注射用间苯三酚对瘢痕子宫剖宫产术后宫缩痛的疗效观察

樊凌云 张华 杨玉侠 陈春生 闫敬梅

相关报道显示，产妇进行剖宫产之后，其切口处会形成瘢痕，瘢痕组织缺乏弹性，且产妇分娩时子宫纤维会发生损伤，使神经中枢更加敏感化，从而进一步加重宫缩痛[1]。剖宫产术后宫缩痛是产后常见的一种症状，此症会增加产妇体内儿茶酚胺的释放，增高产妇的基础代谢率，导致患者血压升高、心率加快，增加机体耗氧量，对产妇身体健康及生命安全造成极大威胁[2]。因此，及时寻求一种安全、有效的治疗方法，对于减轻瘢痕子宫术后宫缩痛、缓解产妇不良情绪、改善生活质量具有重要意义。间苯三酚主要是一种缓解痉挛、疼痛的药物，止痛效果显著，具有较大的推广价值。本文选择我院收治的120例患者，分析注射用间苯三酚对瘢痕子宫剖宫产术后宫缩痛的应用价值，结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以随机样本抽样法，于我院2018年5月至2020年12月收治的瘢痕子宫剖宫产术患者中抽取120例，以抽签法分为对照组和观察组，每组60例。依据《妇产科学》第9版[3]，符合瘢痕子宫诊断标准。对照组：初产妇21例，经产妇39例；年龄22～40岁，平均年龄(31.00±2.12)岁；孕周38～41周，平均(39.50±0.43)周。观察组：初产妇22例，经产妇38例；年龄23～40岁，平均年龄(31.50±2.11)岁；孕周38.50～41周，平均(39.75±0.41)周。2组患者一般年龄、孕周和产妇情况差异比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准：①符合诊断标准；②孕周38～41周；③均符合剖宫产手术指征且进行此手术者；④无其他严重合并症者；⑤患者均知情此研究且签署同意书。

1.2.2 排除标准：①合并凝血功能障碍者；②具有胎儿发育延迟、先天畸形、胎盘前置等不良事件；③术后出现全身或局部感染者；④具有其他腹腔手术史者；⑤临床资料不全、依从性不佳者。

1.3 方法

1.3.1 对照组：常规治疗：根据患者具体疼痛情况，给予停止输入缩宫素、精神安慰。

1.3.2 观察组：常规治疗+注射用间苯三酚，停止输入缩宫素方案与对照组相同，给予注射用间苯三酚(生产厂家：南京恒生制药有限公司)进行静脉滴注，40 mg/次，40～120 mg/d。2组患者均于疼痛症状消失后，停止用药。

1.4 观察指标 对比2组治疗效果，用药后不同时间点(12 h、24 h、36 h、4 8h)疼痛评分(VAS)、舒适度评分(BCS)，胃肠功能，不良反应。

1.4.1 疼痛程度评分标准[4]：分别于患者用药后12 h、24 h、36 h、48 h，应用视觉模拟评定量表(VAS)对患者的疼痛程度进行评定，分值0～10分，0分表示无痛，10分表示剧痛，分值的高低与患者疼痛程度正相关关系。

1.4.2 BCS标准[5]：持续疼痛：0分；安静时无痛、深呼吸/咳嗽时严重疼痛：1分；平卧安静时无痛、深呼吸咳嗽时轻微疼痛：2分；深呼吸无痛：3分；咳嗽时无痛：4分。

1.4.3 胃肠功能检测：于治疗前后，抽取患者3 ml静脉血，以3 000 r/min进行离心处理，持续10 min，选取血清，以酶联免疫吸附法，检测患者胃泌素(GAS)、胃动素(MLT)水平。

