超声测量中孕期宫颈管长度应用于先兆早产的临床预测价值分析

朱丽群

（瑞金市妇幼保健院生理功能科，江西 瑞金 342500）

WHO将早产儿定义为妊娠周数＜37周的新生儿。我国对早产的定义为妊娠满28周且不满37周分娩者[1]。早产是导致围产儿死亡的重要原因。研究显示[2]，高龄产妇先兆早产的发生率高于普通产妇。随着近年来我国鼓励生育二胎，高龄产妇人数不断增加，先兆早产的发生率也不断增加，围产儿的死亡率也不断上升，对产妇及其家庭造成极大的精神负担。目前临床对预测早产采用的方式为经阴道指检，虽然诊断价值较高，但尚无统一的诊断标准，且操作医生的主观认知易影响诊断结果[3]。有报告显示[4]，孕中期宫颈管长度的测量能预测先兆早产。经腹超声是传统测量宫颈管长度较常用的方法，但是采用经腹超声检查需要孕妇保持膀胱充盈提高准确性，临床应用受限[5]。有研究显示[6]，采用经会阴超声测量宫颈管长度准确性较高。经会阴超声检测具有无创、清晰、安全的优点，受到患者认可。本研究旨在分析孕中期产妇采用超声测量宫颈管长度对判断先兆早产的临床价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年2月至2020年11月于本院检测的孕中期孕妇80例，根据是否有先兆早产情况分为先兆早产组与非先兆早产组，各40例。先兆早产组孕妇年龄28～38岁，平均（33.48±1.26）岁；妊娠28～35 周，平均（34.28±1.45）周。非先兆早产组孕妇年龄29～38岁，平均年龄（34.15±1.18）岁；妊娠28～36 周，平均妊娠（34.57±1.76）周。两组孕妇临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。纳入标准：①非羊水过多或过少者；②非炎症等宫颈功能不全者；③患者知晓本研究并签署知情同意书。排除标准：①胎盘位置和胎儿形态异常；②存在宫颈手术史者；③依从性较差者。

1.2 方法 选择美国飞利浦公司生产的iu22.GEE8GE730 GEs6 彩色多普勒诊断仪，根据患者膀胱充盈度选择经腹部和经会阴检测，如果膀胱适度充盈（宫颈无明显受压情况）则经腹部测，倘若测值小于预定值则嘱其排空膀胱经会阴测（若有直肠气体干扰则嘱其排便后复测），经会阴检测方法：选取腹部探头，调整探头频率为3.5～5.0 MHz。用避孕套包裹探头，在避孕套内外涂抹适量耦合剂，检测前要嘱咐患者排空膀胱，将探头置于患者会阴部位小阴唇内前庭部位，暴露宫颈矢状面、子宫颈内外口。放大超声图像，测量宫颈长度，从宫颈管内口至外口之间的距离为宫颈长度，连续测量3次，选择最短的长度作为宫颈长度。经腹部检测方法：选取腹部探头，将探头频率调整为3.5～5.0 MHz，检测前嘱患者多饮水充盈膀胱，患者取仰卧位，探头置于患者腹部。将超声图像放大，测量宫颈长度，从宫颈管内口至外口之间的距离为宫颈长度，连续测量3 次，选择最短的长度作为宫颈长度。宫颈管长度＜25 mm 视为有临床诊断坐标的缩短；宫颈内口宽度＞5 mm 视为诊断价值扩张。对于有先兆早产迹象的孕妇给予醋酸阿托西班注射液治疗，根据孕妇的具体情况决定用药方法及剂量，直至无明显宫缩。

1.3 观察指标 观察两组宫颈长度；观察不同宫颈长度孕妇的早产情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料以“”表示，组间比较采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，组间采用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组经会阴超声测量宫颈长度 先兆早产组宫颈长度为（24.93±6.28）mm，明显短于非先兆早产组的（34.27±8.94）mm，差异具有统计学意义（t=5.41，P＜0.05）。

2.2 不同宫颈长度的先兆早产发生情况比较 宫颈长度越短先兆早产的发生率越高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 不同宫颈长度的先兆早产发生情况比较[n（%）]

3 讨论

早产儿出生越早、体质量越低，各器官发育越不成熟，其近、远期健康问题发生率越高[7]。早产是导致围产儿死亡的主要原因，若患儿存活，智力和神经系统损伤较大，增加家庭和社会负担。目前，临床导致早产的病因尚不明确，可能与孕妇年龄过大、多胎妊娠等有关。近年来，随着我国二胎政策的开放，高龄孕妇人数不断增加，早产发生率也不断增加[8]。早期预测先兆流产，及时进行治疗，减少早产发生率尤为重要。目前，超声宫颈长度、阴道分泌物胎儿纤维连接蛋白是临床应用于早产预测的主要指标[9]。妊娠中期羊水量上升、胎儿成长等因素均会增加宫腔内压力，胎囊可能突出宫颈内口并导致宫颈管缩短/扩张继而发生早产[10]。有研究显示[11]，宫颈管缩短与自发早产密切相关。实验室指标检测是预测先兆早产的方法之一，但指标检测复杂多样，部分指标还需反复检查才能确定，增加孕妇痛苦，大部分孕妇检查依从性较低[12]。阴道指检也是预测先兆早产的方法之一，虽具有一定的疗效，但是指检在一定程度上受操作医生主观认知的影响，因此，检测结果准确性较低，且检测过程会增加孕妇的不适感。国外研究报告显示[13]，对中孕期孕妇测量宫颈长度，能尽早预测先兆流产现象，从而能及时进行治疗。宫颈长度一般采用超声测量，经阴道超声测量宫颈长度对预测先兆早产的敏感度、特异度较高，但在检测过程中对操作医生的要求较高，操作医生必须动作轻柔，不能碰破胎囊，如果碰破胎囊会导致流产，孕妇难以接受。经会阴超声检查具有操作简单、无辐射等优点，同时经会阴超声检查能减少阴道检查的不适感，降低因操作不当而引发的各种损伤。本研究结果显示，先兆早产组宫颈长度明显短于非先兆早产组（P＜0.05）；宫颈长度越短先兆早产的发生率越高（P＜0.05）。因此，对有先兆早产迹象的孕妇，应根据孕妇的具体情况使用醋酸阿托西班注射液，从而有效降低先兆流产的发生率。

综上所述，采用超声测量中孕期产妇宫颈管长度，能预测先兆早产的发生，及时做好相关措施，可预防早产，且其操作简单，安全性高，适合临床推广应用。