超声对抗甲状腺药物治疗原发性甲状腺功能亢进症的疗效观察

杨 杨

（遂宁市民康医院<遂宁市第六人民医院>功能科 四川 遂宁 629000）

原发性甲亢在内分泌疾病中发病风险较高，典型症状为甲状腺功能亢进，与甲状腺自身因素或其他因素引发甲状腺激素过多分泌有关，发病后可增强消化、循环、神经等多系统兴奋度，导致代谢亢进，进而引发一系列甲亢症状[1]。近年来，原发性甲亢发病风险逐年递增，且临床尚未明确本病发病机制，相关学者认为本病与患者生存环境恶化或生存压力增加有关[2]。结合人体生理解剖结构分析，甲状腺位于人体颈前部及舌骨下肌群处，负责分泌降钙素、甲状腺激素，临床多以抗甲状腺药物治疗甲亢，以降低抗甲状腺激素含量，但此方案需长期用药，若不能及时了解患者疾病控制情况，可影响患者康复，增加家庭经济支出，因此如何动态追踪原发性甲亢病情进展仍为医学界研究热点。相关文献报道，相较于其他检查方案，超声技术具有操作简单、方便快捷等优点，利用彩色多普勒技术，可辅助医师观察甲状腺局部血供，进而评估病情变化，是临床常用高效诊断方案[3]。本文以314例原发性甲亢患者探究超声技术用于评价抗甲状腺药物疗效价值，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽选2018年2月—2020年2月遂宁市民康医院收治的原发性甲亢患者314例。纳入标准：①符合《中华内科学》与《超声医学》诊断标准者[4]；②患者知情同意本试验并签署同意书；③未见垂体、肾上腺、甲状旁腺器官病变者；④未见感染、创伤等疾病病变者。排除标准：①入组前服用糖皮质激素治疗者；②服用含碘药物或多巴胺治疗者；③伴其他类型甲状腺疾病者。患者结合超声检查分为均匀组（均匀回声）与不均匀组（不均匀回声），各157例。均匀组中46例男性、111例女性，年龄24～57岁，均龄（38.27±2.16）岁；不均匀组中47例男性、110例女性，年龄25～58岁，均龄（38.36±2.25）岁。对比两组原发性甲亢患者资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

治疗方案：选入样本常规治疗3个月，给予他巴唑片（北京市燕京药业有限公司）治疗，每日口服3次，剂量10 mg；减药期治疗2个月，每日口服2次，剂量5 mg；维持期治疗10个月，每日口服1次，剂量5 mg。

检查方案：彩色超声诊断仪型号为Philips IU22型诊断仪，用药前后开展超声检查，调节探头频率为10 MHz，记录甲状腺形态、结节、甲状腺大小及内部回声情况。完成扫描后，测量V、RI、Vmax、Vmin、Q等指标，上述指标均测量3次，计算平均值。

1.3 观察指标

疗效观察：结合原发性甲亢患者临床症状、甲状腺功能与超声诊断结果评估疗效，若治疗后，原发性甲亢患者症状消失，甲状腺体积、功能恢复正常，停药后未见复发，且各项血流参数无异常，记显效；若原发性甲亢患者症状改善，甲状腺体积、功能基本正常，停药后未见复发，且各项血流参数降低≥50%，记有效；若原发性甲亢症状加重，甲状腺体积、功能无变化，病情反复不愈，且各项血流参数降低＜50%，记无效[5]。

原发性甲亢患者治疗前后抽取4 mL静脉血液，待静置20 min后，离心10 min，控制转速为4000 r/min，取上清液后，利用放射免疫分析法，检测游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、血清游离甲状腺素（FT4）、促甲状腺激素（thyroid stimulating hormone，TSH）、促甲状腺激素受体抗体（thyroid stimulating hormone receptor antibody，TRAb）等指标，依据说明书操作。

记录两组阻力指数（resistance index，RI）、总腺体体积（V）、血流量（Q）、甲状腺右上叶收缩期峰值流速（Vmax）、甲状腺右上叶舒张期最小血流速（Vmin）等指标差异；记录两组用药后肝功能异常、白细胞减少及甲状腺功能衰退等并发症情况。

1.4 统计学方法

使用SPSS 21.0软件处理本文数据，计量资料用（x-±s）表示，选择t检验；计数资料用率（%）表示，选择χ2检验。P＜0.05表示数据差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组原发性甲亢样本疗效对比

均匀组原发性甲亢患者治疗有效率为96.82%，显著高于不均匀组的85.35%（P＜0.05）。如表1。

表1 两组原发性甲亢患者疗效对比[n（%）]

2.2 两组甲状腺功能差异对比

均匀组FT3、FT4、TRAb等指标均显著低于不均匀组，TSH显著高于不均匀组（P＜0.05）。如表2。

表2 两组原发性甲亢患者甲状腺功能对比（x- ± s）

2.3 两组甲状腺右上叶动脉血流差异对比

均匀组经超声检查，RI高于不均匀组，V、Q、Vmax、Vmin等指标均低于不均匀组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。如表3。

表3 两组原发性甲亢患者甲状腺右上叶动脉血流差异对比（x- ± s）

2.4 两组用药并发症差异

均匀组用药后，不良反应发生率为1.27%，稍低于不均匀组的2.55%，差异无统计学意义（P＞0.05）。如表4。

表4 两组原发性甲亢患者用药不良反应[n（%）]

