中药房饮片调配的常见差错与中药处方点评效果研究

梁涛

摘要：目的 分析中药房饮片调配的常见差错与中药处方点评效果。方法 选取我院2020年1月～2021年6月1000张中药房饮片调配处方为参照组，未予以中药处方点评。选取我院2021年7月～2022年9月1000张中药房饮片调配处方为研究组，予以综合中药处方点评，比较两组差异。结果 研究组处方开具不规范、调配剂量失误、组方结构不明确、药物配伍禁忌等常见差错发生率均低于参照组（P＜0.05）；研究组超疗程用药、超剂量用药、重复给药等不合理用药发生率低于参照组，患者满意度高于参照组，医患纠纷发生率低于参照组（P＜0.05）；研究组患者用药后呕吐、腹泻、头晕、皮肤反应等不良反应发生率低于参照组（P＜0.05）。结论 中药处方点评实施后，中药房饮片调配处方逐渐合理化，不合理用药及常见差错发生率下降，用药安全得到一定保证，有利于减少中药房饮片调配应用不良反应，增强临床效果，同时对缓解医患矛盾起到了积极作用，提高患者就诊满意度，具有推广价值。

关键词：中药房饮片；常见差错；中药处方点评；满意度；不良反应；医患纠纷

中药饮片是中药材主要形式之一，以专业中医理论为基础，通过各种特定专业炮制方法加工，形成中药切片或饮片，临床根据调配需求开展切制与炮制，最终形成中药饮片[1]。中药房饮片调配合理性，对促进中医药发展及应用起到了重要作用，临床需开展系统化的中药处方点评工作，促进中药饮片用药合理性，加强用药安全管理[2～3]。本研究以我院中药房饮片调配处方患者为例，对中药处方点评应用效果进行深入探究。

1资料和方法

1.1 一般资料

选取我院2020年1月～2021年6月1000张中药房饮片调配处方为参照组，未予以中药处方点评。选取我院2021年7月～2022年9月1000张中药房饮片调配处方为研究组。参照组患者信息：男580例，女420例；年龄20～78岁，平均年龄（48.15±2.50）岁；病程0.2～8年，平均病程（4.17±0.12）年；中医科780例，针灸科120例，皮肤科70例，妇科20例，其他科室10例。研究组患者信息：男570例，女430例；年龄21～79岁，平均年龄（48.20±2.65）岁；病程0.2～9年，平均病程（4.20±0.11）年；中医科790例，针灸科110例，皮肤科60例，妇科30例，其他科室10例。两组基本资料比较无显著差异（P＞0.05）。

纳入标准：符合中药饮片治疗适应证，对相关药物无过敏反应；知情实验内容，并签署同意书；临床资料完整。排除标准：合并恶性肿瘤；合并严重脏器损伤类疾病；合并精神疾病、认知障碍，无法正常交流。

1.2 方法

1.2.1 参照组不予以中药处方点评

开展常规中药房饮片调配，以处方为依据进行调配，并给予常规用药指导，告知煎煮时间、服用剂量、用药时间、煎煮方法、注意事项等；开展用药健康教育，强调按医嘱正确服药重要性，告知患者用药期间饮食禁忌，解释可能出现的不良反应及对应处理方案，确保用药安全性。

1.2.2 研究组予以中药处方点评

（1）建立中药处方点评小组：该小组由中药职业药师组成，均具备从业资格及丰富临床经验，每月针对中药处方进行综合点评，主要内容包括重复用药、处方书写规范、配伍禁忌等多个方面，每张处方由至少两名药师进行点评，对其用药合理性进行综合评估。

（2）中药房饮片调配常见差错判定：第一，重复用药及大处方用药。在同一张药方中，其中两种及以上饮片具备近似药理作用，可认为出现重复用药；除了高血压、糖尿病、冠心病、高脂血症、心脑血管疾病等慢性疾病可适当延长疗程，其他疾病疗程应控制在一周内，超过一周可认为大处方不合理用药。第二，配伍禁忌与用法用量不合理。检查药方中有无配伍禁忌，以十八反、十九畏为标准，当药方中两种药物或多种药物出现相反、相恶等禁忌时，说明该处方存在配伍禁忌；药方中某一种饮片或多种饮片剂量过多或过少，导致药效过强或药效不足，出现药物副作用，且治疗过程中医生没有根据疾病进展情况对药方用量进行调整，導致治疗效果不理想，可认为用法用量不合理。第三，用药不符及用药禁忌。药方药理作用与疾病临床症状对比，药效与该疾病不符，无法发挥有效治疗作用，可认为用药不符；针对老年、儿童等特殊患者群体，在药方中出现严禁、慎用药物，可判定为存在用药禁忌。第四，处方书写随意。字迹不清晰，处方要素不完整，包括中药饮片名称及剂量、用药时间及方法等，可认为处方书写不规范[4～5]。

