小剂量右美托咪定＋地佐辛＋丙泊酚用于无痛胃肠镜检查的价值分析

2022-03-18毛永莉桂琳朱克余鸭全范琳波

中外医疗 2022年1期

毛永莉，桂琳，朱克，余鸭全，范琳波

1.曲靖市第一人民医院，云南曲靖 655000；2.昆明市妇幼健康服务中心，云南昆明 650000；3.昆明医科大学，云南昆明 650000

无痛胃肠镜检查为一类新的无痛技术，指的是指导并协助患者基于无痛状态条件下进行检查及治疗的过程。整个过程中，胃镜检查时间在20～30 min，结肠镜只需要30～50 min。通过相应的检查及治疗，通常让受检者休息 5～10 min，便可回家[1]。值得注意的是，在胃镜检查过程中，忌食用任何食物；在肠镜检查过程中，需吃一定量的泻药，对肠内容物进行清洗处理，进而为胃肠镜观察提供便利。在无痛胃肠镜检查过程中，还有必要采取有效的麻醉方式，提高麻醉镇痛效果[2-3]。该次将该院 2017 年 1 月—2021 年 1月收治的100 例采取无痛胃肠镜检查的患者作为研究的对象，分析评价无痛胃肠镜检查中小剂量右美托咪定的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该次研究方便选取的100 例采取无痛胃肠镜检查患者，符合“无痛胃肠镜检查”相关诊断标准[4-5]，均知情签署相关检查治疗同意书，且研究经医院医学伦理委员会审批通过。排除严重脏器疾病、严重精神障碍及不配合研究者。按随机数表法分成两组，观察组 50 例，男 28 例，女 22 例；年龄 26～73 岁，平均（45.9±2.3）岁。对照组 50 例，男 29 例，女 21 例；年龄27～72 岁，平均（45.8±2.1）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者均采取无痛胃肠镜进行检查，指导患者在手术前8 h 禁食、4 h 禁饮。对患者及时构建静脉通路，严密监测其各项生命体征，包括血压、血氧饱和度、心率、脉搏、体温、呼吸频率等，若有异常，需及时对症处理。指导患者用鼻导管吸氧，将吸氧量控制在4 L/min。

观察组患者在上述基础干预的条件下，于术前使用小剂量右美托咪定（国药准字H20090248）泵入给药，以患者的具体体质量为依据，合理控制用药剂量，0.3 μg/kg，并在 10 min 内完成给药；对患者使用地佐辛（国药准字H20080329）静脉注射，根据患者的具体体质量，将剂量控制在0.1 μg/kg；注射完成后，对患者使用丙泊酚（国药准字J20080023）静脉推注，结合患者具体体质量，合理控制用药剂量，1.5 mg/kg。给药后，密切观察患者的心率变化情况，如果＜50 次/min，进一步使用阿托品（国药准字H420 21296），将剂量控制在 0.3～0.5 mg，行静脉注射；期间需对患者的收缩压进行密切观察，如果小于基础值的1/4，对患者使用麻黄碱（国药准字H11020544）静脉注射，5 mg～15 g/次。

对照组患者使用地佐辛联合丙泊酚麻醉，未使用盐酸右美托咪定，麻醉用药剂量与观察组相同。

1.3 观察指标

①麻醉镇痛效果。显效：麻醉起效后，患者表情表现为安静，肢体无明显的活动表现[6-7]；有效：患者存在轻微的痛苦表情，肢体活动幅度较小；无效：患者面部表情痛苦表现大，肢体活动幅度大；总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100.00%。

②比较两组麻醉起效时间、麻醉苏醒时间、离院时间、丙泊酚使用量。

③比较两组不良反应发生率。

1.4 统计方法

采用SPSS 23.0 统计学软件分析数据，计量资料采用（）表示，符合正态分布数据比较进行t 检验；计数资料采用频数或率（%）表示，比较进行χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的麻醉镇静效果比较

观察组总有效率100.00%和对照组的84.00%比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 1。

表1 两组患者麻醉镇静比较[n（%）]Table 1 Comparison of anesthesia and sedation between the two groups[n(%)]

2.2 两组患者相关麻醉指标情况比较

观察组麻醉起效时间、麻醉苏醒时间、离院时间均明显短于对照组，观察组丙泊酚使用量明显少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 2。

表2 两组患者相关麻醉指标情况比较（）Table 2 Comparison of related anesthesia indicators between the two groups（）

组别麻醉起效时间（s）麻醉苏醒时间（min）离院时间（h）丙泊酚使用量（mg）观察组（n=50）对照组（n=50）t 值P 值84.89±15.43 104.01±16.79 9.167＜0.05 4.43±1.83 7.79±1.93 5.125＜0.05 0.61±0.13 0.72±0.16 5.239＜0.05 135.98±52.46 189.24±53.00 9.173＜0.05

2.3 两组不良反应发生率比较

观察组不良反应总发生率10.00%，和对照组的12.00%比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表 3。