1.4.4 不良反应发生情况：包括恶心呕吐、潮红、腹泻、发热等。

1.5 疗效判定标准 (1)显效：患者治疗后48 h，疼痛症状得到显著缓解，甚至消失。(2)有效：患者治疗后48 h，疼痛症状有所改善。(3)无效：患者治疗后48 h，疼痛症状未发生缓解，甚至有所加重。治疗总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

韩国堪舆主题的汉文小说多采用“主家行善——地师相地——吉地应验”的框架结构全文。 如《占名穴地师报恩》中，李懿信在饥荒之年，周恤地师家属，地师为报其恩德，替李懿信已丧的亲属占定吉穴，其后李懿信家族果然枝繁叶茂，簪缨不绝。 再如《伤玉童转灾获福》中金尚书偶遇衣衫褴褛、行乞于路旁的中国阁老之子金童，遂收留其在府中，待之如子。 十年后，金童即将返回中国，临行前，帮金尚书占吉地改葬，“其后尚书子孙自金相国构为始，连世入相，果符五相之数”[6]428。 小说均以主家施恩救助地师，地师用吉地报答主家恩德以致主家绵延长盛的叙事方式演绎故事。

2 结果

2.1 2组患者治疗总有效率比较 观察组治疗总有效率为98.33%明显高于对照的86.67%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组治疗总有效率比较 n=60，例(%)

2.2 2组患者不同时间点VAS评分比较 与对照组比较，观察组患者在用药后12 h、24 h、36 h、48 h时VAS评分明显更低，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组不同时间点VAS评分比较 n=60,分,

2.3 2组不同时间点BCS评分比较 与对照组比较，观察组患者在用药后12 h、24 h、36 h、48 h时BCS评分明显更高，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组不同时间点BCS评分比较 n=60,分,

2.4 2组患者胃肠功能比较 治疗前，2组胃肠功能指标(GAS和MLT)比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组患者的GAS和MLT明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者胃肠功能比较

2.5 2组患者不良反应比较 观察组总不良反应(包括恶心呕吐、潮红、腹泻和发热)发生率为13.33%，对照组为11.67%，2组差异无统计学意义(P>0.05)。见表5。

表5 2组患者不良反应发生情况比较 n=60，例(%)

3 讨论

瘢痕子宫主要是指剖宫产手术或肌壁间肌瘤剥除术后的子宫，患者常见子宫破裂、产后出血、前置胎盘等症状，对再次妊娠的孕期和分娩及产后等过程具有较大影响。近些年来，选择剖宫产手术的产妇越来越多，瘢痕子宫发生率也随之上升，瘢痕子宫再次妊娠极易导致出现子宫破裂症状，对母婴生命安全造成极大威胁[6-9]。瘢痕子宫剖宫产术多数会存在部分性脏器粘连、对患者造成的创伤较大，且术后子宫强直性收缩，导致子宫壁缺血、缺氧，引发内脏疼痛，导致出现宫缩痛，若症状严重，还会多导致出现产后抑郁等不良事件，对产妇带来极大痛苦，延缓了其康复过程[10-12]。

疼痛为一种伤害性刺激，患者多伴有恐惧不安、不愉快等情绪，疼痛程度与患者心理焦虑程度相互影响，形成恶性循环，若疼痛程度严重，还会使机体产生明显的应激反应，影响产妇术后舒适度、内分泌、情绪等，不利于机体的尽快恢复[13-15]。王晓超等[16]研究指出，剖宫产术后产妇，多需经历不同程度的疼痛，而早期的伤口疼痛还会引起机体出现明显的应激反应，交感神经系统兴奋，从而反射性的抑制胃肠功能，不利于产妇术后的胃肠功能的恢复、伤口愈合。