（3）中药处方点评具体方法：完善审方制度，加强药方用药合理性审核，及时发现问题，并针对不合理用药情况及时与医师沟通，对差错进行调整，对其他内容进行确认，减少中药饮片不合理用药情况。建立信息化药方审核点评系统，充分发挥科学技术的重要作用，将中药房饮片调配常见差错判定纳入信息系统中，如十八反、十九畏、常见配伍禁忌、慎用人群、妊娠哺乳用药禁忌等，使用电子中药处方，结合信息系统。开具处方过程中，严格参考系统提示的不合理处方消息，并对处方进行适当调整，使用电子签名章，规范处方书写规范性的同时减少了工作量，提高工作效率。完善中药房饮片调配合理用药信息，借助OA网按时推送，更新相关合理用药知识，为正确用药提供便利。充分发挥药学部作用，定期展开培训，同时加强中药房饮片调配合理化的宣传教育力度，在OA网上传宣传视频或制作中药房饮片合理调配专题，发放相关宣传手册，提高其重视程度。强化培训，培养药学人才，并引导其积极参与临床会诊工作，丰富临床实践，为中药处方点评提供建议[6～7]。

1.3 观察指标

（1）比较两组不合理用药发生率。（2）比较两组患者满意度、纠纷发生情况：满意度采用本院自制满意度调查问卷，采用评分方式，总分100分，80～100分为满意，60～79分为基本满意，59分及以下为不满意。（3）比较两组不良反应发生情况。（4）比较两组中药房饮片调配常见差错发生率。

1.4 统计学分析

数据处理采用SPSS 18.0统计学软件。

2结果

2.1 两组中药房饮片调配常见差错发生率比较

研究组处方开具不规范、调配剂量失误、组方结构不明确、药物配伍禁忌等中药房饮片调配常见差错发生率明显低于参照组（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组治疗期间不良反应发生情况比较

研究组呕吐、腹泻、头晕、皮肤反应等不良反应发生率低于参照组（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组不合理用药发生率比较

研究组超疗程用药、超剂量用药、重复给药等不合理用药发生率低于参照组（P＜0.05）。见表3。

2.4 两组患者满意度、纠纷发生情况比较

研究组患者满意度高于参照组，医患纠纷发生率低于参照组（P＜0.05）。见表4。

3讨论

中药饮片是开展临床辩证施治的重要载体，其中药原理、辨证施治、炮制方法等多方面均充分体现了我国中医文化的精深智慧[8～9]。临床需根据不同疾病特点开展中药房饮片调配，受患者年龄、身体耐受性、药物互相作用、疾病类型等因素的影响，往往会出现超疗程用药、超剂量用药、重复给药、处方开具不规范、调配剂量失误、组方结构不明确、药物配伍禁忌等问题，影响用药安全及临床效果，同时也是导致医患纠纷的主要原因之一，不利于临床工作的有序开展[10～11]。

本研究结果显示，研究组不合理用药发生率、处方开具不规范、调配剂量失误、组方结构不明确、药物配伍禁忌等中药房饮片调配常见差错发生率低于参照组。说明处方点评对促进中药房饮片处方合理应用起到了积极作用，建立处方点评小组，明确常见差错判定，提出技术干预、行政干预措施，加强药师处方规范管理意识，建立并完善处方点评专项会议，加强处方点评质量审核与监督，展开量化考核，完善用药合理化信息，提高处方开具效率，利用电子处方，规范处方书写，加强宣传与培训，提高专业素养，减少不合理用药。此外，研究组呕吐、腹泻、头晕、皮肤反应等不良反应发生率低于参照组，说明处方点评有利于提高用药安全，减少不良反应，增强疗效，有助于促进病情转归。研究组患者满意度高于参照组，医患纠纷发生率低于参照组，证明患者对经过点评后处方效果更加满意，减少用药差错，有利于减少医患纠纷，提高工作效率。

综上所述，中药房饮片调配的常见差错较多且复杂，需要展开有效处方点评工作，促进中药房饮片应用合理化。

参考文献

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[4] 朱益萍.門诊中药房饮片调配中中药处方点评对用药差错的干预效果分析[J].现代养生，2021，21（16）：64-66.

[5] 吴宇平.处方点评对中药调配差错的影响及应用价值分析[J].北方药学，2021，18（8）：115-116.

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[10] 石雕，陈文明.处方点评对中药调配差错的研究[J].中国社区医师，2020，36（16）：8-9.

[11] 李利莲.中药房饮片调配的常见差错及中药处方点评干预分析[J].世界最新医学信息文摘，2019，19（A4）：325-326.