华中农业大学动物医院在教学实习管理方面的改革初探

邱昌伟 宋 卉

（华中农业大学动物医学院 湖北·武汉 430070）

2018年6月，新时代全国高校本科教育工作会议主题为：坚持以本为本，推进四个回归，加快建设高水平本科教育、全面提高人才培养能力，造就堪当民族复兴大任的时代新人。2019年8月-9月，动物医学类专业教指委受教育部委托，评审2019年度高校申报设置新专业，申请变更学制为5年的院校达到14所，五年制院校将达到培养单位总数的33%。我国兽医教育开始从规模扩张的量变阶段转向以质量为核心的内涵式发展的质变阶段。大学教育必须适应经济发展、必须以经济建设服务为核心，及时进行教学实践改革，不仅要课堂传授知识，还需要建立由校内、外环节共同构成的科学教学体系，内容已涉及实用性理论、专业技术、技能训练、综合素质及职业素养等[1]。

动物医学院本科生教学的目的之一是培养有临床经验的兽医师。作为本科生教学的重要组成部分，教学动物医院承担着大动物和小动物临床实践教学的重要环节。如何让学生在实践中提高学习效率，培养敬业爱业的职业精神，值得我们去探索和思考。结合我国兽医教育的实际，不断创新兽医教育模式、强化兽医人员继续教育以及深化兽医教育接轨国际标准，来不断提升我国的兽医教育水平[2]。临床实习是动物医学专业本科生教育的重要环节，也是教学动物医院的职责所在。

华中农业大学动物医学作为双一流专业之一，教学动物医院始终致力于完善临床实践教学体系，规范临床带教流程，为动物医学院学生开拓专业视野、提高临床技能水平提供平台。华中农业大学动物医院有60多年的历史，是华中地区乃至全国最具影响力的综合型动物医院之一，为我国兽医诊疗行业培养了大量的优秀人才。动物医院师资力量雄厚，拥有一支业务精湛的诊疗团队。现有员工40余人，其中美国执业兽医博士（DVM）3名，教授3名，副教授10名和高级兽医师2名，专职人员16名。其中近30人有执业兽医师资格证。2017年6月，全职引进两位自新中国成立以来首批中国学生在美国获得执业兽医博士学位的博士。2021年7月又从美国明尼苏达大学引进了DVM博士。教学基地诊疗设备先进，具有动物专用DR数字化影像系统2台，彩色多普勒超声系统2台，眼科显微镜，超声乳化仪，眼超，裂隙灯，眼底检查镜，化验室进口全套设备（血常规、尿常规、生化及血气检查等），牙科及动物骨科全套设备，动物专用内窥镜及80排128层动物高端CT，万级净化手术室，让手术室舒适且安全。高级影像设备超导1.5T核磁已经调试完毕投入使用中。教学动物医院面积4500平方，分设为综合科，内科，外科，产科及针灸门诊科室，兼有治疗室，输液室，手术室，针灸室，化验室，住院部，影像中心及宠物超市等部门，其中住院部有500平方，分为犬猫普通病及犬猫传染病等多个隔离病房，内有住院笼位近百个。可以使住院动物得到很好的治疗和后续观察，实习的学生可以在住院部得到很好的锻炼。

近几年，华中农业大学动医学院对本科生在动物医院的实习管理方面狠下功夫，取得了一定成效，但同时也暴露出一系列问题。

1 华中农业大学教学动物医院在实习管理方面的改革措施

在学院领导的关心和支持下及动物医院院长的带领下，全体员工作有干劲，每年可接收近百名动物医学专业的本科生和临床研究生在动物医院实习。临床兽医系全体教职员工都参与了临床的诊疗和科研工作，均有一定的临床技能专长，每位老师平均每月在门诊值班4-6天，有足够的时间和精力来培养实习的学生。为了改善本科生校内临床实践条件，主要进行了以下几个方面的改革，并取得了一定效果。

1.1 多渠道提升临床教师的动物诊疗水平

很多从事临床兽医学一线教学的老师都是博士毕业后直接进入教师岗位，从学生转变为高校教师，缺乏临床实践方面的经验，包括如何与宠主良好的沟通，如何让自己在某一方向诊疗有特长，如何培训学生在临床实习时操作规范等等。因此学院非常重视年轻教师的培训工作，结合其自身的科研方向，聘请具有较高临床实践技能的专家进行实践指导，同时定期安排教师到校教学动物医院和知名的集团连锁（新瑞鹏、瑞派等）实习培训，在一定程度上帮助年轻老师突破基础教育资源的限制，大大提升了教师临床学习的能力，以期培养出更多优秀的动物医学专业学生进入宠物诊疗行业，共同促进行业更好更快地发展。在校内教学基地进行单独诊疗活动之前，需要至少跟诊半年以上，并由有经验的专家进行传帮带。每年从动物医院的创收中拿出一部分资金用于年轻老师新技术的创新资助。

