主动脉球囊反博联合急诊经皮冠状动脉介入术治疗急性心肌梗死合并心源性休克患者的临床效果

2022-03-17徐博

当代医学 2022年8期

徐博

（本溪市中心医院急诊科，辽宁本溪 117000）

急性心肌梗死为临床常见急症，多见于中老年人群，近年来，随着人们饮食习惯及生活方式改变，该病发病率呈逐年上升趋势。而发病后易因心脏供血急剧减少或中断，而引发相应区域内心肌坏死，若出现大面积心肌坏死，可在短时间内降低心排量，出现全身脏器严重灌注不足，可并发心源性休克，危及生命[1]。随着经皮冠状动脉介入术（percutaneous coronary intervention，PCI）的快速发展，急性心肌梗死患者病死率显著下降。但若合并心源性休克，患者血流动力学稳定性差，单纯应用PCI风险较大。主动脉球囊反博（intra-aorticballoonpumpl，IABP）为心脏循环辅助性机械，主要通过增加冠脉循环血量改善血流动力学。相关研究表示[2]，在对急性心肌梗死休克患者PCI 术中应用IABP，可提升治疗效果，改善患者血流动力学状态。但目前关于急性心肌梗死休克患者急诊PCI术中是否使用IABP 技术尚未达成一致。基于此，本研究选取本院收治的84 例急性心肌梗死休克患者作为研究对象，旨在探讨PCI 联合IABP 临床价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取2020 年1—12 月本院收治的84 例急性心肌梗死休克患者作为研究对象，依据随机数字表法分为对照组和观察组，各42 例。对照组男 27 例，女 15 例；年龄 56～71 岁，平均（68.53±6.64）岁；并发症：高胆固醇血症14 例，糖尿病11 例，慢性肾功能不全15 例。观察组男26 例，女16 例；年龄59～75岁，平均（69.33±7.10）岁；并发症：高胆固醇血症16 例，糖尿病14 例，慢性肾功能不全16例。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究经医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入及排除标准纳入标准：均符合急性心肌梗死休克诊断标准[3]，且经影像学、临床表现、心电图确诊；患者家属对本研究知情并签署知情同意书。排除标准：右心室梗死、严重心律失常、低血容量等引发的低血压患者；IABP 治疗禁忌证；严重出血倾向；全身严重感染性疾病；主动脉瘤、主动脉瓣关闭不全。

1.3 方法两组入院后均予以口服药物治疗：拜阿司匹林（拜耳医药保健有限公司，国药准字J20130078）每次 300 mg，每天1 次；阿托伐他汀钙（辉瑞制药有限公司，国药准字H20051408）每次10 mg，每天2 次；替格瑞洛（AstraZeneca AB，国药准字J20171077）每次90 mg，每天2 次。在此基础上，对照组实施急诊PCI 治疗，观察组实施急诊PCI+IABP 治疗。对照组桡动脉穿刺，注入3 000 U普通肝素，结合冠脉造影结果选择合适介入治疗器械，注入70～100 U/kg 普通肝素后，经鞘管将指引导管推至病变部位，并置入导引导丝直至病变远端，后经导丝置入适宜球囊至病变部位，预扩张，支架成功置入病变处后释放支架；术中结合患者情况决定是否抽吸；术后2 h取出鞘管，穿刺点压迫止血（10 min），加压包扎，术后12 h 制动，并予以抗血小板、抗凝等治疗。

观察组结合患者身高、体质量等选择适宜球囊反博导管，以Seldinger 技术经皮股动脉穿刺，置入9F 血管鞘，置入导引钢丝及球囊导管，直至导管顶端位于降主动脉内、左锁骨下动脉开口下方1～2 cm，将Discope反搏仪与反搏球囊导管相连，以心电图R波为触发，结合患者血压、心率进行反搏比例调节，患者血流动力学稳定后下调反搏比例直至降至1∶4 后，结合患者实际情况确定是否撤出IABP；后续治疗方法与对照组相同。

1.4 观察指标 ①比较两组治疗前后血流动力学（中心静脉压、平均动脉压）及尿量水平；②比较两组治疗前后心源性休克相关指标，包括脑钠肽（BNP）、超敏C 反应蛋白（hs-CRP）、肌钙蛋白Ⅰ（cTnⅠ）：采集患者空腹静脉血10 ml，BNP 以放射免疫法检验（美国雅培全自动免疫分析仪，型号：AXSYM），hs-CRP，cTnⅠ以酶联免疫吸附法检验（美国Beckman Coulter自动生化分析仪，型号：Synchron Lx20）检验。

