韶关地区足月低出生体重儿相关影响因素分析

张浔，姚娟娟，彭红梅，刘慈娣，贺继琴

（粤北人民医院产科，广东 韶关 512026）

低出生体重儿主要指足月新生儿出生体质量＜2 500 g，包括极低出生体重儿（体质量＜1 500 g）与超低出生体重儿（体质量＜1 000 g）[1]。低出生体重儿的死亡率相对较高，且成活儿在儿童期及青春期的智力与体能发展方面均会受到不同程度的影响。因此，在目前围产保健领域内降低低出生体质量发生率，促使低出生体重儿的健康结局明显改善，已成为临床研究的重点[2-3]。本研究通过对韶关地区足月低出生体重儿的发生情况进行调查，并分析其发生相关因素，旨在提升足月低出生体重儿的诊断率，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019 年1—12 月于本院出生的3 708 名足月新生儿作为本研究对象，将其中84例低出生体重儿作为实验组，3 624 例正常体重儿作为对照组。对照组男1 926 例，女1 698 例；孕龄38～42 周，平均（40.1±0.3）周；母亲年龄22～48 岁，平均（35.1±1.6）岁；剖宫产1 679 例，阴道分娩1 945例。实验组男 45 例，女39 例；孕龄38～41 周，平均（40.2±0.4）周；母亲年龄21～47 岁，平均（35.3±1.4）岁；剖宫产31例，阴道分娩53例。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。新生儿家属均对本研究知情并签署知情同意书，本研究获得医院伦理委员会审核批准。

1.2 方法 在新生儿出生24 h内进行相关调查，调查内容主要包含：①两组母亲的基本情况及妊娠合并症：母亲年龄、胎次、孕晚期产检次数、是否存在妊娠期高血压、子痫前期、贫血、胎膜早破、羊水过少及胎儿窘迫等情况。②调查两组新生儿状况，主要包含新生儿出生体质量、身长、是否存在窒息等情况。

1.3 统计学方法 采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料以“”表示，组间比较采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，组间采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组母亲因素比较 在3 708 名新生儿中，足月低出生体重儿84 例，发生率为2.3%。实验组母亲孕晚期产检次数少于对照组，且妊娠期高血压、子痫前期、贫血、胎膜早破及羊水过少发生率均高于对照组（P＜0.05）；两组母亲年龄、胎次、分娩孕龄、脐带异常及胎儿窘迫发生率比较差异无统计学意义，见表1。

表1 两组母亲因素比较Table 1 Comparison of maternal factors between the two groups

2.2 两组新生儿状况比较 实验组出生体质量及身长均低于对照组，而窒息率高于对照组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组新生儿状况比较Table 2 Comparison of condition of newborns between two groups

3 讨论

低出生体质量属于不良妊娠结局的一种，在影响小儿身体及智力发育的同时，新生儿病死率明显增加，与成人残疾密切相关[4]。与早产低出生体重儿不同，足月低出生体重儿极易出现低血糖、红细胞增加、低镁、低血钙以及代谢性酸中毒等情况[5]。因此，如何降低以及预防足月低出生体重儿的发生逐渐成为目前临床关注的重点。