1.2 将学生掌握的专业基本知识尽快转化为实用技术

华中农业大学教学动物医院的门诊量很多（周一到周五日均60例以上，周六和周日100例以上），病例复杂且以转诊居多，就门诊量而言教学病例在全国处于前列，拥有非常好的教学平台，参与排班的教师分科就诊（内科、外科、产科和中兽医），教师们在外科手术与麻醉技术、肿瘤病、皮肤病、骨关节病、肺心病、眼病、牙科疾病、肝肾病、寄生虫病和传染病等专科领域均有特长。但是就多数毕业后从事诊疗工作的学生调查后发现，目前仍存在临床经验不足的问题，如对疾病的诊疗流程不熟悉，无法准确地对疾病做出鉴别诊断等等。反映出学生除了在时间投入和课程内容设置上有一些不足之外，临床诊疗技能必须从基础做起是刻不容缓的。因此，在我校动医医院实习时，执行的学生轮岗培训学习（分别在门诊跟诊、手术室、住院部、化验室、药房、注射室、影像室）的基础上，还要求每个学生每天跟踪就诊的病例，即学生在病例进入教学动物医院后，当日诊疗的全过程均由这个学生相伴和记录。

1.3 改变临床毕业实习的考核方式

传统的考核办法是学生将实习中的病例写成实习报告，通过答辩后上交报告，得到实习分数。尽管这种做法也能体现学生的出勤率和表现，但由于实习学生可能会因为找工作、考研等因素的影响，没有把心思花在实习过程中，难免会通过网络搜集病例，导致实习报告与往年的病例实习报告相似度很高。目前我们采用的则是国际上的考核办法，即学生讲解实习中遇到的一些经典病例，教师小组提问（病例问诊、临床基本检查、解析化验单、处方和医嘱等），通不过者修改后再次答辩，这样的答辩方式问答难度增大，督促学生认真对待实习中遇到的每一个病例，可真实反映出学生是否认真实习和学习的效果。如果在实习过程中发现有部分学生对临床毕业实习不感兴趣或者消极怠工，要及时引导，如果确实不能吃苦和服从性差，可以及早让他们转换毕业实习内容，如可以从事实验室及其他相关工作。

1.4 转变临床实习与学习的方式

国外兽医本科生在上临床课程（诊疗技术、外科手术、内外科疾病、产科、影像学等）之前，临床基础课的内容完全是为了临床实际需要设置；鼓励学生在学习临床课之前，安排低年级的学生有一定时间到教学动物医院观摩学习。例如，学生在上内科课之前，先在动物医院已经遇到了犬糖尿病的病例，尽管学生还不知道糖尿病的病因、症状、诊断指标、治疗技术及并发症等，但是病例会给学生一个真实的深刻印象，带着问题进入课堂学习，会极大地提高学习效果。为了填补目前学生在开始学习临床课程之前对临床知识的空白区，我们专门为大三和大四高年级学生定期安排一些临床门诊观摩学习（例如周末、寒暑假）时间，这是能快速提升学生对进入临床知识认知阶段的、非常重要的学习手段。学生提前在医院跟诊和实践操作，不仅大大锻炼了与饲养人沟通的能力，还能对动物治疗流程有了一定的了解，能达到知其然，知其所以然，为学生独立思考和应对急诊病例技术方面有很大的帮助。

1.5 加大高级临床卓越班人才计划的培养

对临床诊疗特别感兴趣的同学，在大四下学期鼓励他们提早进入临床医院实习，并进行专项培训和实操训练，主要内容有临床基本操作、实验室及影像学基本操作及常规手术的训练，具体内容有：采血、留置针的安置、不同动物的保定、血压及心电图的测定、输液泵的使用、血涂片的制作及常见细胞的判读、粪便及尿液的实验室检查指标及其判读、动物胸片、腹片及骨与关节拍摄的准确摆位、常见腹部超声器官的扫查及辨认等等。在进行这些专项训练之前，实习学生都需要先去住院部轮训，对患病动物的护理监控及管理有深一步的认识和掌握，包括每日的病患治疗方案记录，发现解决病患不同的状态变化，理解病患诊疗目标和方法，能处理一些住院部的基本操作如瘫痪动物大便及小便的处理、鼻饲管的投放等等。

1.6 教师小组指导和监督制度

大多数动物医院的实习实行的是科室负责人指导学生的制度，但是在病例多的时候，学生的实习效果督查和学生的问题解答就难有保证。由此我们动物医院设置了由动物医院副院长主管的临床实习教师指导小组，除了指导和督促学生外，每个教师直接负责几名学生的实习管理和问题解答，并安排定期的教师答疑（一般是每天下午五点到五点半），及时而深度地解惑，可以使学生的实习效果得到有效的提高。答疑的内容和形式多样，有的时候是指导教师直接提问，让学生根据患病动物的临床症状做一些鉴别诊断，如一个就诊动物出现了红尿的情况，列出出现该症状的所有病因并分析；有的时候是用一些实验动物让学生实际演示，如用医院养的比格实验犬做腹部超声器官的辨认及心脏超声标准切面的准确判读等等，以来检查和监督学生对某一方面掌握的程度，每个指导教师根据自己的特长和爱好对实习的学生进行相应的考核和指导，长时间的专项培训有助于学生向专科方向发展。

