多学科联合护理方案在骨癌痛患者中的应用效果

李萍萍 黄莹 王婷婷

在临床骨骼恶性肿瘤中，骨肿瘤较为常见，且发病率、病死率均较高，对患者健康造成严重威胁[1]。骨肿瘤常伴随出现骨痛症状，导致患者自理能力严重降低，生活质量、工作能力等均受到严重影响。研究显示，骨癌痛患者存在不同程度负性心理问题，如焦虑、抑郁等，负性心理与骨癌痛相互影响，加重疼痛感，降低生活质量，影响患者依从性，甚至会导致疗效欠佳，生存期缩短[2]。相关研究表明，骨癌痛患者护理方式多样，均能够在一定程度改善患者骨痛的情况，改善心理状态，提高生活质量[3]。因此，本研究以多学科联合护理应用于骨癌痛患者，结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018年7月至2019年12月我院收治的骨癌痛患者120例，采用随机数字表法分为研究组和对照组，每组60例。研究组：男37例，女23例；平均年龄(52.71±4.38)岁；肿瘤类型：骨髓瘤13例，骨肉瘤22例，其他25例；病程1～8年，平均病程(3.20±0.93)年；平均骨痛评分(4.61±1.03)分。对照组：男33例，女27例；平均年龄(53.20±3.86)岁；肿瘤类型：骨髓瘤15例，骨肉瘤26例，其他19例；病程1～7年，平均病程(3.02±0.88)年，平均骨痛评分(4.34±1.56)分。2组患者性别比、年龄、病程、肿瘤类型及初始骨痛评分等差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 2组患者一般资料情况 n=60

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准：①患者诊断参照《恶性肿瘤骨转移及骨相关疾病临床诊疗专家共识》[4]，经组织病理学或细胞学检查诊断为恶性肿瘤，或骨病灶穿刺活检或细胞学诊断为恶性肿瘤骨转移；骨病灶经X线平片、CT扫描、MR扫描或PET-CT扫描诊断为恶性肿瘤骨转移；②患者确认无其他严重器质性病变；③年龄45～70岁；④患者均行手术或化疗；⑤患者对本次研究研究完全理解，并签署知情同意书。

1.2.2 排除标准：①患者经检查确认存在其他严重器质性疾病；②患者近6周内服用精神类药物或经诊断存在精神障碍或意识障碍；③经临床医师诊断确认预计生存期在6个月左右。

1.3 护理方法 对2组患者进行不同方式护理干预，共干预3个月。

1.3.1 对照组:采用常规护理方法。对患者进行观察，限制探访人员，预防交叉感染；病房内保持安静、整洁，温度适宜，定期进行消毒；指导患者适当进行运动，定期帮助患者变换体位，预防压疮；饮食注意营养均衡，食物高蛋白[5]。

1.3.2 研究组:采用多学科联合护理方式[6]。①组建多学科护理小组，包括骨科、肿瘤内科、放射科、营养科、心理科及中医学科等人员，选定经验丰富护士及患者和家属形成团队，根据患者具体情况针对性制定护理干预策略。②对患者进行系统性宣教，告知多学科护理干预的目的及意义，并介绍相关基本知识。③小组成员了解患者目前健康状况，骨癌治疗情况、药物正确服药方法及药物存放等知识的掌握情况，并根据调查情况进行个性化健康教育。④中医学科干预[7]：对骨癌痛患者采用中医方式进行干预，主要包括耳穴压豆法、电针法。其中耳穴压豆法选择皮质下、神门、肝、三焦、交感等作为主穴，左右两耳依次交替贴压，每周替换2次。嘱患者在感觉疼痛的时候在贴豆处进行按压，每个穴位按压3～5 min。电针法则选择双侧足三里穴、三阴交穴作为点位，常规消毒后，采用一次性无菌针灸针，连接2/100 Hz高低频交流电针仪，分别采用0.5 mA、1.0 mA、1.5 mA强度依次刺激30 min。⑤心理干预：对患者干预过程均进行心理评估[8]：A定期向患者讲解骨癌知识，满足患者知识需求，增强患者治疗信心，同时对存在的负性心理进行给予针对性心理疏导。B鼓励患者适当参与运动，参与社会活动，避免长期卧床，促进医患交流，改善负性情绪。C引导患者借助听音乐、看电视、下棋、看书等方式缓解疼痛。⑥睡眠干预：小组成员首先了解患者睡眠状况及日常活动情况，制订科学的作息，合理安排各项诊疗活动，睡前指导患者进行自我放松训练。⑦其他护理干预方式：包括为骨癌痛患者制定针对性营养方案，从而提高患者营养吸收效率，提高机体免疫力，改善机体整体状态等。⑧疼痛评估：入组后24 h内首次评估，同时指导疼痛评分法[9]；以疼痛评分作为判断标准，联合麻醉科、疼痛科等多学科镇痛，若评分≤3分，非药物止痛，如听音乐、聊天、阅读等；若4<评分≤6分，联合服用非药物止痛及弱阿片类药物；如果评分>6分，应联合使用非药物止痛以及强阿片类药物方法。

