让生命流动

连杰

人体的血液循环系统由心脏和血管连接而成，心脏在血液循环系统中起“发动机”的作用。心脏有两套血管系统：一套是从心脏流向全身各个部位的血管，叫动脉，其内流动的是鲜红色、含氧量高的动脉血，为人体提供营养；另一套是从身体各部位流回心脏的血管，叫静脉，其内流动的是暗红色、含氧量低的静脉血，负责运输废物。腿的主要组成结构有骨骼、肌肉和血管。其中，肌肉和骨骼要发挥作用，必须得有动脉血管供血；静脉内的血液则需要克服地心引力回流入心脏，也需要肌肉收缩挤压血管。而血管内不能出现“固体”血块，否则血液流动受阻，就不能回流心脏。其中，腿部需要承受的力量比较大，离心脏比较远，如果久站或久坐，更容易因血液循环减慢而出现血栓，导致腿肿出现。

形成腿肿的常见原因

血栓性腿肿

特点是双下肢一般不对称，健侧腿正常，患侧腿肿胀发硬疼痛，活动后加剧，常伴局部皮肤发热，具有突发性。平时长时间站着或者坐着，血液循环就会受到影响，可能引发静脉曲张。如果没有得到及时改善，血栓就会形成，腿肿的情况越来越严重，还有麻木酸痛症状。造成下肢水肿的血栓指的是下肢深静脉血栓，分为急性期血栓形成（DVT）和慢性期深静脉血栓形成后遗症（DVTS）。

肾源性腿肿

特点是一般在疾病早期，早晨起床时出现眼睑与颜面部的水肿，进而发展为全身性水肿。肾脏是起到一个过滤作用，一旦出现问题，水分就很容易堆积在里面，时间长了会发生腿肿，蛋白质流失的速度加快。一般来说，这类腿肿晨轻暮重，休息后可以缓解；但是到疾病的后期，即便休息也无法缓解。受检者常伴有少尿等症状，这是因为肾功能下降，导致肾脏水钠排泄功能出现障碍，机体水钠负荷增加，进而出现高容量性下肢浮肿，称为肾炎性水肿。亦可由血浆白蛋白降低，导致血浆胶体渗透压下降，造成血管内的水分经血管壁渗透到组织间隙引起的下肢浮肿，称为肾病性浮肿。

心源性腿肿

这类患者因心功能不全，引起体循环静脉淤血，使下肢静脉回心血量减少，从而引起下肢水肿。特点是水肿先出现在足部，自下而上发展为全身性水肿。如为右心衰竭，受检者常伴有胸闷、憋气、腹胀等，经心电图或超声心动图检查可发现心肌肥厚或肥大表现。心源性水肿一般先表现为尿量减少、肢体沉重、体重增加，然后逐渐出现下肢及全身水肿。

淋巴性腿肿

常见于手或足背部，常伴有寒战、高热等症状。由于某些原因可导致淋巴液在皮下组织积聚，继而引起纤维增生、脂肪硬化，后期出现肢体肿胀，皮肤增厚、粗糙，坚如象皮，故又称“象皮肿”。淋巴性腿肿的原因众多，可大致分为：（1）原发性淋巴水肿。由淋巴管发育异常所致，大多数为淋巴管发育不良，少数为淋巴管异常增生扩大。（2）继发性淋巴水肿。因某些原因，常见的有链球菌感染、因癌症行放射治疗和淋巴结清扫术后等，造成淋巴管阻塞，引起淋巴水肿。主要表现为一侧肢体肿胀，开始于足踝部，后涉及整个下肢。早期富含蛋白质的淋巴液在组织间隙积聚，形成柔软凹陷性水肿，皮肤尚正常；晚期由于组织间隙中积聚的蛋白浓缩，皮下组织的炎症和纤维化等原因，水肿呈非凹陷性，皮肤增厚、干燥、粗糙、色素沉着，出现疣或棘状物。

血栓是如何导致腿肿的

血管内血液呈固体状态，称为血栓，发生率高，隐匿性强，99%可能毫无征兆。下肢静脉是离心脏最远的静脉，更易发生血栓。静脉血栓形成的主要原因是静脉血流淤滞、血液高凝状态和静脉内膜损伤。外科手术、肿瘤、长期卧床、妊娠等都是静脉血栓发生的高危因素。下肢静脉血栓形成后，静脉血液回流受阻，静脉内压力升高，血管内的液体漏入皮下组织间隙中，造成淤滞，引起腿肿。血栓是由于血管内膜损伤，凝血系统发生障碍，血小板在血管壁上黏着聚集而形成。如果血栓与血管壁粘连不紧密，则会随着血流移动到全身，可能会在某个分支栓塞血管，引起栓塞血管支配区域缺血，出现相应的临床症状。由于血管栓塞，血管内压力升高，导致组织液生成过多，超过淋巴回流代偿能力时，便出现水肿。当血栓随着血流进入下肢静脉，造成下肢静脉血管栓塞，引起下肢静脉液体回流不畅，就会出现下肢水肿的现象。

出现腿肿怎么办

查找腿肿的原因

若患者腿部受到外界挤压碰撞等，导致局部皮下组织细胞出血破裂，会出现腿肿症状。临床主要通过冷湿敷缓解，也可将患肢抬高，促进静脉淋巴回流。排除外伤后，就要检查是否因静脉血栓引起的腿肿。

判断急性或慢性下肢静脉血栓

下肢静脉曲张（VVLE）是因静脉瓣膜功能不全、静脉阻塞、肌泵功能不全阻碍下肢血液回流，并造成皮肤微循环障碍、静脉高压、浅静脉曲张。症状表现为下肢皮肤色素沉着、皮肤瘙痒、肿胀甚至溃烂。手术是治疗本病的主要手段，效果确切且创伤小，但术后易并发深部血管损伤、隐神经损伤、曲张静脉残留、深静脉血栓（DVT）等并发症。其中，以DVT较为常见，若不及时治疗，可能会发生血栓脱落而引起肺动脉栓塞，危及患者生命。

通过超声检查达到快速确诊的目的

超声是下肢静脉的首选检查方法，可以清晰显示血管内膜的厚度、血管内血流方向；同时能够发现血管内是否有血栓等病变，并明确位置及血栓的大小。超声检查结合病史及其他化验检查，明确腿肿原因后，给予相应治疗。

开展急性与慢性静脉血栓的治疗

（1）急性静脉血栓首先要卧床休息，避免下地活动，必要时在下腔静脉内植入滤器，以免造成血栓脱落而发生肺栓塞等；然后进行静脉溶栓，必要时可以手术治疗。

（2）慢性静脉血栓发生血栓脱落的可能性较小。最基本的措施是有规律地服用抗凝药物。如果排除了静脉血栓的原因，接下来检查血常规、尿常规、生化检查、超声心动图等，通过观察血浆白蛋白含量、蛋白尿、心力衰竭等医学指标，确诊是否存在其他病因，以对症治疗。平时要加强运动，避免久站久坐，是预防血栓最有效的方法。

结论

总之，腿肿最常见的原因是静脉血栓。防止血栓形成，平时应加强腿部肌肉锻炼，利用肌肉收缩的作用促進静脉回流。对于长期卧床、限制活动的患者，可抬高腿部，必要时穿弹力袜。