阴道超声监测卵泡发育及子宫内膜厚度变化对治疗不孕症的价值探讨

杭 红

（北京市西城区展览路医院超声科 北京 100044）

现今社会导致不孕的原因主要有不健康的生活方式、晚婚晚育现象的普遍存在、先天性子宫或卵巢发育异常以及其他原因等。不孕在医学中定义为夫妇两人在一年以上未采取任何避孕措施，并且在性生活正常的情况下，妊娠没有成功[1]。不孕症主要分为原发性和继发性两种，原发性为从未受孕，继发性为曾经怀孕以后发生不孕情况。不孕是一种常见的问题，发生于1/10的育龄夫妇中。当女性患不孕症时，其主要有输卵管性不孕或者患者发生排卵方面的障碍，以及发生免疫性不孕，或者不同原因的不孕[2-3]。不孕症属于难治妇科疾病，病因较多。其中排卵障碍主要指患者的排卵过程即卵母细胞以及包绕它的卵丘颗粒细胞一起排出的过程有障碍。健康人正常排卵时需要完整的下丘脑-垂体-卵巢性腺轴，当任何环节出现问题，则会引发功能方面的失调情况，进而引发器质性病变情况，造成长期或者暂时性的卵巢功能方面的障碍，引发其排卵异常情况发生，当患者为WHO Ⅰ型排卵功能性障碍时，其病变发生在下丘脑或者垂体中，可引发内源性雌激素水平降低，进而引发卵泡刺激素（follicle-stimulating hormone，FSH）以及促黄体生成素（luteinizing hormone，LH）水平降低。当患者为WHO Ⅱ型表现为内源性FSH，以及LH水平失调的情况，多见于多囊卵巢综合征患者。当患者为WHO Ⅲ型时，患者卵巢功能出现衰竭情况，引发雌激素水平降低。本研究通过对女性患者采用经阴道超声检查，通过检查探究患者卵泡发育和子宫内膜厚度情况。结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1月—2021年3月北京市西城区展览路医院收治的130例妇科门诊患者作为本次试验对象，包括65例不孕症患者，设为试验组，另65名健康人员作为常规组。常规组年龄为26～42岁，均龄（34.00±2.70） 岁，月经周期为27～36天，平均（31.50±1.50）天；试验组年龄为25～45岁，均龄（35.00±3.30）岁，月经周期为26～35天，平均（30.50±1.50）天。两组一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：①入组对象均自愿参与，并签署知情协议；②无其他传染性疾病，并拥有完整病例资料者；③患者均为性生活正常，未进行避孕，夫妻双方同居，在1年内没有怀孕；④35岁以上患者诊断标准为在正常情况下，备孕半年没有怀孕；⑤对患者子宫内黄体酮指标进行检测时，其指标在31.8 mmol/mL以上；⑥患者丈夫的精液正常。排除标准：①有子宫内膜病变者；②存在子宫肌瘤病症，或者患有生殖器发育畸形，为子宫内膜病变的患者；③存在输卵管堵塞情况者；④患者配偶患有不孕症。

1.2 方法

超声科医生对患者检查前应仔细阅读申请单，并询问患者的既往病史、末次月经等基本情况，并告知患者检查注意事项。患者应采用截石位进行检查。两组患者均采用阴道超声检查的方式进行，采用美国GE LOGIQ E9彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为5 MHz～9 MHz。在对患者检查前，应告知其排空膀胱，在患者检查前应在阴道超声探头上涂抹耦合剂，同时套上一次性的避孕套，将其缓缓推入患者阴道深处，对患者子宫、卵巢进行多角度、全方位的探查，避免检查过程中留有死角，对患者子宫和双卵巢进行扫查，患者应从月经周期开始的第8～11天开始测量。应选取患者子宫的矢状切面，对子宫内膜厚度进行准确测量以及回声情况进行描述。其次，对双侧卵巢进行扫查，分别记录每侧卵泡个数，并选取最大卵泡进行准确测量，包括长、宽、厚三个径，当最大卵泡为10mm以下时，应保证每3天进行一次检查，当最大卵泡＞15mm时，应每2天进行一次测量，监测时间持续3个月经期。在进行阴道超声检查操作时需注意，探头无需过度用力，以免挤压卵泡造成测量误差，影响临床医生判断卵泡发育情况。而且每个周期进行连续测量时，应尽量保证同一超声医生进行操作，以控制测量误差在最小范围内。