2 华中农业大学教学动物医院教学实习方面的问题

在学校政策支持和院系领导的关心及帮助下，教学动物医院整体运行良好，经过最近几年的大发展，取得了一系列成绩，但仍存在以下一些方面的问题：

2.1 配套制度有待于进一步建设

目前，我校动物医院教学基地虽然已经建立了较完善的教学管理制度，但仍有教学制度落实不到位的现象；部分教学基地硬件条件较为完善，但没有监控和反馈机制，问题得不到有效解决；另外，带教老师教学态度、教学能力、教学方法难以得到质的提升，影响了学生学习效果。动物医院的诊疗设备整体全国一流，但是均比较昂贵，很多仪器不能让实习生亲自操作，因此需配套一些物美价廉的常用仪器用于指导学生的临床操作，如黑白超声、国产的胃肠镜、移动式的X线机、血常规及尿常规等实验室仪器，常用的手术器械等，让学生增加练手操作的机会。平台建设及配套制度的制定尤其重要。

2.2 教学水平和硬件条件有待于进一步提升

临床兽医系的全体教师不仅有繁重的教学科研任务，还要从事临床诊疗工作，为了保证动物医院的正常运转，医院招聘了大量专职医生和助理，其中并非所有医护人员的专业技都能过硬，在一定程度上影响了教学质量。而专职人员和实习学生如何完美配合，充分发挥大家各自的主人翁精神，也是一门大学问，作为医院的管理人员之一，笔者以为这个只要群策群力，大家一起努力，我们教学动物医院在全国肯定会处理名列前茅。

2.3 对动物临床诊疗工作的重视程度有待于进一步加强

我校动物医学院作为一个科研创新为主的研究型学院，教学和科研创新是学院工作的中心。而对于教学动物医院，诊疗和服务水平的提升则是主要任务，如何平衡两者的关系成为教学基地面临的重要问题。目前很多临床兽医系老师精力都放在科研论文中，从事临床一线的时间比较少，很多诊疗手段和观念在一定程度上都不能与时俱进。部分老师为了完成教学任务而进行带教，影响了学生实习质量，多年来“重科研轻教学”的指导思想，使得有些青年教师几乎都没有接触过兽医临床，即使想给予学生相应的指导，也是心有余而力不足，导致很多学生实习后体验感较差。因此高校里对教师职称的评价体系应该适当向临床一线教师倾斜，让他们无后顾之忧，能专心钻研临床技术，言传身教，依靠自己的特长，能培训出一批专业的动物诊疗人才。

2.4 诊疗的对象较为单一

目前我校动物医院就诊病例主要集中在小动物（犬猫为主）和异宠（乌龟、鹦鹉、龙猫等），因此来实习的学生主要接触的是宠物类的小动物，对宠物疾病的诊疗掌握比较多，但是想参与畜禽疾病的实验室鉴别诊断，需要到很多其他单位，分散了学生的实习时间，综合性实践实习的效果较差。宠物诊疗只是兽医诊疗的一小部分，随着城市的发展及各种规定，学校内部已经取缔了大动物动物房的建设，如果学生想学习大家畜特别是奶牛及赛马相关的临床疾病，只能去郊区牛场（蔡甸种牛场）或者赛马场（东方马城），没有专职导师的导引及指导，效果可能比较差。导致现在大动物患病以后的诊治，相关特长专家一般都是出诊，只有少部分学生才有机会观摩和参加一线锻炼。因此，大动物，特别是奶牛及赛马疾病的诊治出现了后继无人的困境。

动物医学专业具有很强的实践性，其目标就是培养学生独立进行动物疾病的诊断、治疗、防疫及检疫工作的技能，同时提升学生的创新能力和科研素质，使其胜任动物临床岗位工作[3]。一个行业要良好发展，人才培养必排在第一位。动物医学专业的毕业生要想在社会上的声誉越来越好，人才质量的培养非常关键，而作为培育高级应用型人才的大学动物医院发挥着不可替代的作用，希望以后能有更多优秀企业参与，在宠物临床、畜禽养殖场及实验室等不同岗位进行轮岗实习[4]，从而提高学生的综合实践技能，多渠道培育综合性高级临床兽医人才。自项目实施以来，有100人次动物医学专业本科生接受了华中农业大学动物医院的系统培训，制定了相关表格，实用性强，并对学生进行了培训和考核，培训过的很多本科生毕业后就去了很多大型动物医院（武汉芭比堂、上海瑞鹏、北京派特佳德等）工作，因基础好，受过专业训练，得到了用人单位的一致好评。培训过程中的很多操作比较规范，已经编入“十三五”规划教材《兽医临床诊断学实验指导》，今年年底出版。