低出生体质量的发生率是反映地区或者国家妇幼保健及卫生经济水平的重要指标。在世界范围内低出生体质量的发生率也均不相同[6]，依据近年来世界卫生组织的相关调查显示，在全球新生儿中低出生体重儿约占15%，进入新世纪以来，我国低出生体重儿的发生率为2.5%～6.1%[7]。本研究结果显示，3 708 名新生儿中，足月低出生体重儿发生率为2.3%，但因已排除早产、多胎妊娠等情况，故该数据符合我国低出生体重儿发生率。同时，本研究显示，女婴低体质量的发生率高于男婴，导致该情况发生的原因可能与男婴的生长速度比女孩快等情况有关[8-9]。且本研究显示，实验组孕晚期产检次数少于对照组，妊娠期高血压、子痫前期、贫血、胎膜早破及羊水过少发生率均高于对照组（P＜0.05），两组母亲年龄、胎次、分娩孕龄、脐带异常及胎儿窘迫等情况比较差异无统计学意义。表明孕晚期产检次数、子痫前期、贫血、羊水过少、胎膜早破等均与足月低出生体重儿的发生率紧密相关。由于妊娠期高血压患者胎盘着床情况相对较浅，致使子宫胎盘血液灌注量明显降低，进而致使胎盘功能受损，胎儿因此处于慢性宫内缺氧的情况，胎儿宫内窘迫情况出现致使其胎盘酶活性明显降低，能量供应情况受到严重影响，进而影响胎儿生长发育情况，最终导致胎儿生长受限情况出现[10-11]。孕妇若出现贫血情况则会使其耐受力明显降低进而影响胎盘供氧情况。此外，胎膜早破也是导致新生儿低出生体质量情况的重要原因，而多胎、生殖道感染以及营养等是导致胎膜早破出现的重要原因[12]。因此，做好孕妇孕期的健康教育，对生殖道感染情况进行有效预防，并给予足够的营养补充，能有效降低胎膜早破情况的发生，从而降低低出生体重儿发生率。

本研究结果显示，实验组出生体质量及身高均低于对照组，窒息率高于对照组（P＜0.05）。提示足月低出生体重儿存在明显的生长受限情况，并且窒息率相对较高。低出生体重儿的身体各项器官发育均不成熟，极易导致吸入性肺炎、肺透明膜病、呼吸困难、高胆红素症、颅内出血及缺氧缺血性脑病等情况，同时，低出生体重儿的生活能力、适应性及抵抗力等相对较差，从而对新生儿的生长发育及生存质量造成严重影响[13-14]。据相关调查显示，目前导致我国新生儿或5岁以内儿童死亡的重要原因为低出生体质量，因此，也可依据低出生体质量的发生情况对新生儿死亡率进行有效评估[15]。

临床中，预防及降低低出生体质量的发生具有至关重要的作用，针对存在的上述情况应积极采取有效的预防干预措施，主要包含以下几方面：①加强针对妇幼保健工作等的宣传，完善并强化相应的妇幼保健网络，医嘱孕妇及时、定期产检，提升孕产期保健的覆盖率。②加强孕期营养指导，在妊娠中晚期胎儿的生长发育相对较快，若此时出现体质量增加缓慢、母体营养不良以及胎儿所需维生素、蛋白质及热量等不足，则极易导致胎儿出现生长发育落后的情况，进而导致足月小样儿或低出生体重儿的出现[16-17]。对孕期进行产检时若其胎儿小于孕周则应医嘱产妇到营养门诊进行进一步检查，并对其进行有效治疗，降低或预防胎儿生长受限情况发生。③加强对妊娠高危系统的管理，尤其在孕24～28周应积极对孕妇进行全面筛查，并针对筛查中存在高危情况的孕妇进行及时、有效治疗，该措施也是避免低出生体重儿出生的重要方案[18]。④胎膜早破及生殖道感染等情况极易导致早产出现，而胎膜早破大多经由宫内压力增加以及生殖道感染等情况导致，生殖道感染同时又是导致胎儿生长受限的重要因素[19]。因此，积极指导并倡导孕妇进行定期产检，并对其中存在生殖道感染的情况进行有效治疗，对可能诱发早产的情况引起足够重视并干预，能够有效预防胎儿生长受限情况的发生，促进妊娠结局及新生儿状况的显著改善[20]。对于已经出生的低体重儿应及时给予胃肠道喂养，有效保证其营养需求，并对其可能出现的并发症情况进行积极防治，以促进低出生体重儿的健康成长。

综上所述，妊娠高危因素是导致低出生体质量的重要原因，因此，应加强相关围生保健，及时发现并治疗对孕妇妊娠期合并症，提升足月胎儿生长受限诊断率，进而提高新生儿的出生质量。