1.4 评价指标

1.4.1 疼痛程度:采用数字评定量表(numerical rating scale，NRS)评估骨癌患者疼痛度，疼痛程度分为0～10分，0分代表无痛，1～3分代表轻度疼痛，4～6分代表中度疼痛，7～10分代表重度疼痛

1.4.2 负性心理:采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)[10]，两量表均包含20个条目，各条目分数相加，总分乘以1.25后取整为标准分，分值越高，负性情绪越严重。焦虑评分：①≥50分，焦虑；②<50分，无焦虑。抑郁评分：①≥50分，抑郁；②<50分无抑郁。

1.4.3 生活质量：采用36项健康状况调查简表(SF-36)[11]评估患者生活质量，共36个条目，8个维度。

2 结果

2.1 2组患者干预前后疼痛情况比较 护理干预后，研究组疼痛评分低于对照组(P<0.05)。干预前后对比，研究组轻度疼痛百分比高于干预前，同时高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者干预前后疼痛情况比较 n=60

2.2 2组患者干预前后负性心理评估比较 研究组患者干预后SAS、SDS平均得分显著低于干预前，同时低于对照组(P<0.05)。研究组患者干预后SAS、SDS评分≥50分百分比与对照组相比，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3～5。

表3 2组患者干预前后SDS评分比较 n=60,分,

2.3 2组患者干预前后生活质量评估比较 干预前，2组患者SF-36各维度评分差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，2组各维度评分均高于干预前，且研究组各项评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表6。

表4 2组患者干预前后SAS评分比较 n=60,分,

表5 2组患者干预后负性心理比较 n=60,例(%)

表6 2组患者干预前后生活质量评估比较 n=60,分,

3 讨论

骨痛是骨肿瘤的主要临床症状，但骨癌痛较为特殊[12]，具有突破性、持续性、自发性，诱因并不显著，缓解较为困难，且随时间发展骨癌痛会持续加剧，不仅会给患者造成生理上的伤害，还会进一步造成患者精神负担，因此亟需积极干预。

研究显示，机体对于疼痛的敏感性能够通过外部条件、环境的改变进行调节，采用科学治疗及护理方式，能够使得患者极大地缓解因骨肿瘤导致的疼痛，保持良好心理状态，同时能够积极缓解，甚至消除疼痛，提高生活质量[13]。现代医学与中医学科认为，耳穴能够降低患者血浆中P物质，从而达到镇痛作用。而针灸则是利用穴位刺激方式促进机体释放出内源性阿片肽，以发挥镇痛效果，而采用电针方式能够加速机体内脑啡肽与内啡肽等生成与释放，镇痛效果较为显著。此外，营养学科能够及时、准确保证患者营养吸收效率，在一定程度上帮助患者提高免疫力。本研究结果显示，研究组患者疼痛分级中，轻度疼痛比例干预后，明显高于对照组(P<0.05)，疼痛评分降低，低于对照组及干预前(P<0.05)。对生活质量进行评估结果表明，研究组生活质量各维度评分均显著高于对照组(P<0.05)。

研究显示，针对骨肿瘤患者进行单纯性躯体治疗及护理措施，未能显著改善患者疼痛及由疼痛带来的负性心理状态[14]。因此，在本次多学科联合护理中融合心理学科干预，结果表明患者经护理干预后2组患者负性心理状态中SAS、SDS平均评分均显著低于干预前，其中研究组患者采用多学科护理干预，结合心理护理，其SAS、SDS平均评分显著低于对照组患者，在干预后研究组SAS、SDS≥50分患者百分比显著降低，表明多学科护理中融合心理干预能够对患者产生积极效果，这一结果在生活质量评估中的心理卫生结果中也有所体现，临床效果显著。

综上所述，通过多学科联合护理干预能够显著减轻骨癌痛患者疼痛度，显著改善患者负性心理状态，提升患者生活质量，具有显著临床效果，值得进一步推广使用。