问题导向型教学在医学影像学中的探索

赵燕凌，梁欢欢，邰杨芳，郭 华，张瑞平

(1山西医科大学医学影像学院， 太原 030001； 2山西医科大学管理学院； 3山西医科大学第一医院影像科； △通讯作者)

医学影像检查在临床诊疗中发挥着越来越重要的角色，医学影像专业教育的发展也负重致远[1]。因此，本文引入问题导向型教学，通过精心设计一个或几个临床案例及问题，从医学影像专业角度引导学生分析其前因后果，借以优化医学影像专业人才理论与实践的双线培养，适应当前医学影像相关专业学生培养的需求。

1 医学影像学专业能力培养的现状与挑战

医学影像学(medical imaging)是应用医学成像技术对人体疾病进行诊断和在医学成像技术引导下应用介入器材对人体疾病进行微创性诊断及治疗的医学学科，是临床医学的重要组成部分[2]。医学影像学包括影像诊断学(diagnostic imaging)和介入放射(interventional radiology)，后者又分为介入诊断学和介入治疗学。随着医学诊断技术的不断发展，医学影像学对学生医学知识结构的完善、临床诊断思维建立以及影像诊断知识的学习都具有重要的基础性作用。特别是线上授课期间，以线上教学的方式基本完成了课程进度。但部分医学影像专业网络课程偏重于纯理论的设置，课程质量良莠不齐，知识点覆盖有限，“灌输式”教学及电子设备的诱惑，使得大部分学生主动性差、兴趣降低，返校后难以做到线上、线下的有效衔接，无法达到最佳的教学效果。暴露出的这些问题亟待进一步改善[3]。

2 问题导向型教学的提出和实施基础

问题导向型教学是以寻求问题解决方案为目的，教师在教学环节中设计相关开放性问题，使学生根据生产生活实际思考寻求答案，得出关于某一问题的答案或解决方案，形成自我知识体系逻辑化认知的一种教学模式[4]。网络教育环境下，我们通过构建并实施医学影像学课程的问题导向型教学，并通过对学生进行理论测试及阅片能力考核，评价该教学模式的教学效果，能更好地引导学生分析医学影像相关理论及读片诊断，真正达到理论与实际紧密结合的目的，帮助学生更加灵活地运用所学医学知识。

2.1 教学医院资源的沟通协作

近年来，教学医院调整实习内容与实践方式，采用线上线下混合教学，努力克服各种形势带来的不利影响。为了不落下教学进度，提高教学质量，影像科室应保证学生无障碍地从影像理论问题展开思考、在读片诊断中解决问题、利用发现新问题的能力以形成紧密的问题导向型教学新模式，同时鼓励学生参与教学活动，教学相长，充分发挥住培基地作用，推动影像科室学科建设，更好地提升科室内涵建设，通过教学推动科室高质量发展。

2.2 学校与带教老师的能力提升

实际教学过程中，学校应积极搭建学生与带教老师之间沟通平台，线上线下融合，加大师生沟通力度，以问题为导向，重塑传统意义上的教与学。不同实习阶段学生的学习效果与带教老师的素质密切相关，强调带教老师在带教过程中发挥的核心作用，以教师思路带动学生思维，言传身教，引导学生以问题为导向，督促其严格规范学习流程和阅片程序。其次，教师建立严格的考评制度，如实记录学生学习成绩、出勤情况、课题设计及论文发表等，促进学生对医学影像课程的深度思考[5，6]。

2.3 各专业之间的经验交流与多学科教学合作

学校各临床专业应最大化利用大数据技术的优势，建立将理论知识、实践技能与考核系统整合在一起的线上教学平台，加快完善信息库、病例库的建设，并促进各专业之间的沟通，例如对问题导向型教学的反馈效果，专业学者对典型病例的解读，构建高效教学的信息网，实现教学资源的最大利用，拓展学科建设的新领域，以提高影像专业教学的实效性[7]。

