血浆置换联合化疗治疗重症儿童噬血细胞综合征的临床疗效观察

姜大伟

摘要：目的 观察血浆置换联合化疗治疗重症儿童噬血细胞综合征的疗效。方法 选取2018年8月至2021年9月在本院就诊的60例重症儿童噬血细胞综合征患儿进行对照实验，采用单纯化疗治疗（对照组）28例与血浆置换联合化疗治疗32例（实验组）进行对比，观察血浆置换联合化疗方法的临床疗效。结果 统计数据显示，实验组的存活率明显高于对照组，并且实验组血液置换前后血小板指标改善情况明显，凝血功能得到强化，以上数据间差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论 血浆置换联合化疗在治疗重症儿童噬血细胞综合征上有着很好的临床疗效，能够有效去除炎性细胞因子，改善患儿的凝血功能，有助于提高患儿的存活率。

关键词：血浆置换;化疗;噬血细胞综合征

【中图分类号】 R457.1+4 【文献标识码】 A      【文章编号】2107-2306（2022）04--01

噬血细胞综合征是免疫异常导致巨噬细胞增殖进而引发的炎症反应综合征，儿童所患噬血细胞综合征主要以感染和自身免疫病的原发性疾病更多。在患病初期的特征性表现为持续发热、肝脾大、全血细胞减少以及某些噬血现象。近年来，此类疾病的发病率在儿童群体当中持续上升，这种疾病的症状凶险，重症病例的病情进展十分迅速，多脏器受损，病死率高达70%[1]。目前的治疗方法主要分为一般治疗和化学药物治疗，主要是通过化疗和免疫疗法。本文主要是观察血浆置换联合化疗治疗重症儿童噬血细胞综合征的临床疗效。

1.资料与方法

1.1一般资料

2018年8月至2021年9月在本院就诊的60例重症儿童噬血细胞综合征患儿，均为本院接受一般治疗后病情加重转入重症监护室，其中单纯化疗对照组28例，血浆置换联合化疗实验组32例，对照组内男15例，女13例，年龄位于5个月至6岁间，平均（19.78±6.69）月，实验组内男女各16例，年龄位于6个月至6岁间，平均（20.47±7.13）月。参与试验观察的病例均得到患儿家属同意，组间患儿性别、年龄等对比均无显著差异（P>0.05）。

1.2方法

两组患儿在装入重症监护时候，均给予机械通气及使用血管活性药物维持血液循环稳定，使用凝血因子改善凝血功能，进行化疗。而实验组再以上治疗方法的基础之上进行血浆置换，将全血引出体外分离层血浆和细胞成分，以同等的速度将新鲜血浆、白蛋白溶液、平衡液输回患儿体内。根据患儿的体重计算全体的血容量，再根据红细胞压积计算血浆容量，然后按照标准以1.5至2.0倍的速度处理血液量，血漿置换的速度控制在血流速度的20%至25%。置换完成之后口服10%葡萄糖酸钙20ml。

1.3观察指标

统计不同组别治疗结束后患儿的存活情况，对比存活率。对整个治疗过程中血浆置换实验组血常规的变化。

1.4统计学方法

本文所有数据用SPSS22.0统计软件分析处理，通过x±s作为计量参数，并采用t检验;计数资料以（%）表示，采用X2检验。P<0.05则表示差异具有统计学意义。

2.结果

对照组患儿为28例，死亡人数为16例，存活人数为12例，存活率为42.86%。实验组患儿为32例，死亡人数9例，存活人数23例，存活率为71.86%。对比数据间差异具备统计学意义（X2=44.545，P=0.001<0.05）。血浆置换前实验组病例的血小板计数为（28.88±7.26）×109/L，血浆置换后实验组病例的血小板计数为（188.26±43.47）×109/L，对比数据间差异具备统计学意义（t=41.342，P=0.001<0.05），患者的凝血功能改善明显。

3.讨论

噬血细胞综合征是一种单核巨噬细胞系统反应性增生引起的组织细胞病，主要是由于细胞杀毒的一些细胞毒杀伤细胞ctl以及nk细胞功能缺陷导致抗原清除障碍。单核巨噬细胞系统接受持续的抗原刺激之后就过度增殖倒是产生大量的炎症因子而导致的一种综合征。继发性的噬血细胞综合征死亡率高达70%，噬血细胞综合征的重症患儿短则一月之内就会死亡，因此重症患儿在治疗方面目前还有很多的缺陷。噬血细胞综合征的治愈方法也是医学界在不断进行研究，以求更好的治愈噬血细胞综合征的方法。

化疗作为噬血细胞综合征的常用治疗手段，能够有效杀死致病因子，改善患儿的病情并提升其生存质量，但对机体伤害较大，而且疗效难以有效维持。通过本文的临床疗效观察可以得知血浆置换联合化疗的方法对于儿童噬血细胞综合征的治疗能够取得很好的效果，存活率也相较于传统的化疗治疗有了很大的提高[2]。血浆置换能够清除血浆中的致病因子，避免急性期内炎症反应的发生，对于脏器功能的改善具有积极作用，同时血浆置换能够减少各种细胞因子的释放，同时抑制单核巨噬细胞的增殖，对于化疗治疗具有促进作用。

综上所述，血浆置换联合化疗治疗重症儿童噬血细胞综合征能够高效的改善患儿的重症情况，血常规指标也在血浆置换后归于正常，将其用于重症噬血细胞综合征的临床治疗具有很大成效，值得推广。

参考文献：

[1]马敬香，陈美华，陈励和.血浆置换联合化疗治疗重症儿童噬血细胞综合征的护理[J].现代医院，2013，13（8）：92-94.

[2]雷玉娇.儿童噬血细胞综合征的临床及病因学研究[D].广州医科大学，2014.

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