动态心电图对冠心病患者心律失常临床监测的指导意义

李欣

（沈阳市第四人民医院心内科，辽宁 沈阳 110031）

冠心病（coronary artery heart disease，CHD）是因冠状动脉粥样硬化所引发的心肌缺血缺氧性疾病，又称冠状动脉粥样硬化性心脏病。随着病情发展，CHD 可导致心律失常等不良心脏疾病，病死率较高，严重影响患者生活质量及生命安全[1]。因此，尽早诊断及治疗有助于缓解CHD 患者病情及改善预后。冠状动脉造影是诊断CHD 的金标准，但该检查属于有创操作，检查费用较高，风险较大，患者接受度低[2]。因此，选择安全性、准确性高的诊断方式尤为重要。常规心电图已在临床得到广泛应用，但其灵敏度较低，易出现漏诊现象，耽误患者治疗。动态心电图可长时间记录人体的心电变化，提高非持续心律失常及无症状性心肌缺血等的检出率，更加准确地检出隐匿心电改变，可显著降低漏诊率[3-4]。基于此，本研究采用动态心电图监测CHD 患者心律失常，探究其临床应用效果，旨在为进一步治疗提供科学依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年7月至2019年12月本院收治的200例CHD心律失常患者，其中男103例，女97例；年龄48～73岁，平均年龄（60.58±3.74）岁；病程4 个月～8 年，平均病程（3.97±0.82）年；合并高血压103 例，高血脂63 例，糖尿病34 例。本研究经本院医学伦理委员会审核批准。纳入标准：符合《实用内科学》[5]中CHD相关诊断标准，经冠状动脉造影明确诊断；存在典型胸痛或心前区不适感；病例临床资料完整；患者及家属均知晓本研究，并签署知情同意书。排除标准：心脏病手术史者；心脏器质性病变者；精神疾病者，无法完成本研究者。

1.2 方法 常规心电图：使患者处于相对安静状态，检查时使患者保持平卧位，采用BurdickECG-9130P 12 导联心电图仪对患者进行检查，调整增益至10 mm/mV，纸速为25 mm/s。监测结束后，选用美国惠普公司生产的信号为1810 型动态心电图仪对患者行24 h心电变化实施连续监测，增益及纸速均与常规心电图检查一致。经信息处理记录24 h内症状改变情况。

1.3 观察指标 ①比较两种检查方式下CHD心律失常阳性检出率，常规心电图阳性诊断标准：ST 段水平下移幅度≥0.05 mV，T 波＜同导联R 波的10%；动态心电图阳性诊断标准：两次心肌缺血间隔时间＞1 s，ST段下移时间持续＞1 min，且下降幅度＞0.1 mV；J 点后对ST 段进行测量标准为80 s。②以冠状动脉造影作为诊断金标准，比较两种方法下单支冠状动脉病变及多支冠状动脉病变检出率。③比较两种检查方式下心律失常检出情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料以“”表示，组间比较采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 阳性检出率 常规心电图共检出112 例CHD心律失常阳性患者，阳性检出率为56.00%（112/200）；动态心电图共检出183例CHD心律失常阳性患者，阳性检出率为91.50%（183/200）。与常规心电图比较，动态心电图检出CHD心律失常阳性率较高，差异有统计学意义（χ2=65.098，P=0.000）。

2.2 动脉病变检出率 与常规心电图比较，动态心电图在单支及多支冠状动脉病变中检出率较高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两种检查方法冠状动脉病变检出率比较[n（%）]

2.3 心律失常检出率 动态心电图房性成对早搏、室性成对早搏、房性早搏二三联律、室性早搏二三联律、短阵室上速检出率均高于常规心电图检查，差异有统计学意义（P＜0.05）；房性早搏早发、室性早搏早发检出率比较差异无统计学意义，见表2。

3 讨论

常规心电图在临床应用中时间最长，具有检查费用低、操作简单、无创等优势，备受患者青睐。常规心电图检查可反映心脏基本功能，在鉴别心律失常中具有重要价值。由于大部分心律失常患者表现为阵发性，就诊时若未发作，则难以捕捉心电异常信号；对于CHD 中冠状动脉血管狭窄患者而言，静息状态下心电图表现正常，难以检出异常征象，仅在发生急性心肌缺血等症状时方可发现异常[6-7]。因此，常规心电图在CHD心律失常患者检查中易遗漏重要信息，影响疾病诊断及评估。

本研究结果显示，动态心电图检出CHD心律失常阳性率、单支及多支冠状动脉病变检出率均高于常规心电图（P＜0.05），表明动态心电图在CHD 患者心律失常检出中效果较佳，经动态心电图检测可及时发现病变的冠状动脉，有助于及时评估心律失常严重程度，利于进一步开展治疗。CHD患者中因冠状动脉阻塞或狭窄，导致患者出现心律失常等病理性表现，伴有病变血管数量增多及疾病病情加重，大部分CHD患者存在多种心律失常，以早搏、传导阻滞发生率最高[8]。本研究结果显示，动态心电图房性成对早搏、室性成对早搏、房性早搏二三联律、室性早搏二三联律、短阵室上速检出率均高于常规心电图检查（P＜0.05），表明动态心电图对CHD 患者心律失常的监测准确性优于常规心电图检查，可及时发现不同类型的心律失常，从而给予进一步诊断及治疗。分析原因为，动态心电图可更加详细全面地呈现患者心律情况。通常情况下，持续性心律失常可依靠常规心电图观察，但并非所有CHD患者心律失常均为持续性，尤其是一过性心律失常及短暂时发作的心肌缺血，采用动态心电图检查可持续性记录人体的心电信号，经系统分析后反映检查者静息及活动时的心脏电活动变化，有助于提高CHD心律失常诊断效能[9-10]。

综上所述，动态心电图在CHD患者心律失常诊断中意义重大，可准确呈现各类型心律失常情况，有助于临床及时评估患者病情的严重程度，尽早给予干预，改善预后。