2.5 对比两组用药前后甲状腺体积差异

用药前，均匀组甲状腺体积为（34.85±5.96） cm3，与不均匀组的（34.91±6.02）cm3比较，差异无统计学意义（t=0.0326，P＞0.05）；均匀组用药后甲状腺体积为（14.82±2.63） cm3，显著小于不均匀组的（25.41±3.38） cm3（t=9.1642，P＜0.05）。

3 讨论

甲状腺距体表仅1.0 cm，周围血运丰富，存在上动脉及下动脉，发生甲亢时，动脉可出现典型变化，因此深入甲状腺患者血流动力学变化研究，对评估甲状腺患者病情进展具有重要意义[6]。近年来，原发性甲亢患者发病率逐年升高，典型症状为突眼、甲状腺肿、高代谢等，可损伤人体心脑血管系统、神经系统、造血系统与消化系统，若未尽早诊治，可引发甲状腺危象，危及患者生命健康。相关文献报道，原发性甲亢属于免疫性病变，发病机制不明，部分生理学专家深入甲状腺激素代谢研究，经检查血清生化指标变化分析甲状腺功能指标，其中FT3、FT4指标可用于评估抗甲状腺药物疗效[7]。此外，TSH受体结合抗体TRAb是甲亢高危诱因之一，与TSH作用相似，且TRAb结合TSH后可刺激机体合成甲状腺激素，使甲状腺体积增大。目前临床多以抗甲状腺药物治疗原发性甲亢，进入人体后，可阻滞甲状腺摄碘，抑制过氧化酶活性，同时可作用于氨酸碘化进程，减少机体合成甲状腺素，降低其含量。对于部分病情严重者，除利用抗甲状腺药物治疗外，还可选取外科手术切除甲状腺治疗，但由于抗甲状腺药物治疗复发风险较高，因此临床需采取高效检查方案评估疗效，结合患者个体差异制定针对性治疗方案[8]。近年来，我国超声技术飞速发展，逐渐用于甲状腺类疾病诊断中，可辅助医师明确甲状腺形态、大小，且利用脉冲技术与CDFI技术可计算甲状腺局部血流动力学参数[9]。

结合本文数据分析，均匀组原发性甲亢患者治疗有效率为96.82%，显著高于不均匀组的85.35%（P＜0.05）；均匀组FT3、FT4、TRAb等指标均显著低于不均匀组，TSH显著高于不均匀组（P＜0.05）。提示血清生化指标检测对诊断原发性甲亢具有积极意义。分析原因，抗甲状腺药物可有效改善患者甲状腺功能，用于均匀型回声患者治疗中，整体疗效更佳，可证实抗甲状腺药物疗效[10]。此外，还可通过彩色多普勒超声诊断技术，监测甲状腺动脉相关血流参数变化，掌握血流动力学改变情况，其中Vmax代表甲状腺血流量变化，数值提升表明局部血流大；Vmin与RI等参数代表甲状腺组织血液灌注情况；V与Q等参数代表血流量[11]。结合本文另一组数据分析，均匀组经超声检查，RI高于不均匀组，V、Q、Vmax、Vmin等指标均低于不均匀组，差异有统计学意义（P＜0.05）；均匀组用药后甲状腺体积（14.82±2.63） cm3显著小于不均匀组的（25.41±3.38） cm3（P＜0.05），提示抗甲状腺药物治疗均匀回声型原发性甲亢患者，血流动力学参数改善更佳，可定量分析原发性甲亢患者病情。分析原因可知，甲状腺处于人体浅表组织处，周围分布上动脉、下动脉，可保障甲状腺周围血供丰富，发生原发性甲亢后，甲状腺动脉血流发生变化，呈“海岛”征或“火海”征变化，此时甲状腺局部血流供应减缓，可影响甲状腺形态，使甲状腺体积增大，此时开展超声诊断，可见不均匀回声，存在明显超声特征[12]。而回声均匀组原发性甲亢患者，甲状腺附近血流通畅，能够有效改善Vmax、Vmin及RI表达水平，可为血流量、甲状腺体积变化提供条件，进而保障整体治疗效果。可见超声用于原发性甲亢患者诊断中，不仅可以诊断疾病，还可分析疾病状态、评估预后，特异度、灵敏度、诊断准确性均处于较高水平，已发展为原发性甲亢诊断方便、廉价诊断方案之一[13]。分析两组用药期间并发症风险，均匀组并发症风险1.91%稍低于不均匀组的2.55%，差异无统计学意义（P＞0.05）。可能与本次研究纳入样本数量过少有关，后续需增加原发性甲亢样本数量，引入多种抗甲状腺药物对比分析原发性甲亢治疗效果，并延长随访时间，设计精密选入标准，以进一步探究超声技术用于评价抗甲状腺药物疗效及用药并发症风险价值[14-15]。

综上所述，抗甲状腺药物可有效改善原发性甲亢患者甲状腺功能，且用于均匀回声患者治疗中效果更佳，可利用超声技术评估甲状腺血流动力学变化，进而分析治疗效果、评估病情进展，具备推广价值。