医教协同背景下医学生临床实习阶段思政教育内在逻辑和实现路径

张 勇

(川北医学院 党委办公室，四川 南充 637100)

医教协同推进医学教育改革，加强医学人才培养，是提高医疗卫生服务水平的基础工程，是深化医药卫生体制改革的重要任务，是推进健康中国建设的重要保障.[1]早在2014年，教育部等六部门联合下发了《关于医教协同深化临床医学人才培养改革的意见》；2017年，国务院办公厅又印发《关于深化医教协同进一步推进医学教育改革与发展的意见》，2018年，教育部、国家卫生健康委员会、国家中医药管理局发布《关于加强医教协同实施卓越医生教育培养计划2.0的意见》.所谓“协同”，笔者的理解是大家齐心协力朝着共同的目标同心而行、同向发力.医教协同的目标就是要完善医学人才培养体，培养符合国家、区域需求的卓越医学人才.医术和医德在医学教育中如车之两轮、鸟之双翼，是相互依存、缺一不可的，这就决定了医学教育不仅要“精于专业”，更要“优于品德”.[2]要培养卓越医学人才，必须通过深化医教协同，在知识共同体、科研共同体的基础上，全员全程全方位育人打造“德育共同体”.

1 医教协同背景下加强医学生临床实习阶段思政教育的内在逻辑

人民健康是百姓幸福和国家富强的重要标志.党的十九大报告中明确指出，要“永远把人民对美好生活的向往作为奋斗目标”.同时在实践层面上，提出了“实施健康中国战略”.而实施健康中国战略，关键在于培养一批医德高尚、医术精湛，能够全方位、全周期保障人民健康的高素质医疗卫生人才.加强医学生临床实习阶段思政教育，把思想政治教育贯穿与人才培养全过程，促进医学生德智体美劳全面发展，对推进健康中国建设，提高人民健康水平具有重大而深远的意义.

1.1 加强医学生临床实习阶段思政教育，是践行初心使命的必然要求.

高校要践行初心和使命，首先解决好“培养什么人、怎样培养人、为谁培养人”这个根本问题，方能为党育人、为国育才.教育天然和历史地具有政治属性，我国是社会主义国家，我国的教育目的自然就是社会主义的建设者和接班人.为此，我们所要培养的人必须能够牢固树立中国特色社会主义道路自信、理论自信、制度自信和文化自信，必须能够高度认同中国特色社会主义，必须能够为实现中华民族伟大复兴而努力奋斗、矢志不渝.[3]临床实习阶段是医学生成长为合格医学人才的重要桥梁和必经阶段，为此，必须紧扣立德树人根本任务，健全全员全程全方位育人的体制机制，教育引导医学生用大德铸魂、公德善心、品德润身，不断坚定理想信念、厚植爱国情怀、加强品德修养、增长知识见识、培养奋斗精神、提升综合素质，成为社会发展、知识积累、文化传承、国家存续、制度运行所要求的人.[4]

1.2 加强医学生临床实习阶段思政教育，是高校内涵发展的内在要求.

实现高等教育内涵式发展，既是党和国家关于高等教育发展的大政方针，也是高校办学的基本要求.[5]高等教育走内涵式发展道路，需以其承载的基本功能为依托，并以高质量实现为主要目标.[6]高校必须积极主动适应世界高等教育发展新趋势和国家战略发展新需求，将人才培养作为中心工作，不断完善人才培养质量标准体系，优化人才培养结构，创新人才培养模式，着力培养德智体美劳全面发展的高素质人才.思想政治教育是解决培养什么人的问题，为此医学生临床实习阶段思政教育成效直接制约学校人才培养质量的提高，直接关系着建设高等教育内涵发展目标的实现.

1.3 加强医学生临床实习阶段思政教育，是提高本科人才培养质量的客观要求.