1.5 统计学方法采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计数资料采用[n（%）]表示，进行χ2检验；符合正态分布计量资料以“”表示，两组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后血流动力学指标及尿量比较治疗前，两组中心静脉压、平均动脉压、尿量水平比较差异无统计学意义；治疗后，观察组中心静脉压低于对照组，平均动脉压、尿量均高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗前后血流动力学指标及尿量比较（）Table 1 Comparison of hemodynamic indexes and urine output between the two groups before and after treatment()

时间治疗前治疗后组别对照组（n=42）观察组（n=42）t值P值对照组（n=42）观察组（n=42）t值P值中心静脉压（mmHg）12.52±2.32 12.26±2.45 0.499 0.619 9.02±3.00 6.99±2.10 3.593 0.001平均动脉压（mmHg）50.13±12.67 51.06±11.34 0.354 0.724 63.25±12.33 72.45±15.47 3.014 0.003尿量（ml/h）15.53±5.12 14.98±4.62 0.517 0.607 26.46±7.10 31.51±6.26 3.458 0.001

2.2 两组治疗前后心源性休克相关指标比较治疗前，两组BNP、hs-CRP、cTnⅠ水平比较差异无统计学意义；治疗后，观察组BNP、hs-CRP、cTnⅠ水平均低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗前后心源性休克相关指标比较（）Table 2 Comparison of cardiogenic shock-related indicators between the two groups before and after treatment()

注：BNP，脑钠肽；hs-CRP，超敏C反应蛋白；cTnⅠ，肌钙蛋白Ⅰ

时间治疗前治疗后cTnⅠ（ng/ml）1.06±0.10 1.10±0.12 1.660 0.101 0.63±0.18 0.55±0.04 2.812 0.006组别对照组（n=42）观察组（n=42）t值P值对照组（n=42）观察组（n=42）t值P值BNP（pg/ml）1 031.15±315.27 1 039.48±332.10 0.118 0.906 426.97±110.12 347.58±94.45 3.546 0.001 hs-CRP（mg/L）8.53±1.57 8.72±1.26 0.612 0.542 4.51±1.00 3.86±1.24 2.644 0.010

3 讨论

急性心肌梗死患者会出现心肌细胞坏死，梗死区域变薄，非梗死区域相对延长，并逐渐向整个心腔扩散，进而引发心源性休克，同时出现血流动力学改变，严重威胁患者生命安全[4]。目前，临床对急性心肌梗死休克患者主要以PCI、溶栓等技术治疗，通过早期开放患者梗死相关心外膜冠状动脉，以恢复冠脉向前血流。但受患者血栓负荷、年龄、梗死程度、梗死部位、基础心功能差等因素影响，PCI 术后易出现缺血心肌组织微循环灌注不良情况，即心肌组织水平无复流，增加急性心肌梗死患者PCI 术中严重不良事件[5]。因此，是否在PCI术前改善患者血流动力学状态为目前临床研究热点。

IABP为一种心脏循环辅助支持治疗措施，在治疗期间采用心电R 波触发模式，与心脏开展同步工作，通过气囊充气、排气运动，提升心脏舒张期、收缩期运动状态，以降低心脏后负荷，减少心脏做功，改善心肌供血状态，使患者保持良好血流动力学状态[6]。本研究结果显示，观察组中心静脉压低于对照组，平均动脉压、尿量均高于对照组（P＜0.05），观察组BNP、hs-CRP、cTnⅠ水平均低于对照组（P＜0.05），分析原因为，急诊PCI 技术通过扩张栓塞动脉以改善患者心肌灌流量，但受患者本身血流动力学障碍影响，恢复冠状动脉内径后，心回血量、排出量受限，心肌细胞恢复速度较慢[7]；而联合IABP后，通过球囊充气、排气，可减轻心肌负荷，结合患者实际心肌运动状态逐步改善其血流动力学状态，在此基础上实施PCI治疗，可进行血运重建，帮助患者建立侧支循环，保证冠脉内径恢复后心肌细胞血流灌注能力稳定，达到改善患者血流动力学指标的效果[8]；同时联合治疗后可快速缓解患者心肌细胞缺血、缺氧状态，增强心排血量，改善冠状动脉血流，进而改善心肌功能，达到降低患者心源性休克相关指标水平的目的[9]。相关研究[10]发现，与单纯实施急诊PCI技术比较，联合IABP可改善患者血流动力学状态及心源性休克相关实验室指标，与本研究结果一致。

综上所述，对急性心肌梗死休克患者实施IABP+急诊PCI 治疗，可改善患者血流动力学及尿量，并可改善患者心源性休克相关指标，较单纯实施PCI治疗效果更显著。