高低频超声检查新生儿颅脑病变的效果及检出率分析

任艳丽 刘凤霞 郭海霞 魏艳飞

近年临床上关于新生儿的疾病数据显示，颅脑病变新生儿的人数增加明显，已逐渐成为临床上最为常见的一种新生儿疾病，其不仅影响新生儿的未来发育，对于新生儿的生命安全也有着极大的威胁，而相关研究也指出，只有准确诊断和掌握新生儿病情，才能更高的为期提供治疗，因此对临床新生儿颅脑病变诊断准确性进行提升，就成了目前临床极为重视的问题[1]。目前对于新生儿颅脑病变进行检测的主要方式为磁共振以及超声检查，其中磁共振的诊断准确性较高，逐渐成为临床认可的金标准，但磁共振的检测操作较为复杂，且经济负担较重；超声诊断具有诊断准确性较高，且超声诊断相较于磁共振具有操作简单、安全、且价格亲民等优势[2]。但在以往的超声诊断新生儿颅脑病变中，多是对高频超声、低频超声检测分开作为诊断依据，对于高低频超声联合诊断的相关研究较少，因此本研究主要探讨高低频超声检查新生儿颅脑病变的效果以及检出率情报，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2019年1月至2020年11月收治的500例新生儿，均接受磁共振检查确诊，共检出颅脑病变患儿352例；500例新生儿中，男290例，女210例；平均胎龄(30.25±2.66)周，平均体重(2.17±1.05)kg，其中早产儿350例，足月儿150例。所有患儿进入研究前，家属均需在研究前接受面谈，并签署研究同意书。

1.2 方法

1.2.1 设备:超声检测仪(CX50 飞利浦)，选择高频线阵探头频率5～12 MHz，低频线阵探头频率1～5 MHz，超导磁共振成像仪(1.5T 西门子)。

1.2.2 磁共振检测:用海绵对新生儿的头部进行固定，并在新生儿的双外耳道内，放置耳麦、以及棉球借此减少新生儿的不适感。检查前需要新生儿口服水合氯醛10%，服用剂量为0.5 ml/kg，并在新生儿进入睡眠后开始检查。遵照说明书对仪器各项参数进行调整，共进行4次扫描采集，每次扫描时间持续5 min。

1.2.3 超声检测:新生儿仰卧姿势接受检查，先使用低频探头，对新生儿进行矢状面、前囟冠状进行动态扫描，并进行水平面扫描，观察新生儿脑中线位置，确认是否出现脑实质回声、或是透明隔、以及脑室形态等情况；后使用高频探头，进行前囟冠状扫查，并对新僧二侧脑室蛛网膜下腔的深入进行观察，同时对测脑室内镜进行计算，对两区域进行检查。扫描时间为新生儿出生后的24 h内、7 d以及15 d后。

1.2.4 图像处理:选择2位副主任以上级别医师，观察检查后得到的动态二维超声影像，若是出现争议，则需要请高年资的医师参与会诊，并3人探讨后作出诊断，尽可能确保诊断的专业性和准确性。

2 结果

2.1 高低频超声联合诊断结果阳性率比较 足月儿超声诊断阳性检出率为86.29%高于早产儿超声诊断阳性检出率23.33%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 高低频超声联合诊断结果阳性率比较 例(%)

2.2 不同诊断方式颅脑病变检出率比较 高低频联合超声脑白质病变检出率明显高于低频超声以及高频超声检出率，其中以低频超声检出率最低(P<0.05)；低频超声脑水肿检出率，相较于高低频联合超声、以及高频超声检出率明显较低(P<0.05)；高低频联合超声的脑水肿检出率，与高频超声检出率比较，差异无统计学意义(P>0.05)；低频超声室管膜下出血检出率，相较于高低频联合超声、以及高频超声检出率明显较低(P<0.05)；高低频联合超声的室管膜下出血检出率，与高频超声检出率比较，差异无统计学意义(P>0.05)；低频超声颅脑出血检出率，相较于高低频联合超声、以及高频超声检出率明显较低(P<0.05)；高低频联合超声的颅脑出血检出率，与高频超声检出率比较，差异无统计学意义(P>0.05)；高低频联合超声与磁共振检出率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 不同诊断方式颅脑病变检出率情况调查表 n=352,例(%)

