中低位直肠癌应用腹腔镜辅助经肛全直肠系膜切除术治疗的效果评析

罗威 潘曙光

摘  要：目的  评析中低位直肠癌应用腹腔镜辅助经肛全直肠系膜切除术治疗的效果。方法  选取2020年9月～2021年9月湖南省肿瘤医院收治的74例中低位直肠癌患者为研究对象，以抛硬币法分为参照组与试验组，每组37例。参照组患者应用经肛全直肠系膜切除术进行治疗，试验组患者应用腹腔镜辅助经肛全直肠系膜切除术进行治疗。比较两组中低位直肠癌患者进行治疗后的手术指标、预后恢复时间、并发症发生率、疾病复发率。结果  在对中低位直肠癌患者进行治疗后，试验组患者的手术指标均低于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）;试验组患者的预后恢复时间少于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）;试验组患者的并发症发生率低于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）;试验组患者的疾病复发率低于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  在对中低位直肠癌患者进行治疗时，使用腹腔镜辅助经肛全直肠系膜切除术治疗能够提升手术效率，促进患者术后胃肠功能恢复，缩短住院时长，减少并发症发生风险，降低疾病复发率，建议临床应用。

关键词：中低位直肠癌;腹腔镜;经肛全直肠系膜切除术;手术指标;预后恢复时间

中图分类号：R735.37 文献标识码：A 文章編号：1009-8011（2022）-5-00-03

直肠癌是指原发于直肠黏膜上皮的恶性肿瘤，其病因相对复杂，可能是由环境因素、饮食因素、生活习惯、遗传因素等共同作用的结果[1-2]。中低位直肠癌属于常见的一类直肠癌，患者一般表现为便意频繁、排便习惯改变、排便前肛门下坠感、里急后重、便血等症状，若未进行有效治疗，随着病程不断延长，肿瘤可向其他正常组织器官转移，危及患者生命[3-5]。

临床中治疗此疾病的方法有靶向药物治疗、放疗、化疗、手术治疗等，其中以手术治疗较为多见，不同术式对疾病的治疗效果和患者预后恢复的影响不同[6-7]。基于此，本研究选取2020年9月～2021年9月湖南省肿瘤医院收治的74例中低位直肠癌患者作为研究对象，对中低位直肠癌患者应用腹腔镜辅助经肛全直肠系膜切除术治疗的效果进行分析评估，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取2020年9月～2021年9月湖南省肿瘤医院收治的74例中低位直肠癌患者为研究对象，以抛硬币法分为参照组与试验组，每组37例。参照组患者中，男19例，女18例;年龄46～74岁，平均年龄（60.05±2.05）岁;病程1～7年，平均病程（4.02±0.48）年;肿瘤直径1.53～4.55 cm，平均直径（3.03±0.37）cm;体质量47～83 kg，平均体质量（64.98±2.34）kg;学历：小学10例，初中11例，高中9例，本科及以上7例。试验组患者中，男20例，女17例;年龄47～73岁，平均年龄（59.97±2.08）岁;病程1～7年，平均病程（3.99±0.49）年;肿瘤直径1.54～4.54 cm，平均直径（2.96±0.41）cm;体质量48～82 kg，平均体质量（64.95±2.35）kg;学历：小学9例，初中10例，高中10例，本科及以上8例。两组患者的一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05）。患者及家属均知情并签署知情同意书，本研究经湖南省肿瘤医院伦理委员会批准后开展。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准：①符合直肠癌[8]临床诊断标准，且处于中低位;②出现大便带血、腹胀腹痛、明显消瘦等临床表现;③经内镜检查、肿瘤标志物检查、CT检查、MRI检查、手术病理检查等确诊;④各项资料齐全。

排除标准：①不符合手术指征者;②患有先天性心脏病、肝功能损伤者;③合并其他肿瘤病变者;④意识模糊者;⑤精神状态出现异常者;⑥凝血因子丧失功能者;⑦不能与之进行正常对话者;⑧不配合此次研究调查者。