表3 两组患者不良反应发生率比较[n（%）]Table 3 Comparison of incidence of adverse reactions between the two groups[n（%）]

3 讨论

传统胃肠镜检查，存在较多的劣势，比如检查时间比较长，易对患者造成较大的痛苦，且易使患者伴有恶心呕吐及腹痛等症状，使胃肠镜检查的安全性饱受质疑。与此同时，部分患者面对胃肠检查，存在负性心理情绪，比如担心、害怕、恐惧等，当患者存在恐惧心理，而不配合进行胃肠镜检查的情况下，易延误病情，进而使患者的生存质量受到较大程度的影响[8-9]。近年来，随着医疗技术水平的逐步提升，无痛胃肠镜检查方法在临床胃肠疾病检查中得到了广泛的应用，和传统胃肠镜检查比较，无痛胃肠镜的优势突出，包括分辨率高、清晰度高；胃镜内检查无死角，且无损伤；诊断准确率高，时间短，安全高效等。可见从胃肠疾病患者检查效率及安全性提升角度考虑，可择优选择无痛胃肠镜检查方法[10]。

丙泊酚为一类新型的静脉麻醉药物，在麻醉诱导、维持及重症患者镇静中，应用广泛，且麻醉起效速度快，半衰期比较短，药物代谢比较快，苏醒期比较短，对患者胃肠道的影响较小，能够降低恶心、呕吐等不良反应发生率，且对患者的器官功能影响比较小，在无痛胃肠镜检查过程当中，丙泊酚的应用价值显著[11-12]。近年来，临床研究发现丙泊酚对患者机体呼吸系统及循环系统功能所产生的抑制作用非常显著，并且在手术过程中易使丙泊酚的使用剂量增加，进一步导致患者出现血压降低、心率变化等方面的症状，究其原因，主要是因为丙泊酚会对患者的心肌舒缩功能产生抑制作用，与此同时对患者的心血管及神经功能也会产生一定程度的抑制作用[13]。从心血管抑制作用层面分析，其机制为：通过对患者注射丙泊酚滞后，心肌收缩功能会降低，外周血管阻力会大大增加，进一步引发心率变缓及血压降低等症状；基于麻醉诱导期间，给予常规剂量的丙泊酚进行注射，10 min 后大概超过10%患者的血压水平会呈现降低的趋势，且降低的水平和丙泊酚的使用剂量存在非常紧密的关系，同时和患者个体自身情况也存在相关性。临床学者提到，为降低不良反应发生率，在使用丙泊酚的基础上可以配合使用其他麻醉药物[14-15]。

对于右美托咪定来说，则为一类α2肾上腺受体激动剂，从该药物的亲和力层面分析，为可乐定的8倍之多，在对机体对去甲肾上腺素的释放作用产生抑制的基础上，使交感神经系统兴奋受到抑制，进一步使该药物的镇痛、镇痛效果得到有效发挥，同时还能够发挥出显著的抗焦虑的效果。究其原因，主要是因为右美托咪定能够对中枢神经突触膜α2肾上腺素受体上的G 蛋白激活，进而发挥其价值功效。基于临床当中，针对胃肠道疾病患者采取右美托咪定麻醉，麻醉镇静及镇痛效果发挥后，还可以唤醒患者，同时麻醉期间能够避免患者出现呼吸抑制的状况；在联合用药的基础上，可以大大降低丙泊酚的用药剂量，使用药不良反应发生率大大降低[16]。右美托咪定作用在肠胃中，能更对唾液腺分泌产生抑制作用，有效减缓胃肠道运动功能。综合考虑针对胃肠道疾病患者，可在使用丙泊酚的基础上，联合使用小剂量的右美托咪定，从而使麻醉效果及安全性得到全面提升。

值得注意的是，该次观察组患者采取“小剂量右美托咪定+地佐辛+丙泊酚”麻醉，结果显示：在麻醉镇静效果方面，观察组总有效率为100.00%，和采取“地佐辛+丙泊酚”麻醉对照组的84.00%比较明显更高（P＜0.05）；在麻醉起效时间、麻醉苏醒时间、离院时间方面，观察组均明显要比对照组更短，观察组丙泊酚使用量明显少于对照组（P＜0.05）；在不良反应总发生率方面，观察组的10.00%，和对照组的12.00%相近（P＞0.05）。各项研究结果充分显示，“小剂量右美托咪定+地佐辛+丙泊酚” 麻醉的应用效果及安全性均颇高。这与相关学者的研究成果较为相似，近年来国内有学者表示对无痛胃肠镜检查的患者实施“小剂量右美托咪定+地佐辛+丙泊酚”麻醉，麻醉总有效率高达100.00%，此次观察组的100.00%与之相同；可见联合麻醉应用方法的价值显著[17-18]。

综上所述，临床对无痛胃肠镜检查的患者采取“小剂量右美托咪定+地佐辛+丙泊酚”麻醉，镇静效果好，可缩短麻醉起效时间、麻醉苏醒时间及离院时间，减少丙泊酚使用量，且不良反应少，值得推广及应用。