MRI多参数成像联合超声在前列腺癌诊断中的价值

张志昌

（沧州市盐山阜德医院影像科 河北 沧州 061300）

前列腺癌（prostate cancer，PCa）在全部恶性肿瘤疾病中位居第五，在男性恶性肿瘤中位居第二，近年来随着人口老龄化进程的加深，前列腺癌的发生率不断升高，对于中老年男性身心健康及生命安全造成了严重威胁。发生前列腺癌后，可对膀胱组织结构产生压迫，进而导致患者出现尿急、尿频、尿流缓慢、尿失禁、排尿费力等情况[1]。为促进治疗效果提升，保障患者生命安全，严格落实早治疗政策具有重要作用，故临床需要加强该疾病的诊断工作。在前列腺癌的诊断中，早期主要采取系统性前列腺穿刺技术进行诊断，但是该种诊断方式具有较为明显的局限性，尤其对于早期病灶的准确性不高。随着影像学技术的发展，临床将MRI、超声等技术应用于该疾病的诊断中。相关研究表示通过联合诊断，可有效提高疾病的诊断准确性，有利于临床治疗。以沧州市盐山阜德医院2020年6月—2021年6月治疗的48例前列腺癌患者为对象，所有患者均实施MRI多参数成像联合超声检查，旨在为前列腺癌患者的诊断治疗提供参考，就研究内容开展以下分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年6月—2021年6月在沧州市盐山阜德医院接受治疗的前列腺癌患者48例，所有患者均进行MRI多参数成像联合超声检查。统计基线资料得知，48例患者年龄为57～80岁，均龄为（68.56±3.46）岁；患病时间为2～5个月，平均（3.59±0.78）个月。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①患者均对研究内容签署保密协议；②全部患者均对研究内容知情，具备正常理解、视听、语言功能，与本院签署知情同意书；③患者前列腺特异性抗原异常升高，≥4 ng/mL，实施穿刺活检前未接受相关治疗；④患者临床诊疗资料均保存完整。

排除标准：①合并存在其他肿瘤疾病者；②肝肾功能衰竭者；③自身免疫性疾病患者；④严重心脑血管疾病患者；⑤泌尿系统感染者；⑥精神类疾病、肺炎、慢性疾病（糖尿病、高血压、慢阻肺、冠心病等）患者；⑦依从性较差或者中途退出者；⑧血液系统疾病患者；⑨造影剂过敏患者等。

1.2 方法

超声检查：予以患者经直肠超声造影检查，研究所用检查仪器为Philips EPIQ5型超声诊断仪，将直肠探头频率调节为4 MHz～8 MHz，所用造影剂为声诺维，实施检查前需注意对患者进行清洁灌肠，叮嘱患者饮水，保证膀胱充盈。检查时充分暴露肛门，指导患者取膝胸卧位，采取碘伏（0.25%）对肛门及周围皮肤进行消毒，叮嘱患者放松身体，将超声探头缓慢插入肛门中，对患者实施纵切面、横切面扫描，观察并记录病灶情况，同时对病灶的形态、内部回声、大小进行记录。将扫描结果记录在硬盘上，完成检查后对超声影像特征实施评价，绘制时间强度曲线，同时根据相关参数诊断前列腺癌。

MRI多参数成像检查：研究所用MRI多参数成像诊断仪型号为飞利浦Multiva 1.5 T磁共振成像，采取腹部包绕相控阵线圈进行辅助，于患者耻骨上2 cm部位将线圈中心点进行固定。实施检查时指导患者始终保持仰卧位，对腹部进行加压处理，通过加压带针完成，自顶部位置对于患者前列腺组织实施检查。扫描序列主要为常规序列、横轴位与冠状位。检查时参数涉及：间隔为0.5 mm，层厚为5 mm，视野为230 mm×230 mm，矩阵为256×256，实施波普扫描，对扫描后的图像进行处理。经肘静脉推注扎特葡胺注射液，注射剂量是0.2 mL/kg，对前列腺进行动态增强扫描，共扫描10次，两次间隔时间为15 s。将采集的图像传输至工作站，对于病灶区域大小、形态、数量、信号强度、边缘实施分析，观察是否存在淋巴结转移情况，与软件图像实施后处理，获得表观弥散系数（ADC），对肿瘤定性。

