豆瓣成型片在前牙邻面龋充填成形中的临床应用

李 娜，周慧冠

（四平市中心人民医院口腔科，吉林 四平，136000）

相邻前牙邻面龋坏是十分常见的牙体疾病，邻面接触关系单一，解剖形态的修复相对容易，但对于美学形态及颜色的要求十分高，目前，临床上常用的修复方式主要是树脂修复[1]，有文献[2,3]报道，相邻前牙邻面龋坏采用聚酯塑料薄片间隔邻牙，修复效果较好。但临床实践中，由于聚酯塑料薄片质地较软，在相邻两牙邻面龋坏或者邻面龋坏面积较大（中龋或深龋）的病例中使用聚酯塑料薄片补牙后，不能够充分恢复好邻面形态和临接关系，同时容易出现充填物悬突、食物嵌塞以及牙龈炎症等情况。近年来，豆瓣成型片的逐步用于充填相邻前牙邻面龋洞[4,5]。本次研究中，回顾性分析我院口腔科2019年4月—2020 年4月就诊30例相邻前牙邻面洞患者(60颗患牙)纳入该研究进行治疗，探究将豆瓣成型片应用于相邻前牙邻面洞树脂充填修复的治疗效果评价及临床应用意义，为临床选择邻面成形系统提供临床数据参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年4月—2020年4月在四平市中心人民医院口腔科进行相邻前牙邻面龋坏树脂修复的患者30例(60颗患牙)纳入该次研究开展试验，对患者进行两组均分后，每组15例患者(30颗患牙)。对照组患者中的性别资料包括男7 例，女8例，患者年龄介18～58岁。试验组患者中的性别资料包括男6例，女9例，患者年龄介于21～65岁。所有患者一般资料经对比分析后差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。该次研究经医学伦理委员会批准，审核通过。全部患者均自愿参与该次研究，签字知情同意书。

1.2 方法

试验组患者采用康田正豆瓣成型片间隔相邻前牙，进行两邻面树脂填充术，首先根据患者的具体状况，进行洞型预备，去净腐质，洞底近髓者用 DMG公司生产的爱诺赛先垫底护髓，牙间置豆瓣成型片。涂布登士柏Xeno VPlus八代自酸蚀树脂粘接剂，轻吹10s后光照20s,用3M公司生产的复合纳米树脂做分层充填固化，充填完成后调整咬合，抛光条抛光邻面。

对照组患者则采用聚酯塑料薄片间隔前牙，进行相邻前牙邻面龋坏的光固化充填治疗，其余步骤和方法同试验组。所有的操作均由同一名医师完成，并于随访1个月、6个月和1年进行评价。

1.3 评价指标

①邻接关系、牙线通过阻力和食物嵌塞情况；②邻面继发龋情况；③牙龈指数。

1.4 统计学分析

试验结果数据应用 SPSS 19.0 统计学软件进行数据处理，计数资料用百分比（%）表示，组间比较用χ2检验，计量资料用（）表示，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 邻接关系、牙线通过阻力和食物嵌塞情况

随访1个月、6个月和12个月分别进行比较，1个月时试验组患牙与对照组患牙的邻接关系、牙线通过阻力和食物嵌塞情况结果无明显差异，随访6个月，试验组患牙邻接关系优于对照组，结果有明显差异（P＜0.05），充填12个月，试验组患牙的邻接关系、牙线通过阻力和食物嵌塞情况均明显优于对照组患牙（P＜0.05）见表1。

表1 两组患者患牙邻面龋发生率的比较（%）

2.2 邻面继发龋发生率

60颗前牙邻面继发龋发生率结果显示：随访1个月患牙邻面继发龋率试验组和对照组均为0；随访6个月，试验组邻面继发龋发生率为0，对照组为0.7%，但与试验组相比无明显差异；随访12个月，试验组邻面继发龋为0.7%，对照组邻面继发龋发生率是26.7%，试验组明显低于对照组（P＜0.05）。

