哪些疾病适合介入治疗

程海辉

介入治疗因具有微创、安全、高效、副反应少的优点，已成为与传统的内科、外科并列的临床三大支柱性学科。

什么是介入治疗

与传统的内科治疗和外科治疗不同，介入治疗是指在影像设备的引导下，通过穿刺、插管、插针的方法直接到达患处，然后通过局部灌注栓塞或物理消融的方法，达到治疗疾病的目的。常用血管介入技术有三种，包括血管内灌注药物治疗、肿瘤化疗、经皮腔内血管成形术。非血管性介入技术包括经皮穿刺活检术和经皮穿刺引流。

介入治疗与其他治疗的区别

介入治疗与药物治疗的区别在于：介入治疗是指局部高浓度的靶向治疗；药物治疗是指全身性、全方位的治疗，其精准性低于介入治疗。比如介入灌注化疗是经皮穿刺到血管内，然后利用一根导管找到肿瘤的供血动脉，造影显示肿瘤的血管，在肿瘤的局部注入化疗药物。化疗药物的浓度可以达到全身化疗的400倍，杀伤肿瘤作用的效果更强。静脉化疗是从外周静脉输注化疗药物，药物流回心脏，经心脏随着血流动脉流向全身。一部分药物进入到肿瘤内，其药物浓度明显低于介入灌注化疗。所以，介入灌注化疗的疗效明显强于静脉化疗。

相对于内科肿瘤化疗，通过介入靶向点灌注药物，浓度得以提高，药量相应减少，效果相当于传统静脉化疗的4～13倍，且毒副作用少，患者易接受。相对于外科而言，如肝脏肿瘤，传统外科手术切口至少需要10 cm；腔镜手术需要至少4个孔，最小孔径为5 mm，最大孔径约有12 mm；介入治疗孔径小于2 mm，消融孔径为2 mm左右，不切割断肌肉、神经等组织，术后患者生活质量比较高。

介入治疗的优势

介入治疗具有准确、安全、有效、适应症广、并发症小等优势，与内科治疗相比，疗效得到提高，药物副作用减少。具体来说，优势有以下几点：（1）不需要开刀。（2）不出血或者出血量非常少，做完以后只需要用纱布把创口贴好就行。（3）疗效非常好，有的甚至能够达到根治性效果。（4）介入治疗的创伤小，患者一般在术后第1天就可以下床，2～3 d后可以出院；治疗过程痛苦较小，只需用局麻药，患者恢复较快。（5）介入治疗的费用较其他的治疗方法要低廉很多。

此外，介入治疗因为创伤比较小，如果第一次治疗效果不完美，可以进行第二次治疗，术后无疤痕，不会对患者的工作、日常生活造成不良影响。

适宜采用介入治疗的相关疾病

肿瘤相关疾病

肿瘤介入治疗简单分为血管内和非血管内介入治疗。血管内介入治疗，常用的有肝动脉栓塞治疗术，主要是通过为肿瘤供血的血管进行栓塞治疗，使得肿瘤由于没有血供、营养物质输入而坏死；同时，还可以在局部注入较高浓度的治疗药物，使抗肿瘤的治疗效果得到提高。非血管内介入治疗，主要包括微波消融治疗、无水酒精注射治疗、离子植入治疗等，还有穿刺活检，即通过活检针穿到肿瘤里，取到肿瘤组织样本进行病理检查。但这些治疗方式仅仅对局部肿瘤有一定的控制作用，对全身肿瘤的控制作用较弱或不能产生作用。

多种常见肿瘤可采用介入治疗，包括肺癌、肝癌、肿瘤、深部的淋巴瘤等。当患者的身体条件不太适合做手术切除，或不能耐受放化疗时，均适合进行介入治疗。特别是肝癌的介入治疗，可以通过导管技术对肿瘤进行药物灌注，栓塞肿瘤的血管；同时可以利用消融技术对肿瘤进行消融，也可以对肿瘤进行粒子植入，以达到杀灭肿瘤、阻止肿瘤生长的目的。

消化系统相关疾病

凡是涉及食管、胃、肝脏、胆囊、胰腺以及肠道的疾病，都是属于消化系统疾病。针对患者的不同情况，应采取不同的诊断和治疗方法。例如，当出现胃肠道出血时，可以通过介入治疗，将特制的导丝放置到出血的血管附近，并向血管内释放凝血制剂或弹簧圈等，将出血的血管予以闭塞。

呼吸系统相关疾病

血管介入可用于治疗以下呼吸系统相关疾病：（1）如果大咯血患者存在支气管动脉扩张、肺结核或者肿瘤破裂出血，可以将出血動脉栓塞；（2）出现呼吸困难、咳血的患者，如果做CT检查怀疑存在肺动脉栓塞，可通过微创使导管进入肺动脉内，或将血栓绞碎，或者抽栓，或溶栓，使肺动脉血管再通，从而增加肺动脉血流灌注；（3）肺癌患者可以通过介入治疗，进行局部灌注化疗或者对肿瘤供血动脉进行栓塞治疗。

妇科相关疾病

介入治疗在很多妇科病中都有应用，如产后大出血、疤痕妊娠、死胎等。对这些疾病的介入，术前进行动脉栓塞必不可少，尤其是对产后大出血的急诊介入，成功率达100%。此外，子宫肌瘤和子宫腺肌病、妇科急症和血管畸形、妇科恶性肿瘤等都可选择介入治疗。

泌尿系统相关疾病

常见的如精索静脉曲张介入治疗。精索静脉曲张常表现为精索周围的静脉迂曲、盘曲、曲张、扩张，使阴囊有下坠感，并能引起下腹部疼痛不适。传统治疗包括开放式手术、精索静脉的高位结扎以及微创手术的腹腔镜高位结扎。介入治疗是通过穿刺股静脉进入下腔静脉，然后再到精索静脉，用弹簧圈或栓塞剂将精索静脉进行栓塞，达到高位结扎的效果。此方法局麻即可，做完手术后患者可较快下地，住院时间短。

其他

如肾上腺静脉采血、穿刺活检术、穿刺置管引流等介入手术。

介入治疗的术后护理

虽然介入治疗创伤较小，但术后仍需要小心护理。因为介入治疗会用到化疗药物，也会有栓塞，所以要注意消化道反应，在患者出现呕吐时要积极预防吸入性感染，预防窒息。有的患者还可能感到恶心、食欲不振，此时要尽量多喝水、多小便，有助于将药物尽快代谢出体外。饮食上尽量选择柔软、易消化的食物。术后及时复查，防止病情反复。