高教大计、本科为本，本科不牢、地动山摇！2018年以来，教育部先后召开了新时代全国高校本科教育工作会议，出台了“新时代高教40条”、全面提高人才培养质量“22条”、启动了“六卓越一拔尖”计划2.0，吹响了新时代全面振兴本科教育的号角，也打响了新时代全面振兴本科教育的攻坚战.高等学校人才培养是育人和育才相统一的过程，医学生的培养过程，既是医学专业知识学习和临床技能提升的过程，更是良好医德医风塑造和人文精神的浸润过程.[7]为此，必须把思政政治教育作为医学人才培养的首要内容，将思想政治教育和职业素养教育贯穿教育教学全过程，进一步加强职业素质教育，着力培养医学生“敬佑生命、救死扶伤、甘于奉献、大爱无疆”的医者精神，引导他们始终把人民群众生命安全和身体健康放在首位，将预防疾病、解除病痛和维护群众健康权益作为自己的神圣职责，做党和人民信赖的好医生.[8]

2 医教协同背景下加强医学生临床实习阶段思政教育实现路径

医学生临床实习阶段一般都在医学院校的临床教学基地学习、生活，临床教学基地承担着主要的培养工作，为此必须加强医院和学校协同，围绕提高人才培养质量共同履行责任和义务.国家推进医教协同以来，医、教两个系统协同配合，实现了医改、教改的良性互动和医学人才培养与使用的紧密衔接，不断加强和改进医学生临床实习阶段思政教育，培养了一批高素质的医疗卫生人才.与此同时，我们也清醒地认识到，医学生临床实习阶段思政教育工作，与新时代党和国家对高校人才培养质量的期望相比、与人民群众对健康的期待相比还有很大差距.一是课程思政在医学生临床实习阶段中“失位”，思政教育与临床教学“两张皮”现象未能根本改变，蕴含在临床知识中的德育元素未能深入挖掘；二是部分临床带教老师在医学生德育工作中“失职”，重教书轻育人、重技能轻品行、重知识传授轻价值引领的现象依然存在；三是学校和基地医院在医学生德育工作中偶尔“失联”，校院协同育人的意识还不够强、协同育人的频次还不够高，协同育人的方式还不够多.针对存在的这些问题和不足，必须在以下五方面下功夫，求实效.

2.1 持之以恒抓好临床课程思政.

习近平总书记在全国高校思想政治工作会议上强调：“要用好课堂教学这个主渠道，使各类课程与思想政治理论课同向同行，形成协同效应”.医学生虽然在基础教学阶段已经完成了思政理论课教学任务，但进入临床实习阶段后仍要开设形式多样的思想理论课和形势政策课，引导学生深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想，加强党史、新中国史、改革开放史、社会主义发展史、中国医学史教育，推动理想信念教育常态化.在抓好思政课程的同时，还必须抓好课程思政建设，解决好专业教育和思政教育“两张皮”问题.这要求在临床教学中，必须充分挖掘和运用临床知识中蕴含的思想政治教育资源，把思想价值引领贯穿在每一堂理论课、每一个病案讨论、每一次教学查房，每一次临床实践之中，引导学生在课堂中、在病床旁不仅学到知识技能，而且学会做人做事，使临床教学的过程变成引导学生学习知识、锤炼心志及养成品性的过程，从而将“两张皮”整合成“一张皮”，实现育人效果最大化.比如，不仅要介绍科学家创造的新的治疗方法、发明的新的治疗药物，还要传播其探索的勇气、爱国的情怀和锲而不舍的精神，以培养医学生学习的兴趣、追求新知的志趣，传承科学家的高尚人格及奉献精神；[9]在给学生介绍先进仪器设备时，应结合宣讲建国70年来，特别是改革开放40年来人民健康事业所取得的巨大成就，引导学生认识到只有国家富强，人民才能有健康幸福的生活，进而增强四个自信，铭记党恩、奋发学习、报效祖国.

2.2 持之以恒提升临床教师育德意识和能力.

“经师易求，人师难得.”临床教师不仅要作为教授医学知识技能的传道者，更应成为塑造医学生品格、品行、品味的“大先生”.[10]为此，提高医学生临床阶段德育工作质量，首先要建设一支具有自觉“育德意识”和较强“育德能力”的临床带习教师队伍.临床带习教师要增强立德树人的使命感、责任感和紧迫感，自觉发挥积极性、主动性和创造性，深入挖掘提炼各门专业课程所蕴含的德育元素和承载的德育功能，用高尚的人格感染学生，用真理的力量感召学生，以深厚的理论功底赢得学生，促使学生能够真正“亲其师，信其道”，将崇高医德的培养和过硬医术的教授相互融合，实现立德与树人的有机统一.

2.3 持之以恒抓好榜样教育.