2.3 患牙牙龈指数的比较

60颗前牙牙龈指数结果见表2。树脂充填术后1个月对照组和试验组患牙临床牙龈指数与术前比较差异无统计学意义（P＞0.05）。树脂充填术6、12个月后，试验组牙龈指数与术前相差不大，但明显低于对照组（P＜0.05），而对照组与术前相比，牙龈指数均明显升高（P＜0.05）；

表2 两组患者患牙牙龈指数的比较

2.4 典型病例

患者，女，40岁。因上前牙龋齿就诊。上前牙邻面龋齿数月，颜色发黑，冷刺激有不适感。检查：11近中邻面和21近中邻面龋坏，深达牙本质浅层，探诊（+），叩诊（-），松（-），牙龈未见异常。X 线检查示：11近中邻面和21近中邻面均可见低密度影像。诊断：11中龋，21中龋。治疗计划：11和21去腐质，在洞底用光固化型DMG垫底，涂3M第八代自酸蚀粘接剂，义获嘉美学树脂分层充填固化，充填时采用豆瓣成型片，充填完成后调整咬合，抛光条抛光邻面（图1）。

图1 典型案例1

3 讨论

龋洞中大约有50%为邻面洞，在口腔临床实践中，牙体邻面形态的修复问题一直是难点之一。而邻面充填失败的主要原因是邻面解剖形态恢复不好，从而会导致邻面凸度不佳、邻间隙过大、接触关系不良、邻面悬突形成，窝洞边缘不密合[6]，造成微渗漏，加速充填体的老化、断裂，并容易滋生细菌形成继发龋[7,8,9]，加重食物嵌塞和牙龈炎症[10，11]，给患者带来病痛，大大影响患者的生活工作。

经过百余年的发展，邻面成形系统先后引入了楔子和型片夹，楔子的作用是稳固成型片并密闭龈缘，型片夹的作用是固定成型片，其次对成型片（带）的厚度、材质、形状也进行了多次改进。邻面成形系统主要包括环周式邻面成形系统、分段式邻面成形系统和现代邻面成形系统，其中现代邻面成形系统是在环周式分段式邻面成形系统的基础上改进的。通过对合金材料性能的改进，成形片的厚度越来越小；形状也由原来的平面片状改进为预成形的曲面豆瓣状，用以模拟牙体邻面接触位置的解剖形态。形片夹的体积也变得更小，方便置于牙体舌侧，为临床工作提供了更大的操作空间，可以同时修复多个牙面的龋损。目前在口腔临床操作中，豆瓣成型系统应用十分广泛，在邻面龋充填过程中发挥重要作用[12,13]，主要是由于豆瓣成型片为凸面，成型片非常薄(0.038-0.051mm)，能与邻面紧密接触，在进行充填修复时，能形成接近患者天然牙齿邻面形态，从而形成食物溢出道，有效减少继发龋发生，使充填修复体不易脱落[14,15]。

本试验首先通过牙线试验感受邻面的阻力和顺滑度，初步判断邻间隙的大小，然后通过X线片可进一步观察邻面有无悬突，结果显示，充填后6个月，试验组患牙邻接关系优于对照组，结果有明显差异（P＜0.05），充填12个月，试验组患牙的邻接关系、牙线通过阻力和食物嵌塞情况均明显优于对照组患牙（P＜0.05）；在邻面龋发生率上，试验组患牙的继发龋发生率明显低于对照组（P＜0.05）；在软组织评价上，进行牙龈指数的评估，观察有无牙龈炎症，结果发现树脂充填术6、12个月后，试验组牙龈指数与术前相差不大，且明显低于对照组（P＜0.05），而对照组与术前相比，牙龈指数均明显升高（P＜0.05）。

综上所述，应用豆瓣成形片进行前牙邻面洞充填，即保证美观要求，又可以很好地恢复与邻牙的邻接关系，恢复良好的解剖形态，大大减少牙龈炎症等并发症的发生，因此豆瓣成型片修复前牙邻面龋具有良好的临床效果，值得运用。