基于倾向评分匹配的先兆流产孕妇产前抑郁危险因素分析

张双美 吴 宁 陈 渊 朱晓瑾

【提 要】 目的 探讨影响先兆流产孕妇产前抑郁的影响因素。方法 采用倾向性评分方法对2017年2月至2019年2月本院收治的155例先兆流产并患有产前抑郁的患者与366例先兆流产无抑郁孕妇进行相关变量的匹配，最终成功匹配到80对。确立自然流产史、孕次、产次、心理咨询干预为最终变量，并对影响先兆流产孕妇产前抑郁的相关因素进行多重logistic回归分析。结果 自然流产史、孕次、产次、心理咨询干预为先兆流产孕妇产前抑郁的影响因素。结论 先兆流产孕妇抑郁状态的相关影响因素较多，产妇的生育情况等均可对先兆流产孕妇的不良心理状况产生影响。心理咨询管理为缓解孕妇抑郁状态的有效管理方法。

先兆流产与自然流产、早产等不良妊娠结局密切相关，应及时进行有效治疗。研究发现，精神心理因素是导致先兆流产预后较差的主要因素之一，过度紧张和焦虑能够加重孕妇先兆流产的症状[1]。倾向性评分匹配是一种降低混杂效应，均衡处理组和对照组之间差异的受试者匹配方法。本研究采用倾向性评分匹配的方法，先将一些无法改变的因素，或明显与孕妇先兆流产抑郁状态相关的因素进行组间受试者的匹配，以降低混杂因素，再将匹配后的受试者纳入影响因素的回归分析中。旨在对影响先兆流产孕妇抑郁状况的因素进行分析，以期为改善先兆流产患者抑郁状况和预后提供科学依据。

对象与方法

1.研究对象

回顾性收集2017年2月至2019年2月本院收治的先兆流产并进行过抑郁测评孕妇的临床资料。根据纳入及排除标准，筛选出155例产前抑郁患者(设为观察组)与366例正常孕妇(设为对照组)，纳入本次研究。纳入标准：符合早期先兆流产诊断标准；年龄≥20岁；有保胎要求；一般资料及临床资料完整；自愿参加本次研究。排除标准：精神疾患；智力障碍；无保胎要求；严重妊娠合并症；重大器质性疾病；内分泌疾病；吸烟史；酗酒史。

产前抑郁诊断标准：抑郁自评量表(self-rating depression scale，SDS)[2]评分≥53分。SDS量表包括20个项目，分界值为53分，测评分数大于53分即可诊断为抑郁。在前期的研究中[3]，该量表在评价先兆流产孕妇产前抑郁中具有较高的信效度，总量表的Chronbach′s α系数为0.941。量表条目水平的CVI(I-CVI)值为0.83～1.00；Kappa值为0.81～1.00。全体一致性CVI(S-CVI/UA)=0.8。量表水平的平均CVI(S-CVI/Ave)=0.943。KMO抽样适度检测得到测定值为0.936，Bartlett球形检验结果为P<0.001。

2.研究方法

以分组变量为因变量(观察组=1，对照组=0)，将年龄、学历、结婚时间、婚姻情况、家庭人均月收入作为协变量，采用倾向性评分匹配法计算各研究对象的倾向性评分进行1∶1匹配。最终成功匹配到80对(见表1)。将自然流产史、孕次、产次、心理咨询干预情况作为研究变量，对先兆流产孕妇产前抑郁的影响因素进行logistic分析。

3.统计学方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据处理，完成倾向性评分模型的构建及分析。采用标准化差异检验匹配后协变量的均衡性。利用匹配后的数据进行产前抑郁的logistic回归分析。假设检验水准：α=0.05。

结 果

1.基本信息

采用倾向性评分匹配前，两组患者年龄、学历、结婚时间、婚姻情况、家庭人均月收入等情况差异均有统计学差异(P<0.05)。经倾向性评分匹配后，两组在年龄、学历、结婚时间、婚姻情况、家庭人均月收入等方面差异均无统计学意义(P>0.05)，见表1。