3 问题导向教学在医学影像学课程的实施路径

3.1 基于课程重要知识点的问题设计

在多轮本科生医学影像学课程教学的基础上，我们理顺教学大纲中知识点及知识点之间的联系，针对知识点设计合理的案例和主要问题。如以新型冠状病毒肺炎的影像学表现为例，教师重点教授呼吸系统-病毒性肺炎的章节内容，引导学生在学习过程中应明确以下几个问题：①放射科人员对新型冠状病毒肺炎的应急CT检查流程、防控要点是什么？②新型冠状病毒肺炎的影像诊断标准是什么？③新型冠状病毒肺炎的典型CT影像学征象有哪些？④新型冠状病毒肺炎的“磨玻璃阴影”与其他病毒性肺炎如何鉴别？教师以总论知识框架帮助学生更系统地认识教材。每一个大的知识单元针对一个实际案例，每一个案例提出诸多问题，每一个问题针对知识单元中的各个知识点。教师还增设读片分析类技能练习题，让学生带着问题学习，使知识点与临床实际相联系，在记忆知识点的同时完成了病例的分析与诊断，帮助学生练习通过理论知识解决实际问题。目的是让学生以分析病例存在的问题和诊断病例的临床思维为构建来学习，以提高学生运用所学理论进行逻辑思维与实际综合运用的能力。

3.2 基于问题的课程教学组织实施

在组织问题导向式课程教学时，教师借助课程应用与教学服务相融通的医学影像诊断线上学习平台(包括影像解剖学、医学影像技术、影像诊断学等专业课程及临床真实病例等)，首先根据学生的专业背景合理划分小组，制定小组学习规范，以X线、CT、MRI等医学图像为基础，明确小组中每名成员应在学习中完成均等的工作量，使每一名小组成员都能全身心投入问题导向的学习中，认识影像学基本征象。其次，各小组在解决问题或形成问题的解决方案之后以小组为单位提交报告，通过课堂成果交流的形式使每一个学习小组都能表达自己的观点。交流结束后，教师对整个的学习情况和问题的答案进行综述、知识梳理，对各个学习小组的学习成果进行评价，并评估各组的知识掌握程度及影像诊断阅片能力。通过问卷调查方式，教师了解学生的学习需求，征集对教学模式的改进意见，增加学生在教学活动中的参与感，从而很好地弥补学生在传统教学实践中自主性和积极性不足，对理论知识难以转化为实际的教学缺陷。

3.3 教学效果反馈与评价

通过提交的报告、实际测验和学生反馈对问题导向式教学在医学影像学课程教学中的应用效果进行评价，教师及时了解学生对专业知识的掌握程度、实际操作能力及影像诊断思维素质，并根据反馈情况和建议，对下一轮的教学进行优化和改进。我们将山西医科大学2015级医学影像学生随机分为两组，一组为传统教学组，另一组为以问题为导向的研讨式教学组。学期结束后两组学生进行理论测试及阅片能力考核；以问题为导向的研讨式教学组在理论测试中问答题及总成绩得分明显优于传统教学组，以问题为导向的研讨式教学组学生的阅片能力平均成绩优于传统教学组。较传统教学具有优势，以问题为导向的研讨式教学能让学生获得更好的知识应用能力、综合分析能力及阅片思维能力[8]。

教师通过正向反馈引导学生在实际过程中灵活应用知识、创新思考能力，加深学生对影像诊断基础知识的熟悉程度，有效提高了影像专业医学生临床影像诊断思维能力、自主学习影像知识的能力、探索未知问题的能力、诊断与鉴别诊断的能力、制作及呈现影像PPT的能力，全面提高学生的专业能力与综合素质。

教学时教师一定要考虑学生的实际情况，根据学生的实际情况确定教学目标和教学方法。就问题导向型教学本身而言，最有效地调动学生积极性、提高教学质量的方法莫过于讨论。因此，教师在课堂教学中注重教学技巧的运用，即可以在正式进行课堂教学时先抛出相关内容让学生讨论，要在讨论的基础之上对学生进行引导，然后在讨论的基础上形成准确的报告。问卷调查显示，学生在教学内容掌握、学习的主动性、综合分析能力、创新能力、团队协作等方面均得到明显提高。92.6%的学生认为PBL结合病例教学法优于传统实验教学法[9]。该模式的实施将不断完善和优化医学影像学课程教学，注重理论与实践并重，实现以问题为导向，将理论应用于实践，以实践升华理论，从而驱使医学生的影像诊断专业水平及临床实践能力同步提升。

总之，问题导向型教学在医学影像学课程的实际应用，通过以问题为主线、教师为主导、学生为主体，改变了固有教学法中教师讲、学生听的被动教学模式，促使学生在课程的学习中主动参与、协同合作、探索创新，提高了影像诊断教学的科学性与针对性。