探究宫腔镜下输卵管插管通液治疗不孕症的临床效果

谢凤霞

（济南市莱芜人民医院妇产科，山东 济南 271100）

不孕症作为临床妇科常见病，指育龄女性基于1 年内性生活正常、未实施其他避孕措施前提下无法成功受孕[1-2]。临床指出不孕症患者发病机制复杂，子宫、阴道、输卵管、排卵障碍等均为难以正常受孕的相关影响因素。因输卵管作卵子输出主要通道，是女性受孕的主要途径，因此，有研究表明，疏通输卵管以提高患者成功受孕率，对解决患者不孕具有重要意义[3-4]。近年来，临床多选择传统输卵管插管通液作为治疗方案，能有效疏通患者输卵管腔阻塞和改善其粘连问题，但所用药物难以直接作用于输卵管，疏通效果仍有待提高。因此，为强化患者治疗效果，临床主张经宫腔镜下完成患者给药治疗，利用镜像明确患者宫腔内病变情况，保证药物直接作用于输卵管，是提高管道疏通效果的有效方案[5]。基于此，本研究选取 2018 年 2 月至 2020 年2月本院收治的100例不孕症患者作为研究对象，旨在探讨应用宫腔镜下输卵管插管通液治疗的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取 2018 年 2 月至 2020 年 2 月本院收治的不孕症患者100 例，根据治疗方法不同分为对照组和观察组，每组50例。观察组年龄23～35岁，平均年龄（29.58±2.44）岁；病程1～7 年，平均病程（4.89±0.54）年；病症类型：原发性不孕19例，继发性不孕31 例。对照组年龄22～34 岁，平均年龄（28.75±2.52）岁；病程1～8年，平均病程（4.33±0.62）年；病症类型：原发性不孕21例，继发性不孕29例。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：患者均经性激素、B 超检查无器质性病变；日常性生活正常，且配偶机体检查正常；无不孕问题，均经检查确诊为输卵管梗阻所致不孕；对本研究知情并签署知情同意书。排除标准：合并月经周期紊乱、生殖器炎症、肿瘤、认知障碍等患者。

1.3 方法 两组术前均经血常规、白带常规、妇科检查及体格检查，了解患者既往病史，明确是否存在手术禁忌，于月经结束后3～7 d开展以下治疗。

对照组行常规输卵管通液治疗。指导患者术前排空膀胱，手术体位取膀胱截石位，对外阴和阴道进行消毒，然后放置窥阴器，取宫颈钳牵拉子宫直至同一水平线上，经器械探针探查方向取子宫通液导管进行插入直至颈管处，然后取20 ml 美蓝液或20 ml 0.9%氯化钠注射液经导管注入宫腔处，之后流入输卵管，并结合液体注入情况评估患者输卵管通畅性，如液体注入过程中未出现阻力，且宫颈外未出现液渗漏，患者自述机体无不适症状，表明患者输卵管通畅；如液体输注过程中存在阻力，提示患者输卵管可能出现阻塞和粘连问题，适当增加输注压力，患者自述腹部有轻微不适，但液体已顺利注入，且宫颈外口未出现液体渗漏现象，表明上述问题已解决。最后将宫颈道管及窥阴器取出，完成基础消毒和抗炎工作。

观察组选择宫腔镜下输卵管插管通液治疗。患者术前30 min进行解痉及麻醉工作，取膀胱截石位，经妇科相关检查明确子宫大小及位置，之后置入窥阴器，利用抓钳夹住子宫颈前唇，后牵拉宫颈处进行扩大，通常情况下，扩大至6.5号即可置入宫腔镜，直至器械完全到达患者宫腔处，注入0.9%氯化钠溶液完成膨宫。利用宫腔镜所呈镜像进行手术，探查其宫腔内具体大小、形态、是否存在病变反应，并在宫腔镜所呈术野前提下，经探针所测方向，将子宫通液导管顺利插入颈管处，取40～80 ml 美蓝液从输卵管开口处进行推注，参照对照组输卵管舒畅评估标准进行液体推出，完全注入液体后即可取出宫腔镜，仔细检查患者宫颈颈管以及宫颈内口，避免宫内膜受美蓝液污染影响出现其他并发症，手术结束后行B超检查。

