血液透析滤过对终末期肾病患者钙磷代谢及血管钙化程度的影响

李丹

（葫芦岛市中心医院血液透析科，辽宁 葫芦岛 125000）

终末期肾病临床表现为肾功能减退、代谢废物潴留、水电解质紊乱等症状[1]。钙磷代谢紊乱是该疾病常见的并发症之一，不仅会导致继发性甲状旁腺功能亢进和肾性骨病，还会导致血管钙化，威胁患者的生命安全[2]。血液透析（HD）是终末期肾病主要治疗方式，可有效清除患者体内小分子毒素，但无法清除中、大分子毒素[3]。血液透析滤过（HDF）不仅可以通过弥散清除小分子物质，还能通过对流最大限度清除中、大分子物质。有研究显示，与HD 相比，HDF 有更强的清除效果，利于改善患者的病情[4]。基于此，本研究旨在探讨HDF 对终末期肾病患者钙磷代谢及血管钙化程度的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018 年6 月至2020 年1 月于本院就诊的110 例终末期肾病患者，根据治疗方法的不同分为两组，各55 例。对照组男29 例，女26例；年龄25～66 岁，平均（44.54±3.39）岁；透析时间13～52个月，平均（31.20±2.35）个月。观察组男30例，女20 例；年龄26～65 岁，平均（44.59±3.41）岁；透析时间13～53 个月，平均（31.22±2.29）个月。两组临床资料比较差异无统计学予以，具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①符合终末期肾病诊断标准[5]；②经实验室及影像学检查确诊；③对血液透析治疗无严重不良反应；④患者均对本研究知情并签署知情同意书。排除标准：①合并感染性疾病；②存在活动性出血者；③精神疾病者；④依从性差无法配合研究者；⑤中途退出者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 采用血液透析治疗：应用4008S 血液透析机（德国费森尤斯公司），HIPS12聚砜膜透析器（德国贝朗公司），透析血流量220～240 ml/min，透析液流量450 ml/min，应用0.5 mg/kg低分子肝素钙（深圳赛保尔生物药业有限公司，生产批号20180106、20190201，规格：0.5 ml∶5 000 AXa 单位）抗凝，透析温度为37℃左右，每次4 h，每周3 次，透析时间为6个月。

1.3.2 观察组 给予血液透析滤过方式治疗：应用费森FX600血液透析滤过器，F60型聚砜膜中空纤维透析器（膜面积1.3 m2），超滤系数50 ml/（h·mmHg），置换液流速70～80 ml/min，血流量200～300 ml/min，透析液流量600 ml/min，使用普通肝素抗凝。治疗6个月。

1.4 观察指标 比较两组钙磷代谢与血管钙化程度。①分别于治疗前、治疗6 个月后采集两组患者静脉血5 ml，室温下以3 500 r/min速度离心10 min，取上层血清-80℃下保存待测，应用化学发光免疫法测量血清全段甲状旁腺素（iPTH），采用Hitachi7600-020 全自动生化分析仪（北京普朗新技术有限公司）测量钙（Ca）、磷（P）、碱性磷酸酶（ALP）水平。②用SOMATOM Spirit 多层螺旋CT 机扫描两组患者腹部并评价髂动脉与腹主动脉钙化程度，钙化分级[6]为：大量完整的动脉钙化为V 级；多数钙化累及区域＞动脉直径的50%为Ⅳ级；多个钙化累及区域＞动脉直径的50%为Ⅲ级；大部分钙化累及区域≤动脉直径的50%，累及动脉区域＞动脉直径的50%为Ⅱ级；钙化面积≤动脉直径的50%为Ⅰ级；无动脉钙化为0级；

1.5 统计学方法 采用SPSS 22.0统计学软件进行数据处理，计量资料以“”表示，组间比较用独立样本t检验，组内比较用配对样本t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，等级资料采用Z检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组钙磷代谢水平比较 治疗前，两组Ca、P、ALP、iPTH水平比较差异无统计学意义；治疗6个月后，两组 Ca 水平高于治疗前，P、ALP、iPTH 水平均低于治疗前，且观察组Ca水平高于对照组，P、ALP、iPTH水平均低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组钙磷代谢水平比较（）

表1 两组钙磷代谢水平比较（）

注：Ca，钙；P，磷；ALP，碱性磷酸酶；iPTH，血清全段甲状旁腺素。与本组治疗前比较，aP＜0.05

时间治疗前治疗后iPTH（pg/mL）78.65±6.50 78.51±6.41 0.114 0.910 47.33±4.69a 62.19±5.19a 15.754＜0.001组别观察组（n=55）对照组（n=55）t值P值观察组（n=55）对照组（n=55）t值P值Ca（mmol/L）1.86±0.21 1.87±0.22 0.244 0.808 2.41±0.28a 2.03±0.25a 7.508＜0.001 P（ mmol/L）2.41±0.64 2.43±0.65 0.163 0.871 1.81±0.20a 2.15±0.31a 6.835＜0.001 ALP（U/L）138.15±16.70 138.10±16.86 0.020 0.984 85.71±13.61a 113.46±14.22a 10.455＜0.001

2.2 两组钙化分级情况比较 观察组血管钙化程度低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组钙化分级情况比较[n（%）]

3 讨论

终末期肾病是慢性肾衰竭最严重的阶段，患者肾脏功能已完全或基本丧失，体内各种代谢物和毒素大量残留，导致水电解质、酸碱平衡严重紊乱，机体各种功能严重受损，严重威胁患者的生命安全。目前，肾脏替代疗法（RRT）是终末期肾病主要治疗方式，血液透析是RRT 中常用的血液净化方法之一，其利用半透膜原理通过扩散、对流吸附等机制清除患者体内小分子毒素物质，并纠正水电解质及酸碱平衡，达到治疗疾病的目的[7]。HD虽有一定疗效，但对中、大分子毒素物质清除效果欠佳，且长期血液透析后，患者易发生钙磷代谢紊乱及血管钙化[8]。因此，探寻安全有效的血液净化方法具有重要意义。

钙磷代谢紊乱与iPTH 水平异常是终末期肾病患者严重并发症之一。高钙血症、高磷血症、甲状旁腺功能亢进均可增加血管钙化和心血管事件的发生，且血管钙化与患者预后密切相关。本研究结果显示，观察组Ca 水平高于对照组，P、ALP、iPTH水平与血管钙化程度均低于对照组（P＜0.05），表明血液透析滤过可增强终末期肾病的治疗效果，可有效改善钙磷代谢紊乱，降低血管钙化程度。分析原因为，HDF是在HD基础上采用高通透性滤过膜，提高透析膜的透水性，并通过综合扩散和滤过等多种机制有效清除不同大小的毒素物质，综合HD 和血液滤过的优点，可更好地模拟肾小球的过滤功能，从而达到最佳血液净化的目的[9]。同时，HDF 对心血管系统有较强的保护作用。与HD 比较，HDF 能改善机体微炎症状态，清除与血管钙化相关的炎症因子，从而降低血管钙化程度[10]。此外，HDF可有效改善终末期肾病患者脂代谢紊乱及矿物质代谢紊乱[11]。

综上所述，HDF可有效纠正终末期肾病钙磷代谢紊乱，降低血管钙化程度，疗效显著，具有较高的临床推广价值。