此外，术后的疼痛、手术应激反应，会导致交感神经肾上腺髓质系统的兴奋性增强，胃肠血流减少，激素释放，从而对胃肠功能产生反射性抑制，降低了平滑肌的张力，增高括约肌张力，导致抑制胃肠蠕动、消化吸收功能，预后不佳。对于瘢痕子宫剖宫产术后宫缩痛患者，传统干预方法主要包括精神安慰、腹部按摩、给予止痛剂药物等，但止痛效果不显著，且止痛剂的长期应用还会对产妇及新生儿产生不良影响。因此，给予患者有效的止痛药物具有必要性，可减轻产妇宫缩痛，缓解其焦虑、烦躁等不良情绪，改善生活质量，加快术后康复。

间苯三酚对于子宫颈可选择性解痉，有效减轻宫颈的水肿，从而增加宫颈的弹性，且还可有效减轻疼痛，对子宫平滑肌痉挛性收缩进行有效调节，从而有效降低其他药物引起子宫强直收缩导致子宫破裂的风险。且此药物还可抑制不协调性、无效肌性收缩，有效减少子宫平滑肌的耗氧量，不会对患者子宫平滑肌的收缩、幅度产生不良影响，应用安全性较高。任红伟等[17]研究指出，间苯三酚属于一种非罂粟碱类、亲肌性非阿托品、纯平滑肌解痉药，具有显著的解痉、止痛作用，且患者耐受性好。本研究发现，与对照组比较，观察组治疗总有效率显著更高，且不同时间点的VAS明显更低、BCS评分明显更高。数据可进一步提示，对于瘢痕子宫剖宫产术后宫缩痛患者，给予注射用间苯三酚治疗效果更显著，还可显著缓解患者疼痛程度，提高术后舒适度，效果显著，具有较高的应用价值。

本研究还发现，与对照组比较，观察组GAS、MLT改善程度更明显。GAS为促进胃酸分泌的主要胃肠激素，入血后可有效调节患者消化系统的运动，还可促进患者胃肠黏膜生长、胃肠胰蛋白质、DNA、RNA的合成；MLT在胃肠道移行复合运动中，具有显著的调节作用，可有效刺激患者胃肠运、生理肌电活动，进一步促进胃蛋白酶、胰液的分泌，GAS、MLT等指标可有效反映患者胃肠功能。注射用间苯三酚可有效减轻剖宫产手术对胃肠功能的不良影响，抑制其交感神经系统的兴奋性，有效促进胃肠功能的恢复，加快机体的康复。分析原因：间苯三酚是一种纯平滑肌解痉药，此药物可直接作用于患者胃肠道、泌尿生殖道的平滑肌，相比较临床其他平滑肌解痉药，此药物在解除平滑肌痉挛的同时，并不对产生一系列的抗胆碱样作用，用药后不会使患者产生心率加快、心率失常等不良症状，药物安全性较高[18,19]。

本研究显示，2组不良反应发生率无明显差异，可进一步证实注射用间苯三酚在瘢痕子宫剖宫产术后的应用安全性较高。分析其原因，该药只作用于痉挛的平滑肌，而对于正常的平滑肌不会产生较大影响，因此药物安全性可得到有效保证，药物不良反应较少。此外，间苯三酚药物可直接作用于胆道功能障碍、消化系统等引起的急性痉挛性疼痛，膀胱、肾绞痛等，具有解痉止痛作用快、效果显著、耐受性好等优势，具有显著的临床应用价值[11]。注射用间苯三酚相关毒理研究显示，亚急性毒性、慢性长期毒性试验，间苯三酚药物对其动物生长、重要器官的组织学、血流、生化指标等并不会产生不良影响，药物应用安全性较高[20]。间苯三酚在妇产科多领域应用较为广泛，药效高、起效快，对于子宫平滑肌痉挛性收缩具有调节作用，从而可有效缓解其疼痛感，且用药后并不会引起不良反应，药物的安全性较高。

综上所述，对瘢痕子宫剖宫产术后宫缩痛患者，给予注射用间苯三酚，可显著缓解患者疼痛程度，增加术后舒适度，且可显著改善患者GAS、MLT等胃肠功能，不增加药物不良反应，治疗效果显著，值得继续推广及应用。