两组手术结束后，告知患者术后2 周内注意事项，禁止性生活及盆浴，结合其机体情况落实相关感染防控工作，如抗生素药物应用、宫颈处消毒等。

1.4 观察指标 比较两组临床疗效、输卵管通畅率及1年内成功妊娠情况。①结合患者输卵管通液检查作为疗效评估标准，显效：患者通液检查未出现阻力及液体溢出现象，表示其输卵管已经恢复通畅，且阻塞完全消失；有效：患者通液检查出现轻微阻力及液体溢出现象，输卵管阻塞问题得到有效改善；无效：患者输卵管仍堵塞严重。总有效率=显效率+有效率。②输卵管通畅评估标准：通畅标准，患者输液期间未出现液体溢出现象，且输注过程顺畅，未有阻力；阻塞标准，患者输液期间溢出液体，且阻力较大。记录患者治疗后输卵管通畅例数，通畅率=通畅例数/总例数×100%。③术后随访1 年，比较患者1年内妊娠并成功生育情况，妊娠成功率=成功例数/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料以“”表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较[n（%）]

2.2 两组1 年内妊娠情况比较 观察组成功妊娠率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组1年内妊娠情况比较

2.3 两组输卵管通畅率比较 观察组输卵管通畅率为82.00%（41/50），显著高于对照组的50.00%（25/50），差异有统计学意义（χ2=11.40，P＜0.05）。

3 讨论

不孕症作为临床妇科常见病症，患者临床上多以痛经、不规则阴道出血、乳房分泌异常、毛发分布异常、子宫发育不良等症状为主要表现，严重影响患者身心健康及家庭和睦。有研究指出，患者输卵管堵塞是不孕症主要致病因素，因此，如何采取有效措施疏通管道，是解决患者不孕症的关键。目前，临床对于患者输卵管是否通畅，均以药液推注阻力及返流情况进行评估[6]。以往临床针对不孕症患者，主张采取输液法复通输卵管作为首选方案，虽能有效分解患者输卵管粘连及堵塞现象，但该方法仅适用于治疗堵塞问题轻微的患者，且经相关临床报道指出，症状严重者应用此类方法药物难以进入输卵管，因此，难以达到手术预期治疗效果[7-8]。

有研究指出，现阶段虽治疗不孕症患者仍以输卵管通液作首选药物，但随着宫腔镜在临床妇科中的大力推广及应用，配合宫腔镜以优化患者手术方案，不仅能减少手术创伤，缩减操作时间，还能减轻患者机体不适，安全性较高，符合临床推广的微创理念，能有效弥补传统术式中创伤大、机体疼痛明显、操作时间长等不足。本研究结果显示，观察组治疗总有效率、妊娠成功率及输卵管通畅率均显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），证实此类方法具有较高可行性。经宫腔镜进行手术在可视状态下完成液体输注和输卵管通畅，包括盆腔积液、子宫周围积水以及输卵管积水等情况，可经宫腔镜探查，保证患者手术效果，解决常规检查中视野受阻问题，强化患者输卵管通畅效果[9]。与此同时，经宫腔镜进行输卵管插管通液，可直接从输卵管开口处进行药物加压输注，且结合镜像探查能清楚了解患者宫腔是否存在其他病变反应，真正做到病症同步治疗，避免其他宫腔内疾病影响患者手术效果[10]。由此可见，配合宫腔镜完成输卵管插管通液手术，能有效增强患者手术效果，改善其临床症状，为促进患者成功受孕奠定基础。

综上所述，选择宫腔镜下输卵管插管通液治疗不孕不育患者效果显著，能有效增强药物治疗效果解决患者输卵管堵塞问题，提高患者成功妊娠率，值得临床推广应用。