小儿包皮环切术后护理方法与注意事项

徐会

小儿包皮过长是泌尿外科常见病之一，通常采取小儿包皮环切术治疗。虽然这是一种简单的手术，但术中患儿会产生焦虑、紧张等不良情绪，大大降低整体治疗效果。为了获得满意的治疗效果，应该加强术后护理。基于此，本文介绍小儿包皮环切术后护理方法与注意事项，希望给家长提供一些参考，以加快小儿术后康复。

术后护理方法

第一阶段（拆无菌透明敷料前）

通常情况下，手术会应用长效局麻药，术后6 h内都不会产生疼痛感，患儿术后可以自己行走，不需要家长搀扶。但是，随着麻药逐渐消退，患儿会感受到伤口疼痛。考虑每位患儿具有不同的疼痛耐受性，大部分感觉不明显，但也有个别对疼痛高度敏感，此时家长应遵医为患儿服用止痛药物，同时进行肯定、鼓舞，强化其战胜疼痛的信心。

患儿一般在术后第2天或第3天后到医院首次换药。换药前，允许患儿在家中进行淋浴，换药前1 h口服止痛药，止痛时间可以达到4～5 h，以减少患儿换药过程中的疼痛，提高舒适度。

患儿首次小便时，麻药通常已经失效，并在尿出几滴后，会感到强烈刺痛，进而忍住不尿，个别患儿会十几个小时不排小便。这时家长应给予患儿更多鼓励，让其适当喝水，多排一两次尿后，会明显减轻疼痛感。

若患儿感觉敷料包扎过紧，不能小便，家长可自行将外层弹力绷带调松。若患儿不能排尿，同时龟头是暗紫色，表明包扎过紧，应该合理松懈敷料。注重保持伤口干爽状态，每次小便后，使用干净纸巾将龟头擦拭干净，或者应用沾有碘伏的棉签对龟头尿道口进行擦拭。

为了降低龟头刮蹭概率，术后应穿着宽松裤子，夏天可以穿开裆裤。

拆除敷料之前，用0.9％氯化钠注射液100 ml+10％氯化钠注射液20 ml混匀倒入一次性杯子，加温到40℃（注意温度不能过高，以免烫伤）；把阴茎浸入其中，一日4～6次，一次20～30 min，确保湿透敷料。这样在拆敷料时，基本不会有粘连出现，可使拆敷料过程中的疼痛感降至最低。

第二阶段（拆无菌透明敷料后）

疼痛问题

打开纱布后，龟头首次外露，这时患儿敏感度很高，但经休息10 min后，疼痛感就会明显减轻。

出血问题

敷料拆除后，偶尔会有少量渗血现象出现在阴茎系带位置，然后慢慢结痂，待伤口愈合后脱落。若出现活动性出血情况，如果有必要，还需二次加压包扎，这时患儿会发生不自觉勃起情况，可能撕开原来愈合的痂皮，少量渗血，此时无须担心，通常可以自动止血。

创面渗出

患儿的术后愈合过程各不相同，但一般可以在手术过程中进行预判。手术时，将包皮内板翻开，并与龟头分离，直到整个龟头和冠状沟暴露。若包皮内板不粘连龟头，则术后可快速恢复；若包茎严重，包皮紧紧粘连龟头，剥离后的创面类似擦伤创面，则手术后发生渗出的概率较大。受到排尿影响，导致龟头与尿液接触，通常会有一些结痂形成，黄黄白白类似浓苔，加上伤口处于水肿状态，犹如化脓样的感染，突出表现在术后3 d内。但这种水肿渗出属于正常现象，是愈合必经过程，3～7 d后，结痂会自然收敛干结，然后变成脓痂、黑痂，偶尔黑痂包裹整个龟头，好像龟壳；术后14 d左右，黑痂开始逐渐脱落，重新出现光滑的龟头，家长无须过于担心。

包皮水肿

患儿的包皮毛细血管与淋巴管构成存在差异，这在很大程度上影响术后水肿程度与持续时间，一些水肿的持续时间甚至会超过一个月。但家长同样无须担忧，水肿最后会消退、恢复原样。为了降低水肿渗出发生概率，一般将无菌0.9%氯化钠盐水混合碘伏，制作成消毒液，放在一次性杯子中，再將阴茎完全浸泡于药液中，每日1～2次，每次3～5 min。

术后注意事项

积极预防感染

术后坚持服用抗菌药物5～7 d，同时应用微肤达或碘伏对敷料包扎外的皮肤进行消毒。为了避免伤口愈合前受到污染，可将患处用保护罩罩住；家长引导患儿尿道口朝下进行小便，降低尿液浸泡敷料率；小便后第一时间应用湿巾将尿液吸除，确保伤口处于干燥清洁状态。

观察异常情况

如患儿包皮粘连龟头，则手术后可能产生包皮水肿、较多分泌物情况，这属于正常反应。若患儿术后阴茎明显水肿，很难排尿，有分泌脓性物质，则应第一时间到医院诊治。除了手术当天，手后3 d坐盆后可逐渐缓解阴茎水肿、减少分泌物；局部渗出少量血液属于正常情况，家长可进行观察，大部分能自行停止出血。若血液流淌在敷料外，则属于不正常现象，必须复诊进行处置。通常情况下，手术不会对排尿产生影响。但一些低龄患儿常常由于疼痛，不愿意排尿，家长应鼓励或督促其排尿，或者回到医院导尿。针对进入青春期的患儿，如果手术后阴茎明显勃起，则会增大切口出血概率，对伤口愈合十分不利，此时可综合运用镇痛措施和药物拮抗。

洗澡时间

除手术当，术后3 d可以应用2.5%浓度的温盐水坐盆，每日坐盆浸浴2～3次，每次20 min，持续坐盆14 d。此时局部已经基本干燥，分泌物减少，肿胀程度减轻。坐盆后允许洗澡，最好采取淋浴的方式；坐盆浸泡后，可尝试取掉敷料。如果浸泡一次后很难将敷料取掉，可尝试多次浸泡。淋浴后，第一时间将会阴部擦干，或者应用吹风机冷风吹干，再应用碘伏进行消毒。

饮食运动

术后注意休息，3周内禁止剧烈运动。如果有必要，可以卧床休息，尽量减少走动时间，避免术后伤口出血，或者加重水肿程度；术后适当多喝水，提高排尿次数。患儿术后两周内，应该进食有营养的食物，比如肉、蛋、鱼等，禁止食用辛辣刺激性食物和海鲜，以免影响切口愈合。

切口缝线

通常情况，包皮环切口缝线具有可吸收性特点，无须拆除，等待自行脱落。但剥落时间存在差异，一般在一个月。如果是包皮环，2周左右环自行脱落；如果未脱落，可以到医院门诊复查。

总而言之，小儿包皮环节术虽然比较简单，但为了获得预期效果，必须全面了解、掌握和落实术后护理方法和注意事项。只有这样，才能减少术后发生不良反应，加快患儿恢复。