榜样教育是一种有着悠久历史且 为人们常用常新的传统教育方法或模式.[11]榜样具有强烈而深刻的思想道德教育功能，可以使思想政治教育更形象、更鲜明、更深刻，不仅会激发学生的道德情感，而且会激励其自觉效仿.为此，要引导医学生学习先进典型，不仅要学习我国古代名医如华佗、孙思邈、张仲景、李时珍等“大医精诚”的事例，了解祖国的传统医学，感受榜样的力量.也要感悟当代不断医学大师的仁爱情怀：如肝胆外科专家吴孟超冬天查房时，总是先在口袋里把手捂热，再去接触病人的身体.每次为病人检查完后，都要顺手为病人拉好衣服，掖好被角，并弯腰把鞋子放到他们最容易穿的地方；[2]新冠肺炎疫情发生后，已经84岁的呼吸内科专家钟南山，以院士的专业，战士的勇猛，国士的担当，义无反顾、逆行出征，白衣执甲、不负重托，英勇无畏冲向疫情防控斗争第一线，为打赢疫情防控阻击战、保障人民生命安全和身体健康作出重要贡献.还要学习身边的好医师、好护士，让每一位医学生感受榜样的激励，感悟他们对医术精益求精、对病人仁爱关怀、对工作极端负责、对医学事业无私奉献的精神，逐步形成敬重生命、关爱生命、守护生命的自觉，逐步从“学医术”“悟医德”到“行大爱”.

2.4 持之以恒解难排忧.

思想问题的产生，既有社会环境的外在影响，也与个人境遇密切相关.因此，解决临床医学生思想问题，既要重视教育引导，又要及时了解他们的愿望要求，真诚关心他们的安全冷暖，切实为他们解难排忧，使教育学生与服务学生有机统一.就当前而言，要在生活上解难排忧，进一步提高医院后勤管理和服务水平，满足临床学生对学习、生活和文体活动等方面的合理需求.要在职业生涯规划上解难排忧.进入临床阶段的医学生，即将离开学校步入社会，他们的择业、就业、考研、规培问题，是学生本人和家长关心的现实问题.当前，有业不就和无业可就结构性矛盾仍然十分凸显，就业与考研、规培与考研之间难以取舍，缓就业、慢就业、惰就业现象有所增加.校院要协同引导医学生树立正确的就业观念，主动把握就业形势，客观分析自身条件，确立符合实际的就业定位，鼓励医学生到祖国最需要的地方去建功立业.要在心理上解难排忧.面对激烈的竞争，特别是大学生在学习、生活、就业和情感等方面的压力加大，由此产生的心理问题明显增多，加之进入临床实践阶段后，医学生离开学校进入医院，所处的生活环境、学习环境以及人际关系等发生了诸多变化，更容易产生心理困扰.要建立完善学校和医院心理危机协同干预工作机制，提升工作前瞻性、针对性.

2.5 持之以恒加强统筹协调.

医学生临床实习阶段思政教育工作具有多渠道、多层次、全方位的特点，需要依靠学校和临床教学基地医院协同配合.只有加强统筹协调，才能保持教育要求的一致性和连续性，才能有效整合各方面力量形成全员全过程全方位育人合力.一是组织领导要到位.各临床教学基地医院是医学生临床实习阶段思政教育工作的具体组织者、主要领导者，必须党政同心、上下齐心，凝心聚力，同向同行，切实担负起政治责任.要把医学实习生思政教育工作摆在更加重要的位置，纳入重要议事日程.基地医院党政领导要经常深入到学生中，了解他们的思想状况，把握思政工作动态，积极研究解决工作中存在的问题.二是激励保障要到位.各临床教学基地医院要通过不断完善制度机制，鼓励全院职工积极投身医学生德育工作中，推动实现“人人育人，时时育人，事事育人”；要进一步加强思想政治工作队伍建设，保证经费投入，提供必需的场所、设备和条件；要将思政工作纳入临床教师年终考核、职务职级晋升基本要求；要加大对思政工作中做出重要贡献人员的奖励力度.高校也要将医学生临床实习阶段思政教育工作纳入各类临床教学基地准入和认定审核的评估体系，作为评价临床教学质量和水平的重要指标.三是齐抓共管要到位.加强临床实习阶段思政教育工作，关键在协同，核心在共育.临床教学基地医院和学校要各负其责、做好份内工作，又要密切配合、形成育人合力，自觉肩负责任，切实履职到位，确保关心关爱不停止、教育引导不断线.