中药热敷联合穴位按摩在气滞血瘀证盆腔炎性疾病后遗症中的应用效果

赵 亚 郭梦娇 许婵娟 王旭东

江苏省南通市第一人民医院中医科，江苏南通 226000

盆腔炎性疾病（pelvic inflammatory disease，PID）是女性生殖道常见感染性疾病，治疗不及时可诱发PID 后遗症，临床表现为慢性盆腔痛、腰骶酸痛、盆腔粘连等，严重影响了患者生活质量[1]。西医多采用抗菌消炎、镇痛等治疗，效果并不理想。PID 后遗症属中医“痛经”“徵瘕”等范畴，气滞血瘀为其主要病机，证属本虚标实，肾虚为本，血瘀为标，治疗以疏肝补肾、理气通络、活血化瘀[2-3]为主。中药热敷取活血化瘀类中药制成药饼，通过温热刺激能使药物直达病所[4]。按摩关元、气海、神阙等穴位可固本培元、补益气血。中医联合治疗可提高疗效。PID 属于慢性炎性疾病，血液流变学紊乱为基本病理特征[5-6]。本研究分析中药热敷联合穴位按摩治疗气滞血瘀型PID 后遗症生物临床效果及可能的作用机制。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018 年5 月至2020 年10 月江苏省南通市第一人民医院收治的气滞血瘀证PID 后遗症患者80 例，按随机数字表法分为观察组和对照组，每组各40 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。见表1。患者均自愿签署知情同意书。纳入标准：①符合《妇产科学》[7]西医诊断标准；②符合《中医妇科学》[8]、《中药新药临床研究指导原则》[9]气滞血瘀型PID 后遗症中医诊断标准；③有性生活史。排除标准：①妊娠及哺乳期妇女；②认知障碍；③恶性肿瘤。本研究经医院伦理委员会批准。

表1 两组一般资料比较

1.2 研究方法

对照组：给予西药联合穴位按摩治疗。①西药：左氧氟沙星胶囊（海南普利制药公司，生产批号：20180 326，规格：100 mg），200 mg/次，2 次/d。奥硝唑分散片（天方药业公司，生产批号：20180217，规格：0.25 g），0.50 g/次，2 次/d。均于月经第1 天开始，10 d 为1 个疗程，连续3 个疗程。②穴位按摩：取患者仰卧位，使用手掌沿顺时针方向按摩腹部约5 min，采用禅推或按揉关元、气海、神阙、三阴交、足三里等穴，每穴约2 min。1 次/d，10 d 为1 个疗程，连续3 个疗程。

观察组：给予西药联合穴位按摩加用中药热敷治疗。中药热敷：按照3∶2∶2∶2∶2∶2∶2∶1∶1 比例，取透骨草、丹皮、延胡索、王不留行、赤芍、路路通、当归、桂枝、川芎，高湿灭菌30 min。冷却混匀。沸水浴蒸30 min，冷却制成包膜药饼（直径2 cm，厚0.5 cm），装入透气膜袋封口（无纺布制作）。药饼置于下腹部气海、关元、腰骶部八髎穴，医用胶布固定，上置热水袋，温度以感觉适度为宜。60 min/次，1 次/d。10 d 为1 个疗程，连续3 个疗程。

1.3 观察指标

①临床疗效：参照《中药新药临床研究指导原则》[9]，以中医证候评分、局部体征积分减分率拟定疗效判断标准。中医证候评分：主证（下腹腹痛、腰骶腹痛、经行腰腹痛加重）记0、2、4、6 分，次证（胸胁或乳房腹痛、经色紫黯夹血块、带下量多、情志抑郁）记0、1、2、3 分。体征包括子宫活动受限压痛、双附件增粗/增厚/压痛、双侧附件区包块、宫骶韧带增粗触痛，记0、2、4、6 分。总分0～60 分，分值越高症状越严重。按减分率分为痊愈（≥90%）、显效（70%～＜90%）、有效（30%～＜70%）、无效（＜30%）。减分率=（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分×100%。②炎症因子：治疗前后各采集空腹静脉血，采用酶联免疫吸附法检测血清白细胞介素-8（interleukin-8，IL-8）、白细胞介素-10（interleukin-10，IL-10）、肿瘤坏死因子-α（tumor necrosis factor，TNF-α）含量。③血液流变学：治疗前后各采集空腹静脉血，检测血清高切全血黏度、低切全血黏度、血浆黏度、红细胞比容。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 统计学软件对数据进行统计分析，计量资料以均数±标准差（）表示，采用t 检验；计数资料以例数和百分比[例（%）]表示，采用χ2检验；等级资料采用秩和检验。以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组失访例数

随访过程中观察组失访2 例，对照组失访4 例，最终共纳入患者74 例，观察组38 例，对照组36 例。

2.2 两组临床疗效比较

观察组临床疗效优于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表2。

表2 两组临床疗效比较[例（%）]

2.3 两组治疗前后中医证候评分、体征积分、总积分比较

治疗前两组中医证候评分、体征积分、总积分比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），治疗后两组中医证候评分、体征积分、总积分低于治疗前，且观察组低于对照组（P ＜0.05）。见表3。