卵泡发育异常者，在临床实施药物治疗的同时应配合超声，持续监测卵泡及内膜的变化。药物治疗应于月经周期的3～5天给予患者氯米芬每天50～150 mg（每片含50 mg）口服，共5天，可连用6个周期经阴道超声观察有无排卵或妊娠。用氯米芬后如观察优势卵泡增大到18～20 mm直径时加用人绒毛膜促性腺激素（human chorionic gonadotropin，HCG）5000 U肌注诱发排卵。于HCG注射后34～36 h性交，隔天一次，或采用其他较简单的助孕技术。

1.3 观察指标

1.4 统计学方法

采用SPSS 25.0软件处理数据。计量资料以（x-±s）表示，行t检验；计数资料使用率（%）表示，行χ2检验。P＜0.05则差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者排卵前卵泡直径和子宫内膜厚度对比

检查显示在排卵前，试验组卵泡直径和子宫内膜厚度均小于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者排卵前卵泡直径和子宫内膜情况对比（x- ± s，mm）

2.2 试验组治疗前后卵泡相关指标变化

治疗结果显示，试验组治疗后卵泡发育不良、卵泡黄素化及小卵泡发育不良的发生率均低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 试验组治疗前后相关指标情况对比[n（%）]

2.3 试验组患者治疗前后子宫内膜厚度变化情况

患者接受治疗后，其子宫内膜厚度显著大于治疗前（P＜0.05），见表3。

表3 试验组患者治疗前后子宫内膜厚度变化情况（x- ± s，mm）

3 讨论

因生活压力与生活习惯或者其他诸多原因的影响，患不孕症的女性数量逐年增加，对其家庭和自身产生较大的影响。受环境、经济、文化程度及医疗设备等多种条件影响，全球原发不孕的发病率在2%～32%，差别较大[4]。慢性排卵障碍是很多内分泌疾病的共同表现，约占不孕症妇女的20%～25%。临床表现主要为月经不规则甚至闭经，周期短于26天或长于32天提示有排卵异常。病史还可反映多毛症、男性化、溢乳及雌激素过少等内分泌病紊乱的信号。

子宫内膜厚度主要指构成哺乳类子宫内壁的一层，可对雌激素和孕激素产生反应。其可随着性周期情况，产生显著变化。当雌激素可产生子宫肥大情况，孕激素可促使患者的子宫内膜出现特殊变化，从而引发妊娠期初期变化，或者改变子宫内膜的性质，使其具有产生蜕膜的能力。子宫内膜覆盖黏膜，由黏膜上皮以及下方固有层组成，黏膜上皮为柱状上皮，立方上皮，或者复层柱状上皮，当雌激素分泌时，会促使上皮细胞变大，分裂促使数目增加。固有层中的黏膜上皮和下方部分产生影响。子宫内膜产生程序化细胞死亡的机制至今仍没有准确的研究，但一些数据发现，其与人体卵巢巢体内的激素有周期性变化情况。当子宫内膜的雌孕激素受体作为一种转录因子进行调节，与雌孕激素有关的基因表达，保证内膜发生增生和分泌变化。由于子宫合成的一些多肽类生长因子和受体，可能是雌激素发生效应的介质。子宫内膜影响10%～15%以上的女性，此种症状可持续到更年期，其可危害子宫内膜炎，引发不孕不育症占比为9.4%。主要引发不孕不育原因为：①当精子进入女性宫腔处时，细菌毒素和白细胞吞噬等炎症因素造成精子死亡，或是引发精子活动力较低，促使精子进入输卵管的数量减少，从而对生育产生影响。②受精卵不易在炎性的子宫内膜着床，或者因抗子宫内膜导致着床发生困难，从而因抗子宫内膜体导致着床发生障碍，引发不孕症。③受精卵着床不稳固，从而极易引发流产情况，引发不孕。