穿刺活检：通过直肠超声造影与MRI多参数成像确定可疑病灶，根据前列腺6分区实施定位，选择超声探头频率为5.0 MHz～9.0 MHz，实施腔内扫描，通过转移穿刺引导架配备Bard自动活检枪与18G一次性活检针进行穿刺活检。指导患者取左侧卧位，经超声引导下进行直肠穿刺活检，将穿刺检查方案作为靶目标穿刺，同时结合系统穿刺，制作穿刺标本，标记后送检。

1.3 观察指标

参考欧洲泌尿放射学会于2012年颁布的关于前列腺癌指南中的相关标准进行分析[2]，以穿刺病理结果为金标准，分析MRI多参数成像联合超声检查的准确性、漏诊率。同时，观察患者DWI信号强度以及ADC值。b是扩散敏感因子，代表序列对扩散运动的敏感性，是检测扩散运动情况的指标，其单位为s/mm2。

1.4 统计学方法

将全部数据录入SPSS 23.0软件中处理，计数资料实施χ2检验，以率（%）表示；计量资料以（x-±s）表示，行t检验。若P＜0.05则差异存在统计学意义。

2 结果

48例患者检查结果显示，b=50 s/mm2时，DWI信号强度平均值为（135.02±1.71）；b=800 s/mm2时，DWI为（116.29±1.67）。ADC值的平均值为（102.25±1.58） mm2/s。

穿刺病理结果显示，48例患者均为前列腺癌，诊断准确性为100.00%，MRI多参数成像联合超声共检出46例，诊断准确性为95.83%，漏诊率为4.17%。MRI多参数成像联合超声诊断准确性低于穿刺病理诊断，但数据差异无统计学意义（P＞0.05）；MRI多参数成像联合超声诊断误诊率高于穿刺病理诊断，差异不显著（P＞0.05），见表1。

表1 诊断结果分析量表[n（%）]

3 讨论

前列腺癌为男性生殖系统肿瘤疾病，该疾病具有较高的发生率，对患者生活质量与生命安全均存在较为严重的威胁。前列腺癌组织腺架结构发生异常后，可导致细胞密度增加，进而增加组织硬度[3]。前列腺癌在癌症体系中一种进展速度非常缓慢的疾病，早期阶段很难被发现，患者主要出现腰痛、排尿费力、尿痛以及尿频尿急等症状，比较常见的治疗方法有药物治疗、手术以及前列腺癌根治术等，一般早期患者能够被治愈，而晚期时的治疗以保守为主。从细胞类型以及起源两个方面进行分类，包括起源于前列腺上皮细胞的前列腺腺癌以及黏液癌、导管腺癌、小细胞癌以及鳞癌等。根据疾病的进展情况分型：①潜伏型：此类型患者没有症状，能够达到长期潜伏的目的，终身都不会被发现。②临床型：患者局部组织出现临床症状，有明显的侵犯性，转移一般比较晚。③隐蔽型：很难被发现，在早期时就已经出现广泛性转移，预后不佳。

从目前对前列腺癌的了解来看，发病原因与食物、环境、遗传、年龄等因素有关，一般家族有前列腺癌病史的人群患病率相对偏高，发病年龄也会相对较低。一般年龄在65岁以上的老年男性、直系亲属中有过患病史、生活方式不健康的人群患病率较高，饮食、运动、肥胖等因素都是诱发该疾病的原因之一。此外，种族和地域也是前列腺癌发病的原因之一，非裔美国男性人群的患病率远高于美国白人男性，且确诊时发生到晚期的可能性更高；但是在本土生活的非洲男性以及日本男性患病的风险较低，移民到美国之后发病率显著提升。可见，前列腺癌发病与种族、地域之间存在关系。

早期的前列腺癌患者一般不会出现症状，随着肿瘤不断生长，患者可逐渐出现尿流缓慢、尿频尿急等下尿路梗阻，甚至会发生尿失禁、尿潴留等症状。如果前列腺癌发生骨转移，可导致脊髓压迫、骨痛、病理性骨折等症状，且患者可出现勃起功能障碍、尿失禁以及扩散等并发症。患者在临床上表现出的典型症状主要有渐进性的排尿困难、血尿、尿急、排尿时有烧灼感或者疼痛感、骨盆和大腿上部等处有连续疼痛症状，患者可能会出现不能站立排尿的情况，在咳嗽或者笑的时候可能有漏尿症状，直肠存在疼痛感或者压迫感；同时，因为发病的部位为后侧包膜下腺体，主要为潜伏性的缓慢生长，肿瘤较小时患者没有任何临床症状，一般患者早期就诊主要是因为肿瘤发生转移，故而仅仅依赖患者在临床上的表现很难作出早期诊断。当前列腺癌发展到晚期时，患者可出现衰弱、贫血、少尿、排尿困难、下肢水肿、无尿症状；下背部、骨盆以及大腿上部出现疼痛或者麻木感；普遍伴有便秘症状；食欲减退、体重下降，且有恶心呕吐、乏力等症状。前列腺癌如果治疗不及时，不仅仅会对患者的正常生活产生影响，更主要的是会危及患者生命安全。因此，需要在确诊的同时实施科学、合理且具有针对性的治疗方案，减轻该疾病对患者的威胁。