1.3  方法

参照组患者应用经肛全直肠系膜切除术进行治疗。医师需要先指导患者维持脚高头低的仰卧位体位，做好消毒基本工作后，由麻醉医师为患者进行全身麻醉处理，待麻醉起效后，从患者的肛门处将直肠镜缓慢置入，在距离肿瘤2 cm处停止，采用荷包缝合术进行缝合，之后使用碘伏做好消毒工作，建立CO2气腹。然后，在荷包缝合处利用手术器械打开肠壁，不断游离远端系膜直至腹腔处停止。待气腹建立成功后，对直肠处肿瘤病灶周围神经、淋巴结等进行彻底游离和清扫，做好结扎工作后游离血管，在肿瘤近端13 cm左右切断含有肿瘤的肠道，使用收纳袋进行收集并取出送检，最后，冲洗患者盆腔和手术区域，检查无误后进行缝合，术后进行常规抗感染治疗。

试验组患者应用腹腔镜辅助经肛全直肠系膜切除术进行治疗。经肛全直肠系膜切除术操作与参照组患者基本一致，不同之处在于建立CO2气腹的部位。试验组患者均在脐部做切口建立CO2气腹，维持压力值在14 mm Hg（1 mmHg≈0.133 kPa）左右，同时，作一个操作孔，将腹腔镜由此置入，从两个不同方向将肠系膜进行游离，在抵达S4到S5水平处交汇。

1.4  观察指标

对两组中低位直肠癌患者治疗后的手术指标、预后恢复时间、并发症发生率、疾病复发率进行统计。

手术指标包括手术时长、术中出血量等。预后恢复时间包括术后胃肠功能恢复时间、术后下床活动时间、拔管时间、住院时长等。并发症包括感染、出血、尿潴留、吻合口瘘等。并发症发生率=（感染+出血+尿潴留+吻合口瘘）例数/总例数×100%。

1.5  统计学分析

采用SPSS 22.0统计学软件进行处理数据，计量资料采用（x±s）表示，组间比较行t检验;计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者治疗后的手术指标比较

治疗后，试验组患者的手术指标均低于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组患者治疗后的预后恢复时间比较

治疗后，试验组患者的预后恢复时间均少于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  两组患者治疗后的并发症发生率比较

治疗后，试验组患者的并发症发生率低于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4  两组患者治疗后的疾病复发率比较

治疗后，试验组患者的疾病复发率低于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3  讨论

直肠癌属于普通外科诊治范畴，典型症状有直肠刺激症状、大便带血、腹痛腹胀、肠鸣音亢进等[9-11]，部分患者还可伴随体质量下降、血尿、肛门失禁、下腹持续疼痛等症状，降低患者生存质量[12-13]。经肛全直肠系膜切除术是一种常用手术治疗方式，具有较好的治疗效果，但此法常钝性分离直肠，易引起直肠系膜撕裂，增大肿瘤扩散风险，且易出现肿瘤残留，治疗安全性不高[14-16]。腹腔镜辅助经肛全直肠系膜切除术治疗是一种效果较好的术式，主要是在腹腔镜视野下全面观察直肠情况，准确定位肿瘤病灶，直接分离肿瘤，保障肿瘤切除质量，同时，还可了解周围组织情况，规避重要神经血管，保护脏器功能，治疗安全性较好[17-20]。本研究表明，试验组患者治疗后的手术时长为（222.15±42.19）min、术中出血量为（75.14±19.31）mL，均低于参照组，差异有统计学意义（P<0.05），说明应用腹腔镜辅助经肛全直肠系膜切除术治疗能够减小手术切口，改善术中出血情况，提升手术效率。试验组患者治疗后的术后胃肠功能恢复时间为（48.59±11.05）h、术后下床活动时间为（50.11±8.55）h、拔管时间为（48.54±8.47）h、住院时长为（8.31±1.26）d均低于参照组，差异有统计学意义（P<0.05），说明应用腹腔镜辅助经肛全直肠系膜切除术治疗能够促进患者术后胃肠功能恢复，缩短拔管时间，加速患者康复出院，提升预后效果。试验组患者治疗后的并发症发生率为2.70%，低于参照组患者的并发症发生率21.62%，差异有统计学意义（P<0.05），说明应用腹腔镜辅助经肛全直肠系膜切除术治疗能够减少肿瘤残留情况，降低并发症发生风险，利于患者术后稳定恢复。试验组患者治疗后的疾病复发率为2.70%，低于参照组患者的疾病复发率21.62%，差异有统计学意义（P<0.05），说明应用腹腔镜辅助经肛全直肠系膜切除术治疗能够有效切除病灶，降低疾病复发率，挽救患者生命，治疗价值较高。

综上所述，对中低位直肠癌患者使用腹腔镜辅助经肛全直肠系膜切除术治疗的效果更好，能够缩短手术时长，促进患者康复出院，降低并发症发生率，减少疾病复发风险，值得临床应用。

参考文献

[1]龙飞，欧阳军，陈向恒，等.腹腔镜辅助经肛全直肠系膜切除术治疗中低位直肠癌的临床分析（附32例报告）[J].中国内镜杂志，2020，26（2）：11-18.

