脑血管造影术后如何护理

范重阳

前几天一位亲戚突然晕倒了，家人赶紧把他送到了医院，验血、CT、核磁共振等检查都做了个遍，医生根据检查结果判断患者脑内有肿瘤，还需要做个脑血管造影术进一步确定肿瘤的位置和大小。家属很是纳闷：CT、核磁共振都做了，检查不就很准确了吗，为什么还要做脑血管造影？

什么是脑血管造影术

脑血管造影术是一种入侵性的检查方法，主要是通过将含碘的造影剂注入于椎动脉或颈动脉，使得脑血管显影，方便医生检查患者颅内血管有没有出现狭窄、有没有动脉瘤。如果有动脉瘤，可以确定位置和大小，是单发还是多发。目前，脑血管造影术已经很成熟了，安全性很高。

为什么要做脑血管造影

脑血管造影术可通过造影剂从血管内部观察血管发生病变的具体情况，而CT、核磁共振等检查只能从血管外部判断血管的健康情况。

（2）脑部血管一旦发生血栓要及时治疗，否则很容易引起严重后果。而脑血管造影术可以帮助医生更好地对病变血管进行手术处理。

（3）脑血管造影术给人体带来的创伤相对较小、造影过程时间短、安全性相对较高。患者是在局部麻醉的情况下进行造影，减少疼痛感。

脑血管造影术的术后护理

脑血管造影术的创口护理

做完脑部造影术后，要在穿刺点部位局部加压包扎或者是用沙袋加压，避免出现血肿。密切观察患者的情况，如神智、瞳孔，还有肢体活动情况等。同时，要密切注意患者有无恶心呕吐、头疼、失语、抽搐、打哈欠、肢体活动障碍等情况；脉搏、呼吸、血压等生命体征是否正常；看动脉的穿刺点有没有出血、皮下血肿等情况，这些都会对患者的恢复产生一定影响。此外，要经常检查患者下肢足背动脉的搏动情况，特别是手术一侧的下肢。因为患者在造影术后需要平卧24 h，手术一侧是限制行动的，下肢静脉回流速度会很慢，再加上用了弹力绷带来加压，更加影响静脉回流，有可能会出现下肢静脉血栓。所以，术后24～48 h，患者的下肢肤色可能会肿胀、发紫，此时可让亲属或使用医疗器械做下肢按摩，帮助患者下肢静脉回流。

术后的心理护理

患者对于手术或多或少有心理应激反应，这对病情的恢复有一定的影响。因此，要做好术后对患者的心理疏导，用通俗易懂的语言告知患者术后需要做的检查和注意事项，消除其心理上的恐惧和顾虑，帮助树立战胜疾病的信心。

术后的饮食护理

造影剂对身体会产生一定的影响，因此术后患者应该在医生的指导下大量喝水，一方面補充消耗的水分，一方面使身体内的造影剂尽快通过尿液排出体外，减轻造影剂对肾功能的损害。脑血管造影术跟别的手术不一样，术后可以立刻吃东西，但需注意饮食一定要清淡，尽量食用一些易消化的食物，切记不要吃得太饱。因为造影术后24 h内患者要保持平躺不动，消化功能还没有恢复，吃得太多或者是吃了不消化的食物，会出现腹胀的情况。有些患者怕大小便不方便，因而不敢吃东西。这种想法也是不可取的，没有足够的营养支持，不利于身体的恢复。总之，患者在造影术后应该多喝水，适当食用一些低盐、低脂、易消化的食物。

术后的并发症及护理措施

脑血管造影术是一项侵入性的手术，对患者的身体有一定的损害，因此在术后有可能出现一些并发症。常见的并发症有穿刺部位血肿、穿刺部位的动静脉痉挛、颅内血管痉挛、颅内出血等。

（1）穿刺部位的血肿。小的血肿可以让身体自行吸收，大的血肿可以用局部热敷的方式来处理。如果热敷不见效，可使用血肿清除术。

（2）穿刺部位的动静脉痉挛。如果患者多次穿刺或者是插管的时间太长，可能会出现动静脉痉挛，具体表现为局部的水肿、疼痛。如果处理不及时，有可能会形成血栓。轻症的话可以热敷，抬高手术的一侧肢体，还可以用普鲁卡因局封。严重的痉挛，可以静脉注射盐酸罂粟碱。如果还没有效果，就可以1 h内全身肝素化，连续用药一周。

（3）颅内血管痉挛。这是脑血管造影术后比较严重的并发症，其中以椎动脉痉挛最危险，会完全堵塞椎动脉的血流，导致椎基底动脉急性供血不足，患者会出现意识不清，甚至突发死亡。该并发症重在预防，要选好颈内动脉造影导管的位置，尽量缩短导管停留在患者体内的时间。一旦出现颅内血管痉挛，要马上拔管，等待痉挛自行缓解。严重的可以用微导管在痉挛部位的动脉注射罂粟碱，也可以静脉滴注尼莫地平，同时进行全身肝素化，防止形成血栓。

（4）颅内出血。也是常见的并发症之一。如果在护理的过程中发现患者意识不清、瞳孔改变，同时有头疼、恶心呕吐，烦躁等情况，极有可能是颅内出血，一定要马上通知医生来处理。

（5）造影剂肾病。造影剂作为一种药物，会对人体有一定损害。如部分患者存在造影剂肾病的可能，出现尿血、尿蛋白、少尿或者是肌酐升高等。此时，患者要大量喝温水，以帮助造影剂通过尿液排出体外。期间还应该密切观察患者尿量的变化，有没有出现脸部或双下肢水肿的情况，是否有腰痛，并定期做肾功能与尿常规检测，发现异常状况及时进行处理。

（6）尿潴留。部分患者在脑血管造影术后会出现尿潴留，这主要与精神状况有关，也有可能是不习惯平卧体位排尿所致。此时，要对患者进行心理护理，减轻其心理负担，通过热敷、改变体位等方式诱导排尿，必要时可以使用导尿管帮助排尿。

总而言之，脑血管造影术是一种入侵式的小手术，目前已经发展得相当成熟，能够看清脑部血管内的情况，为进一步手术做准备。但是造影术和造影剂对身体有一定影响，所以在术后一定要做好护理，及时发现异常及时治疗，以帮助患者尽快恢复健康。