卵泡黄素化主要指卵泡成熟但不破裂，卵细胞未排出而原位黄素化，形成黄体并分泌孕激素，机体效应器官发生一系列的类似排卵周期的改变，临床表现为月经周期长，有类似排卵表现，但持续不孕，是引发不孕症最为重要的原因之一。在健康人排卵的过程中，当卵巢中优势卵泡发育成熟后，在月经周期的中期发生破裂情况，排出卵子，同时形成黄体，排卵前期分泌大量的雌激素，排卵后黄体分泌大量的孕激素。在雌孕激素的作用下，子宫内膜有增值期转变为分泌期，宫颈黏液由清稀、透明转变为黏稠、浑浊。当在黄素化未破裂综合征时，患者具有2个特点：有雌激素高峰和促黄体生成素的高峰，但成熟的卵泡不破裂情况，引发不排出的卵子出现增大的情况；在分泌孕激素作用在宫颈和子宫内膜上，基础体温呈现双相型。

在传统临床对患者诊断时，主要采用体温、宫颈黏液、排卵试纸等方法进行排卵期计算，从而对排卵情况进行预测，这种方式较为笼统，不能较直观对患者的卵泡生长和发育等有关情况进行明确的监测，从而影响临床对患者的治疗。又由于卵泡的生长发育与患者子宫内膜的厚度有一定的关联性[5]。因此超声影像技术在近些年不断发展，相关诊疗研究发现通过对卵泡和子宫内膜的联合检查，可对临床治疗提供重要的帮助，在对患者阴道超声进行检查时，发现通过对其卵泡进行不间断的观察，可获得精确的排卵期，以及准确掌握卵泡发育质量情况，在检测的同时，对其子宫内膜厚度进行监测对相关的临床指导均能提供重要科学依据[6]。

在与传统检测方式相比较中发现，阴道超声检测方式，对卵泡以及子宫内膜监测数据较为准确。在临床中治疗不孕症时，采用传统方式估测生理周期，具有一定的局限性，只能片面进行治疗，严重影响治疗效果[7]。在正常排卵周期的建立下需下丘脑-垂体-卵巢，以及轴功能正常。当其中任何部位发生功能性障碍，可引发女性发生不排卵情况，引发无月经和月经稀发情况，以及功血受到影响。经阴道超声检查方法不仅操作简单，其准确性和全面性较强，并且安全性较高，通过监测，可系统地探查患者卵泡发育情况、子宫内膜厚度，并且掌握各个时期的特征。由于阴道超声的探头小可于阴道内作环形旋转扫查,接近盆腔器官，良好显示器官内部细微结构，不受腹壁厚度、膀胱充盈程度、肠气干扰。凡有性生活的女性均可行阴道超声检查，尤其是腹壁肥厚者、急腹症患者及膀胱无法充盈者。阴道超声可用于监测卵泡发育及对子宫内膜的评价，预测排卵时间发现卵泡发育异常。

从而对患者的排卵周期进行确定，其分辨率较高，不需要患者进行憋尿检测以及等待，缩短检查时间，当患者为肥胖患者时，其检查不需要经过腹部多层组织和脂肪，声束吸收较少，图像清晰。患者采用此项检查后，依据结果采用正确干预的方式，对患者进行临床治疗，来增加患者的外源性的激素水平，从而提升患者卵泡的质量，明显提高妊娠成功率。因此阴道超声检查可为临床治疗提供更为准确的数据，是临床治疗不孕症的支撑。

上述结果表明，在临床中对不孕症患者进行治疗时，采用阴道超声检查，通过对卵泡发育、子宫内膜厚度情况进行诊断，根据相应监测数值，实施有效临床治疗和指导，可提升患者的妊娠率和排卵率，值得在临床中推广使用。