[2]刘晶晶，段乐乐，余开湖.腹腔镜全直肠系膜切除术与腹腔镜辅助经肛门全直肠系膜切除术治疗中低位直肠癌临床疗效及安全性对比分析[J].四川医学，2018，39（5）：563-566.

[3]张剑传.腹腔镜辅助经肛全直肠系膜切除术治疗中低位直肠癌的临床效果及其对肛门功能的影响[J].临床合理用药杂志，2021， 14（15）：22-24.

[4]焦宏博，王雪维.同步放化疗辅助治疗中低位直肠癌对患者性功能和排尿功能的影响[J].中国肿瘤临床与康复，2021，28（6）：715-718.

[5]袁洋洋.腹腔镜辅助经肛门全直肠系膜切除术治疗中低位直肠癌的临床观察[J].临床研究，2018，26（10）：126-128.

[6]陈海伟，陆雄，楊洋，等.腹腔镜辅助经肛门全直肠系膜切除术治疗中低位直肠癌的临床体会[J].腹腔镜外科杂志，2021，26（1）：65-68.

[7]李由，冷蔚，吴红，等.腹腔镜辅助经肛门全直肠系膜切除术治疗中低位直肠癌的临床研究[J].腹腔镜外科杂志，2020，25（1）：54-58.

[8]杜晓辉，冯波，韩加刚，等.中低位直肠癌手术消化道重建中国专家共识（2021版）[J].中国实用外科杂志，2021，41（10）：1081-1089.

[9]李勇，李舒明，张安伟.不同入路在中低位直肠癌患者经肛全直肠系膜切除术中的应用效果[J].河南医学研究，2021，30（25）：4684-4686.

[10]韩斌，庞楠，余强.经肛全直肠系膜切除术在直肠癌患者中的应用效果及预后分析[J].内蒙古医学杂志，2021，53（8）：992-993，996.

[11]李亮，龙飞，林昌伟，等.经肛全直肠系膜切除术的争议和展望[J].中华胃肠外科杂志，2021，24（8）：727-734.

[12]李辉，赵荣飞，惠广学，等.经腹经肛双镜联合全直肠系膜切除术并改良Bacon术治疗低位直肠癌的临床效果[J].临床医学，2021， 41（8）：1-3.

[13]赵伟伟，孙清森，孟小晶.腹腔镜辅助经肛全直肠系膜切除术后患者排便及排尿功能的影响因素分析[J].腹腔镜外科杂志，2021， 26（4）：272-276.

[14]罗衡桂，唐彬，毛岳峰，等.腹腔镜辅助经肛全直肠系膜切除术联合改良Bacon术在低位直肠癌保肛手术中的应用[J].中国普通外科杂志，2020，29（12）：1494-1502.

[15]刘晓辉，朱晓峰，王伟，等.腹腔镜辅助经肛全直肠系膜切除术与腹腔镜全直肠系膜切除术治疗低位直肠癌的疗效比较[J].中国普通外科杂志，2020，29（10）：1165-1171.

[16]陈成辉，程少文，王石坚.低位直肠癌患者经肛全直肠系膜切除术后排便功能的影响因素分析[J].局解手术学杂志，2020，29（8）：666-671.

[17]张安凯，刘鼎盛，崔明明，等.腹腔镜辅助经肛全直肠系膜切除50例围手术期并发症分析[J].中国实用外科杂志，2020，40（5）：577-581.

[18]聂恒博，张春霞，高宏建.经肛与腹腔镜全直肠系膜切除术治疗直肠癌的临床疗效比较[J].临床和实验医学杂志，2020，19（5）：534-537.

[19]陈浪，龙飞，周新栋，等.腹腔镜辅助经肛全直肠系膜切除术治疗中低位直肠癌的临床疗效（附15例）[J].现代肿瘤医学，2020，28（24）： 4304-4308.

[20]袁喜红，李坚，王俊，等.腹腔镜辅助经肛门全直肠系膜切除术在中低位直肠癌患者中的临床应用[J].江西医药，2020，55（7）：797-800.

1321500511272