表3 两组治疗前后中医证候评分、体征积分、总积分比较（分，）

表3 两组治疗前后中医证候评分、体征积分、总积分比较（分，）

注 t1、P1 为两组治疗前的比较；t2、P2 为两组治疗后的比较

2.4 两组治疗前后血清炎症因子比较

治疗前两组血清IL-8、IL-10、TNF-α 含量比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。治疗后两组血清IL-8、TNF-α 低于治疗前，且观察组低于对照组；两组血清IL-10 高于治疗前，且观察组高于对照组（P ＜0.05）。见表4。

表4 两组治疗前后血清炎症因子比较（pg/ml，）

表4 两组治疗前后血清炎症因子比较（pg/ml，）

注 t1、P1 为两组治疗前的比较；t2、P2 为两组治疗后的比较。IL-8：白细胞介素-8；IL-10：白细胞介素-10；TNF-α：肿瘤坏死因子-α

2.5 两组治疗前后血液流变学比较

治疗前两组高切全血黏度、低切全血黏度、血浆黏度比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。治疗后两组高切全血黏度、低切全血黏度、血浆黏度均低于治疗前，且观察组低于对照组（P ＜0.05）。见表5。

表5 两组治疗前后血液流变学比较（）

表5 两组治疗前后血液流变学比较（）

注 t1、P1 为两组治疗前的比较；t2、P2 为两组治疗后的比较

3 讨论

PID 后遗症发病率为30%～60%，且逐年升高[10]。临床主要病理改变为盆腔内生殖器组织受损、粘连与瘢痕形成，抗生素治疗难以到达病灶、发挥药效，且长期应用有耐药性及二重感染风险。PID 后遗症多为经行产后，胞门未闭，风寒湿热乘虚侵入，蓄积下焦，与冲任气血相搏，伤及肝脾。蓄积胞宫，致胞脉气血运行受阻，久则局部瘀血。宋代陈自明《妇人大全良方》提及“夫妇人小腹疼痛者，此由胞间风冷，搏于气血，停结小腹”，说明PID 后遗症病在胞宫，与脾肾密切相关，气滞血瘀为其主要病机，疏肝补肾、理气通络、活血化瘀为其治疗原则[11]。关元、气海、神阙、三阴交、足三里为治疗气滞血瘀型PID 后遗症常用穴位，穴位按摩上述穴位，通过调补气血可补肾虚，联合其他治疗手段可提高疗效[12]。

热敷饼重用透骨草（君药）可活血通络、散瘀止痛；丹皮清热凉血，桂枝温经通阳，共为臣药，可助透骨草行气活血之效；王不留行活血通经，下乳水肿，延胡索活血散寒、行气止痛，赤芍、川芎可活血行气、散瘀止痛，路路通可活血通络、行气宽中，五者共为佐药，能行气活血、理气调营、散瘀止痛；当归补血活血，可引诸药入冲任气血，当为使药。全方共奏疏肝补肾、理气通络、活血化瘀之效。包饼热敷通过温热刺激，借助气海、关元等穴位传导，可使药物直达病所。本研究中观察组中医证候评分、体征积分低于对照组，临床疗效优于对照组，与方国平等[13]报道相似，说明中药热敷联合穴位按摩有助于改善PID 后遗症患者临床症状，提高治疗效果。

免疫病理损伤是PID 后遗症发生发展的核心机制，各种炎症因子分泌也会加剧病理损伤[14]。炎症因子IL-8、TNF-α 可通过激活炎性细胞、促进炎性介质释放，介导PID 后遗症的发生发展[15-16]，IL-10 能抑制炎性细胞激活与迁移。研究显示，PID 后遗症患者血清IL-8、TNF-α 含量异常升高，IL-10 则明显降低[17-18]。研究证实，透骨草成分生物碱、黄酮等能抑制模型大鼠组织TNF-α、IL-1β 的表达[19]。延胡索、赤芍、川芎等均具有抗炎、镇痛、调节免疫之效。败酱草、丹参、当归等能抑制盆腔炎模型大鼠炎症状态[20]。中药热敷借助热力透射能够直接拮抗病灶组织炎症反应[21]。动物实验显示，穴位按摩可通过刺激关元、三阴交、足三里等穴位，抑制炎症因子表达，减轻炎症反应[22]。本研究中观察组血清IL-8、TNF-α 低于对照组，IL-10 高于对照组，鲁薇薇等[23]、吴佩佩等[24]也有类似报道，这也是中药热敷联合穴位按摩治疗气滞血瘀型PID 后遗症的可能作用机制。

血液循环及微循环障碍是PID 后遗症的共同特征，气滞血瘀型患者更为严重[25]。中药热敷选择活血化瘀药物，刺激气海、关元、腰骶部八髎等穴位，加之温热刺激可调节经络、行气活血，改善血液循环[26-27]。穴位按摩后肌肤腠理开阖，再应用中药热敷有利于药物直达病所。结果可见，观察组高切全血黏度、低切全血黏度、血浆黏度、红细胞比容低于对照组，说明中药热敷联合穴位按摩具有协同作用机制，增强了疏肝补肾、理气通络、活血化瘀的功效。

综上所述，中药热敷联合穴位按摩应用于PID 后遗症患者中可能通过抑制慢性炎症反应、调节血液流变学改善中医证候和体征，提高临床疗效。