理论、实验双螺旋一体式教学在基础医学总论中的实践

李雅静, 马丽杰，许丽萍，周 静，张子英 (内蒙古医科大学基础医学院组织学与胚胎学教研室， 呼和浩特000； 内蒙古医科大学基础医学院药理学教研室； 通讯作者)

卓越医生教育培养计划是经教育部、卫生部共同组织的,由医学高等院校实施的一项旨在推进临床医师培养的改革措施[1]。这种方案突破了传统的医学教育模式，为培养高素质应用型医学人才提供了新的方式。内蒙古医科大学承担了五年制卓越医师临床医学人才的教学任务。与传统的五年制临床医学人才教育模式相比，卓越医生计划在培养方案和课程设置等方面做出了破旧立新的创新型教学改革。

1 卓越医师培养模式下基础医学总论课程设置特点

在基础医学课程教育方面，卓越医师培养课程突破了以往的以独立学科为单位的授课方式，运行以器官系统为中心的基础医学融合课程[2]。其中基础医学总论就是在这种模式下以全新的整合形式出现的一门课程，其课程内容主要包括3大模块，即结构、功能和药物应用，按照“从正常宏观结构和微观结构的学习，过渡到结构所决定的功能；从正常功能到异常功能，再过渡到疾病和药物治疗”的原则[3]，这使原有的学科界限模糊，而实现了医学知识的整体融合。我校的基础医学总论课程整合了解剖学、组织学与胚胎学、生理学、病理学、病理生理学及药理学的总论内容，是临床医学生学习医学知识的基石。在教学过程中，卓越医师培养模式中的基础医学总论课程也因其所独有的优势为任课教师提供了教学改革新环境。

2 理论、实验双螺旋一体式教学实践

2.1 理论、实验双螺旋一体式教学实施的背景环境及特点

理论、实验双螺旋一体式教学法是笔者在内蒙古医科大学卓越医师培养模式下摸索出的一种适合于形态学课程的教学措施。在传统的医学人才培养模式中，形态学课程的开展是以学科为单位，理论与实验各自独立、分开讲授。以组织学这门课程为例，它是一门主要讲授正常人体微细结构的课程，其特点为通过学习、观察切片来认识细胞、组织和器官的形态特征，这种教学是通过理论课教师的讲授和实验课学生自己观察学习来实现，理论与实验缺一不可。在本校五年制医学专业教学中，解剖学、组织学和病理解剖学等形态学课程的理论与实验课就是各自单独讲授，理论课教师通过讲解具有代表性的图片来阐述微细结构[4]，学生则跟随教师的思路来理解和学习相关内容。这种学习是一种被动接受型的认知方式，学生很难有自己的独立思维和理解，进而也难以去形成深刻的认知，毕竟“纸上得来终觉浅，绝知此事要躬行”[5]。因而，实施实验课是解决这一问题的有效措施，但是实验课的开展往往落后于理论课2-3周，这时学生对所学的相关理论知识已经碎片化，甚至忘记，即使教师在实验课中对理论课相关内容重新讲解，学生所接受的内容已无法达成完整性、系统性的知识体系。这使得形态学的教学呈现了一种分散的、断裂性的教学现象，不仅影响教学效果，更影响了学生对于课程知识的整体掌握。

理论、实验双螺旋一体式教学是通过在同一时间、同一空间中同步开展理论课与实验课，理论教学内容与实验操作相互配对，类似于DNA双螺旋结构，其中两条DNA单链分别代表理论与实验知识体系，每个碱基为课程体系中的独立知识点，每个知识点以学生的主动学习为“氢键”稳定了双螺旋结构，协同理论体系与实验体系形成了稳定的整体螺旋结构[6]。这规避了理论与实验独立授课中存在的断裂型教学效果，使理论内容与实验操作有机结合并融为一体。

2.2 理论、实验双螺旋一体式教学实施过程

理论、实验双螺旋一体式教学的实施对教学地点、教学班级人数有一定要求，需在具备能开展实验教学的环境中进行，且班级人数不超过实验地点承载量。更为重要的是，一体式教学是将理论与实验融合在一起的教学方式，故需要课程培养方案和教学安排符合这一要求。基于此，本文以我校2020级五年制临床卓越医师班的39名同学为研究对象，以基础医学总论课程为载体而展开。以形态学模块中的组织学与胚胎学内容为例，上课地点是在本校数码显微互动实验室进行，其内配套有理论课讲解所需的多媒体设备和实验观察必备的光学显微镜。在以学生掌握教学知识内容并能灵活应用所学知识达到触类旁通、举一反三的教学目标前提下，教师在实验室先讲授课程教学内容、示范具有典型性微细结构的图片；再让学生主动操作显微镜，观察、思考和辨认不同实验切片中的微细结构来实现理论与实验一体式教学[7]。为进一步促进学生主观思考意识，在课程实施中，教师与学生进行了角色互换，即学生成为讲解人理解讲述他所学习和观察到的知识内容，教师在旁边适当的引导和指正。这也使以学生为中心的教学理念在理论、实验双螺旋一体式教学中得到了充分的体现，让学生进一步熟悉和巩固教学内容，培养其自主学习的兴趣和能力[8，9]。

2.3 理论、实验双螺旋一体式教学效果及评价

为了了解理论、实验双螺旋一体式教学法在基础医学总论课程中的教学效果和学生评价，笔者对2020级临床卓越医师班的同学进行了随堂章节测验和问卷调查，二者的发布借助于超星尔雅网络学习平台。通过对每次课程发放的限时章节测验结果进行统计，发现学生答题正确率多在80%-95%这一区间，这一客观数据可间接反映出课堂教学效果。学生自己对课堂教学效果的反馈则通过问卷进行，具体问卷内容围绕着学生对理论、实验一体式教学模式的接受与满意程度、学习效果评价以及对课程需要完善和改进的意见而展开。统计结果显示，有高达89.7%的同学更愿意接受理论与实验一体化教学。这一数据充分说明了学生对一体式教学的认可。74.3%的同学认为一体化教学更加有助于他们对课程内容的理解和记忆，48.7%的同学认为这种模式更能激发他们自主思考和动手能力。在对学习效果的评价中，92.3%的学生认为他们能跟随课堂节奏、掌握或基本掌握课程知识，但也有7.7%的学生认为课程内容较为抽象，无法达到自己满意的学习效果。在完善和改进的课程的方面，学生也提出了积极的建议，如教师在每次上课之前以提问的方式回顾上节课的内容，他们认为这种以问题为导向的互动方式有助于自己再次巩固课程知识；其次，学生要求突出课程中的重点内容，并能适当引入临床案例。基于此，笔者将在今后的教学过程中突出教学重点并增加案例教学。

对医学教育来说，教学改革的步伐永不停歇。理论、实验双螺旋一体式教学打破了传统的教学理念，以不同的角度和方式创新教学模式，既可以提高学生的学习能力、思考能力，也可提升教师的带教水平。本文是在卓越医师培养模式下针对基础医学总论课程形态学内容开展的理论与实验一体式教学探索研究，以期能为今后医学课程教学改革提供参考。