2.倾向性评分匹配后先兆流产孕妇产前抑郁情况的单因素分析

两组间自然流产史、孕次、产次、心理咨询干预情况均存在差异(P<0.05)。观察组自然流产史比率、孕次均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组产次、心理咨询干预比率均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 先兆流产孕妇产前抑郁单因素分析

3.倾向性评分匹配后先兆流产孕妇产前抑郁情况的多因素分析

将单因素分析中有统计学意义的变量设为自变量，将是否发生产前抑郁设为因变量，进行logistic多因素回归分析。最终筛选出自然流产史、孕次为产前抑郁发生的危险因素，产次、心理咨询干预为产前抑郁发生的保护性因素，见表3。进一步分析结果显示，有自然流产史的孕妇发生产前抑郁的风险是无自然流产史的孕妇2.4倍左右(OR=2.404)，孕次每增加1次，发生产前抑郁的风险将增加37.7%(OR=1.377)。产次每增加1次，产前抑郁的风险将降低72%(OR=0.280)。进行心理咨询干预的产妇，发生产前抑郁的风险较进行心理咨询干预产妇降低79%左右(OR=0.210)。

表3 先兆流产孕妇产前抑郁影响因素的logistic多因素分析

讨 论

先兆流产为妇产科常见的临床病症，是流产的最早期阶段，如能及时治疗、调节情绪，一般预后良好。先兆流产与自然流产、早产等不良妊娠结局密切相关，应及时进行有效治疗。研究发现，遗传因素、内分泌及免疫功能异常、全身性疾病、感染、子宫内膜异常等均是先兆流产发生的重要因素[4-5]。除此以外，精神心理因素也是导致先兆流产发生的主要因素之一[6]，孕妇过度的紧张和焦虑能够直接影响下丘脑-垂体-内分泌轴的正常生理功能，加重先兆流产的症状。调查发现，大多数先兆流产患者存在不同程度的心理障碍，如情绪波动较大、抑郁、焦虑、进展等，这些不利的心理因素对于疾病的治疗和预后均有不良影响[7]。然而，先兆流产患者的不良心理状态来自于多个方面。对胎儿的期望值较高、孕妇年龄较高、习惯性流产、家庭关系等因素均会影响患者的情绪和心态[8]。本研究采用倾向性评分匹配的方法对两组患者进行匹配，最终成功匹配80对。

本研究多元回归分析统计结果显示，自然流产史、孕次、产次、心理咨询管理均为先兆流产孕妇抑郁状态的影响因素。由标准回归系数统计结果可知，心理咨询干预对先兆流产孕妇产前抑郁的影响程度最大，自然流产史、孕次、产次次之。心理咨询干预属于认知治疗范畴，主要管理方法是依靠认知行为干预技术改变患者不正确的认知和心理状态，被认为是一种有效的心理干预方法。研究证实[9-10]，心理干预不仅可以帮助患者分析病因，纠正不良的心态，还可以提升机体免疫能力、对疾病的自我控制感、增强战胜疾病的信心等。在提升患者的心理应对能力、改善不良情绪、提高生活质量方面，心理干预也有明显的优势[11]。本研究结果也证实了上述观点。有自然流产史的患者由于出现过流产的事实，因此会更加担心流产的再次发生。本次研究发现，孕次高、产次低的患者，发生抑郁的风险明显高于孕次低、产次高的患者。这可能是由于多次发生流产且无子女的产妇，对胎儿的期望值过高。

产妇生育情况、心理状况等均可对先兆流产孕妇的不良心理状况产生影响。心理咨询管理为缓解孕妇抑郁状态的有效管理方法，在对先兆流产孕妇进行心理干预过程中，可重点关注存在流产史等危险因素的患者，为其制定个性化的心理干预方法，以提升先兆流产的治疗效果。