注射胰岛素别只选一个部位

欧阳润程

糖尿病是常见的代谢紊乱性疾病，通常由于胰岛素分泌不足或活性异常使得人体血糖异常升高，导致碳水化合物、脂肪、蛋白质等营养物质出现失衡，对人体的危害主要集中于心血管、神经、肾脏等组织器官，若不及时治疗，会增加酮症酸中毒、低血糖症、血管病变、神经病变、糖尿病足病等并发症的发生风险，严重威胁患者的生活质量及生命安全。由此可见，糖尿病患者的治疗应着重于减轻临床症状及控制血糖水平，并借助饮食、体育锻炼等干预方式预防并发症的发生。

临床常见治疗糖尿病的药物包括有格列齐特、二甲双胍缓释片、胰岛素、阿卡波糖等。其中，胰岛素是使用最早、历史最长的降糖药。随着医疗技术的进步及药物种类的不断创新，为提高使用胰岛素的安全性及便利性，临床已陆续研发出各种各样的胰岛素。虽然它们作用原理相同，但时效不同，通常可分为超短效、短效、中效、长效、超长效、预混等。

胰岛素在治疗糖尿病方面发挥着巨大作用，具有以下特点：（1）对葡萄糖成分作用极大，能加速其在组织细胞中的分解与利用，有效治疗血糖偏高。（2）能分解血液中多余的脂肪酸，调节脂肪的代谢与合成，使其控制在正常范围内，防止血脂升高。在一定程度上它还能减少心脑血管疾病的发生率。（3）能刺激人体脑腺垂体激素，充分发挥其作用，借助二者相互促进与抑制的关系，调节蛋白质代谢。（4）对胰岛细胞具有保护作用，通过阻断病理过程，预防心血管疾病的发生。

虽然胰岛素能发挥较好的降糖效果，但仍然有部分患者在使用胰岛素时未明确注意事项，导致疗效不佳。其中，最值得注意的就是注射部位。由于胰岛素种类多种多样，选择注射部位也会不一样。临床上，常见的注射部位有腹部、手臂外侧、大腿前侧、大腿外侧、臀部等。其中，腹部吸收最快，臀部吸收最慢。要根据胰岛素的种类选择注射部位，如短效类应选择吸收最快的腹部注射；中长效类可考虑吸收相对较慢的大腿或臀部；预混类则早晚餐前注射，晨间腹部注射能加快药物吸收利用，以此降低血糖，晚间臀部注射能延缓药物吸收速度，减少夜间发生低血糖的风险。不同症状及疾病阶段的糖尿病患者，其胰岛素水平及敏感性也会有差异性，所以，患者在选择胰岛素种类和剂量的同时，还应明确其相关注意事项，调控适合每位患者的注射部位及注射剂量，以提高疗效，减少低血糖发生。长期注射同一部位容易导致该部位出现皮下脂肪增生，影响后期注射效率。因此，建议患者在注射胰岛素时，要有针对性、计划地轮转注射部位。另外，注射力度要根据患者的情况适当调整，如对于虚弱年老的患者，因常合并其他基础疾病，机体各项功能较弱，无法接受完全注入量；且皮肤皱纹多，需要采取倾斜角度注入。

在医院内，患者能通过医护人员的指导及督促完成治疗；但对于出院居家治疗的患者，由于缺少医护陪同，对注射不了解，导致操作不规范，极易造成注射疼痛、伤口出血、漏液、结节等不良事件发生。因此，医护人员应告知患者如何调整胰岛素注射方式，掌握正确的注射类型，熟悉相关技巧。以下为糖尿病患者自我注射事项：

（1）按照胰岛素使用书或遵医嘱说明，确保胰岛素专用注射器或胰岛素笔使用正常、流动顺畅，使用时能借助旋转旋钮调整所需的药物剂量；患者在治疗期间，还应定期复查血糖，根据血糖结果和病情及时调整药物剂量；在药物装填时，要注意针尖有无滴落，确认无误后就可以进行注射。

（2）胰岛素笔及笔芯需专人专用，切忌与其他患者分享使用。遵守针头“一针一换”的原则，禁止重复使用，使用过的针头要立即丢弃，因为多次使用不仅会导致针尖变钝，加剧伤口疼痛，而且伴有感染风险；不使用时一定要盖上针帽，并要按要求摆放，以免空气或污染物进入，防止皮肤感染。

（3）选用超细超短型针头，注射前30 mim将胰岛素从冰箱取出，待接近室温后，确认空气排空；完成消毒工作后，准备乙醇棉球，核对胰岛素种类、规格等。如果是中效或长效类，需要在手心之间来回摇晃，直至产生白色混悬液为止，确保药液充分混匀；然后使用乙醇棉球擦拭瓶塞处，注射器垂直抽取与所需药物等量的空气注入瓶；翻转瓶身，用右手抽取胰岛素；将注射器中的空气排空，选择所需要注射的部位（需避开皮下脂肪增生、脂肪萎缩、瘀斑），使用乙醇棉球消毒（消毒直径约5 cm左右，切记不要重复擦拭消毒过的部位，以免交叉感染），将剂量旋钮旋至所需胰岛素量刻度；待皮肤干燥后，用大拇指、食指将注射部位皮肤捏起（若为臀部注射，无须捏皮），另一只手将针头以45°刺入；待针头完全插入皮肤后，即可推注药液，这时可放松捏起的皮肤，然后慢慢停留10 s并缓慢退出（保证进针快、拔针快、推药慢），这样做可以让胰岛素更好地分散，提高其药物利用率；最后，用干棉球按压注射部位2 min。

（4）正确保存胰岛素。对于未开封的胰岛素，应存于冰箱冷藏室（里层门），若没有冰箱则可放置在阴凉处或空暖瓶中，但时间最好不要超過6周；已开封的胰岛素需要存放在阴凉处，同时避免阳光直射和反复震荡，贮存时间不要超过1个月。在低温环境中，还需要在使用前预热，以免液体温度过低引发注射时的不适感。

（5）若血糖恢复稳定，可询问医生是否能停用胰岛素。此外，患者也不必担心长期注射胰岛素是否会药物上瘾。

患者除了要正确注射胰岛素外，治疗期间医护人员还应根据患者整体情况制定其他干预对策，让患者认识到饮食控制的重要性，并指导其合理规范饮食，多吃新鲜的蔬菜水果；加强体育锻炼，提高免疫力，不仅有益于控制体重，还能调节血糖；对于有用药禁忌证或发生不良反应的患者，还应警惕降糖药是否会诱发低血糖和休克，一旦出现，需要立即补充葡萄糖，如口服糖水或静注葡萄糖；定期对患者进行健康指导，帮助其掌握糖尿病治疗的知识，树立战胜疾病的信心。