从解剖学角度来看，前列腺癌可以分为尿道周围腺体区、中央带、移行带、外周带四个部分；其中发生前列腺癌最高的部位为外周带，其次为移行带、中央带，而在尿道周围腺体区基本不会发病。因此，早期诊断确定前列腺占位的实际生长情况，对于治疗方案的确定和改善预后具有显著作用。严格落实早发现、早治疗的原则，加强疾病诊断与治疗，可明显改善患者预后。对于前列腺癌的诊断，临床所用诊断方式较多，例如超声、直肠指诊、穿刺活检等，其中超声引导下直肠穿刺活检为诊断金标准，但是该诊断存在创伤性，故局限性明显[4]。

随着医学技术的发展，MRI多参数成像联合超声已经成为一种临床较为成熟的影像学技术，临床应用较为广泛。MRI诊断的原理是磁矩不为零的原子核，在外磁场作用下发生自选能级塞曼分裂，通过吸收人体辐射成像病变。MRI能够避免图像重叠情况，可明显提高解剖分辨率，可多角度、多方位成像，可为临床提供更为详细、科学的影像学数据，能够明确病变部位、组织与周围组织间的关系，可促进诊断准确性提升，有利于临床治疗前列腺癌[5]。MRI多参数成像具有多角度、高分辨率成像的特点，检查序列种类繁多，应用不同序列对病变部位实施检查，可有效反映病变情况。通过绘制组织结构图，可保证检查人员更为直观、清晰地了解病情情况，有利于确诊疾病[6]。此外，使用MRI多参数成像方法检查前列腺情况，对前列腺癌作出诊断，因为水分子扩散情况与组织空间的密度结构之间为正相关关系，DWI则可以清晰地呈现出水分子自由运动的程度以及状态，患者在癌细胞较高的核质比、增殖、细胞外间隙扭曲变形以及对邻近组织造成的浸润等，都会使得癌变区域内的水分子运动情况被限制，与正常组织的水分子运动出现明显区别，成像排列紧密。因此，弥散速度较慢、DWI信号较强，并且利用DWI图像信号强度对ADC值进行计算，从而相对精确地反映出水分子在局部范围内所呈现的扩散特点，并在这个基础上对其敏感性和特异性加以利用，分辨前列腺癌的病变程度。超声检查是诊断前列腺癌的常用手段，具有价格低廉、操作简单、痛苦小等优点，因此也是目前应用最为广泛的一种诊断方式[7]。经直肠超声诊断前泪腺癌，因为使用的探头频率普遍在5 MHz以上，使得探头和前列腺之间有很短的距离，对前列腺的内部结构、包膜结构都能够进行清晰的显示，有利于提高肿瘤大小测量的准确性，进而显著提高前列腺癌的诊断准确性。在重视超声诊断的典型性图像之外，还需要重视其非典型性表现，包括不均质回声、弥漫性、发生在内腺等类型的前列腺癌。此外，经直肠超声检查可提高前列腺内部结构显示的清晰度，便于发现较小的病灶，在前列腺癌的检出和显示方面有显著效果，可将其作为常规的、普遍的检查方法。通过对前列腺癌患者实施超声检查，发现病灶多呈现为低回声，恶性病变患者可呈现为强回声，且对于早期病灶具有较高的敏感性。但是，经直肠超声检查的特异性不高，诊断结果的准确性和可靠性相对偏低。因此，通过联合超声与MRI多参数成像诊断，可规避两种方法单独使用的不足，明显提升疾病诊断性，有利于临床规范治疗[8]。

综上所述，在前列腺癌患者诊断中，MRI多参数成像联合超声具有理想效果，具有准确性高、操作简单、安全、可靠等优势，可明确前列腺癌情况，能够为临床治疗提供更为客观的数据，应用价值显著。