排在前3 位。 见表3。

表3 影响疗效的多因素Logistic 回归分析Table 3 Logistic regression analysis of multiple factors affecting the incidence of treatment effect

3 讨论

研究发现，随着我国老龄化进程的加快，相关的癌症等发病率日益增高， 喉癌便是其中一种较为常见的癌症类型， 尤其是在头部癌症中其发病率占据第2 位[10]。 通常喉癌可以分为原发性与继发性，尤其是原发性发病率较高[11]。对于其发病机制的研究由来已久，但是目前并未有统一的定论，环境、病毒感染、不良的生活习惯等都可能是诱因[12]。目前主要的治疗方式为手术切除，得到了业界的认可[13]。 随着相关技术的进步，喉癌的治疗方式有所改进，一定程度上降低了患者的痛苦， 但整体的存活率等仍有待提升，尤其是对于老年群体，其本身各器官功能存在减退，一旦患癌其自身的抵抗力及免疫力都会急速降低，与癌症形成一个恶性循环，致死率较高[14-16]。 明确影响因素，将为有效的预防与良好的疗效找到理论根据[17-18]。

由该研究结果可知， 患者术后1 年生存率为93.33%，3 年 生 存 率 为 73.33%，4 年 生 存 率 为56.67%。 说明喉癌随着患者病程加长及患者年龄的增加，存活率会逐年递减，这与患者机体状态密切相关，患病时间越长其治愈难度越高，年龄越大则机体抵抗能力及恢复能力更差[19]。 采用单因素非条件Logistic 回归分析影响术后疗效的危险因素，有意义的因素包括年龄、原病灶部位、肿瘤大小、治疗方法、淋巴结转移、TNM 分期等6 个因素；将上述有意义的6个单因素进行多因素Logistic 回归分析，归纳是否具有回归模型意义，由结果可知，年龄、原病灶部位、肿瘤大小、治疗方法、淋巴结转移、TNM 分期均为高危因素。尤其是肿瘤大小、原病灶部位以及淋巴结转移排在前3 位。 老年群体其机体抵抗力及预后能力均较差，因此治疗方式的选择尤为重要。原病灶出现声门型病变时其临床表现更为明显，能够更早被发现，转移的可能性较小，而声门上型则与之相反[20-23]。肿瘤一旦发生淋巴结转移，其预后通常较差。可能原因为与接触刺激的频度存在一定的关系， 频度越高则越容易引发和加重病情[24]。

童巧玲等[25]选取45 例喉癌症患者对其手术后的远期疗效及影响因素进行分析， 结果发现患者1年、3 年及 5 年的发病率分别为 95.00%、75.56%、57.78%，最终认为肿瘤原发部位、淋巴结转移、TNM分期及治疗方式是主要的影响因素， 这与该研究结果基本一致。 年龄、原病灶部位、肿瘤大小、治疗方法、 淋巴结转移、TNM 分期均为影响喉癌疗效的高危因素，早治疗、选择正确的治疗方式是治疗有效的关键。同时也需告知患者培养良好的生活习惯，做到不饮酒、不吸烟，不长期处在污染严重的环境等，避免治疗后病情持续性加重。 部分患者在完成手术后面部会发生缺损或者严重变形， 对其社交及正常生活都会带来影响， 因此关注患者心理健康对其病情恢复同样具有重要的意义。

综上所述，影响患者喉癌的因素众多，在上述一种或者多种因素综合作用下患者的手术及预后效果会存在差异，患者的综合病死率较高。为进一步提升患者预后生活质量， 应尽可能选用功能保全的手术方式。同时也要在临床工作中做好相应的普及工作，让患者及家属提升对于喉癌的认知程度， 明确早期治疗的重要性，能够及早治疗，配合正确的手术方式从而达到最佳效果。