2.3 不同诊断方式在新生儿颅脑病变诊断中的特异度、准确性以及灵敏度情况 高低频联合超声诊断的特异度、灵敏度以及准确性均高于低频超声诊断、高频超声诊断(P<0.05)。见表3。

表3 不同诊断方式在新生儿颅脑病变诊断中的特异度、准确性以及灵敏度情况 %

3 讨论

颅脑病变一直是临床上对于新生儿损害较大且出现频率较高的一种疾病，其中主要包括脑水肿、脑白质病变以及室管膜下出血等，目前临床认为其多是由于围产期窒息、感染等原因造成[3-5]。相关研究指出，早产儿出现颅脑损伤的记录较高[5]，这与本研究结果较为一致，本研究中，足月儿超声诊断阳性检出率为86.29%，相较于早产儿超声诊断阳性检出率23.33%明显较高，差异有统计学意义(P<0.05)。

足月新生儿若出现颅脑病变，多由于脑静脉高压或窒息等原因，一旦新生儿出现脑出血，会对新生儿的脑神经发育造成损伤，造成新生儿神经系统问题，最终导致认知功能障碍或是行为发育迟缓；且一旦出现脑血质水肿，则新生儿易出现癫痫，血肿逐渐机化后，则会形成异常放电病灶，造成癫痫反复发作。而对新生儿尽早进行超声检查，可以尽早发现新生儿颅脑病变问题，并尽早作出治疗和干预，因此最大限度避免上述后遗症的出现[6,7]。

对新生儿进行颅脑病变诊断中，高低频联合超声脑白质病变检出率，相较于低频超声以及高频超声的颅脑病变检出率，明显较高(P<0.05)；低频超声诊断室管膜下出血、脑水肿以及颅脑出血的检出率，相较于高频超声、以及高低频联合超声检出率明显较低(P<0.05)；而高低频联合超声诊断室管膜下出血、脑水肿以及颅脑出血的检出率，相比于高频超声检出率，不存在明显差异(P>0.05)；高低频联合超声与磁共振检出率相对比，则不存在明显差异(P>0.05)；对新生儿进行超声检查，可以对新生儿侧脑室周围弥漫性尽早发现，并通过检测不同声像特征进而对患者病情进行判断，本结果进一步证实高低频联合超声诊断的准确性，与磁共振不存在太大差别。

大部分新生儿一旦出现颅脑损伤，如脑白质病变等情况初期，并不存在明显的临床症状，少部分患者可能会出现肌张力低下以及反应淡漠等情况，但在初期并不易观察，这就导致新生儿的就诊时间可能延后，而随着病情发展，极易对患者的视神经等造成损伤，最终导致新生儿的视力以及肢体功能出现问题[8,9]。超声是一种目前在临床上使用频率较高的一种影像学检测手段，不仅操作较为简单，同时也具有无放射性损伤无创等优势，其可以对人体大脑的血流动力学特征进行准确显示，并协助医师对患者大脑组织的功能以及代谢能力进行评估，并借此对患者病灶的变化进行实时动态持续观察[10,11]。相较于单独进行高频超声检查或是低频超声超声检查，高低频联合超声检查所获的诊断效果更为明显，低频超声的诊断敏感性较差，而高频超声则可以准确显示新生儿的未闭囟门至头皮、脑实质各层结构[12,13]；脑实质出血患者表现为脑实质内不同部位可见强回声团，血块吸收后出现无回声空洞，出血部位不同，而高、低频超声检出情况存在差异，若出血部位位于丘脑，高低频超声均能较好显示，出血部位位于颞叶后部，且位置较深，仅能通过低频超声诊断，将高频和低频超声检测进行联合，可以进一步确保检测准确性[14,15]。高低频联合超声诊断的特异度、灵敏度以及准确性，相较于低频超声诊断、高频超声诊断明显较高(P<0.05)。

综上所述，新生儿颅脑病变筛查中，早产儿出现颅脑病变的可能性较高，而在新生儿颅脑病变诊断中，采取高低频超声联合诊断，相较于低频超声或是高频超声单独使用，取得的检出效果较明显，具有较高的诊断准确性和灵敏度，有较高的临床推广价值。