预见性护理对维持性血液透析患者动静脉内瘘失功的效果观察

羊丽

摘要：目的：结合临床实践，探寻如何预防维持性血液透析中动静脉内瘘失功的护理方法。方法：抽取维持性血液透析患者60例，按照随机数字排列法均分为两组，并设定为对照组与观察组，各组各有患者30例，对照组接受常规护理，观察组接受预见性护理，对比两组干预效果。结果：观察组动静脉内瘘失功率、并发症发生率均低于对照组（P<0.05）。结论：针对维持性血液透析患者，实施预见性护理干预可有效避免动静脉内瘘失功情况的出现，提高血液透析的安全性，临床推广意义大。

关键词：维持性血液透析;预见性护理;动静脉内瘘;失功

【中图分类号】 R47    【文献标识码】 A      【文章编号】2107-2306（2022）03--01

临床上，血液透析则是借助半透膜直接交换、过滤与扩散血液与透析液，确保人体内酸碱始终处于平衡状态，从而增加患者生存时间[1]。在整个透析过程中，动静脉内瘘是主要血管通路，为血液透析提供所需血液，从而实现治疗的效果。然而，因低血压、不当穿刺、内瘘部感染等因素的影响，动静脉内瘘失功的风险较大，不利于透析治疗效果，从而威胁到患者的生命健康。对此，本研究提出在透析过程中实施预见性护理干预，现对其具体实施方法以及干预效果，做如下总结。

1資料与方法

1.1一般资料

本研究筛取维持性血液透析患者60例，按照患者的入组顺序进行随机分组，即单数设定为对照组，双数设定为观察组，各组各有患者30例，对比两组患者一般资料（见表1），差异均无统计学意义（P>0.05）。本次研究内容及方法符合伦理学，且通过了审批，患者完全知情。

1.2方法

对照组接受常规护理，定期认真打扫病房，维持室内合理的温湿度，指导患者科学饮食，注意保暖及生命体征观察等。观察组在这一基础上实施预见性护理干预，具体为：（1）心理护理：血液透析治疗时间较长，增加了患者心理负担，极易出现抑郁、焦虑等不良情绪，依从性较差。对此，护士应耐心鼓励，引导患者积极应对疾病，强化自信心。同时，告知动静脉内瘘失功的原因及危害性，强化患者疾病认知水平，增加依从性[2]。另外，对患者情绪变化进行重点掌握，积极沟通，引入成功案例，增强患者的自信心。（2）饮食护理：结合患者基础治疗，基于其饮食习惯分析出致病原因，制定出个性化膳食计划，注重饮食平衡，强调饮食不当会影响血液透析治疗效果。同时，尽量用通俗易懂、简单扼要的语言讲解各种饮食禁忌，并反复强调其必要性。（3）内瘘护理：透析前，护士基于血管走向、内瘘震颤强度，合理评估内瘘情况，若发现阻塞等情况，应迅速有效处理。同时，挑选经验丰富的护士穿刺内瘘，基于患者实际情况选取恰当的穿刺方法，穿刺针最好同皮肤呈30°的方向进针，死死的血管均匀受力，减少疼痛感，避免并发症的出现[3]。拔出穿刺针时，应注意压迫力度，以能够触及内瘘震颤、穿刺点无渗血为准，选择纱布+创可贴的方式有效止血。建立内瘘一周后，指导患者开展科学锻炼，如开展握力器训练，有利于扩张血管，加快内瘘尽早成熟。针对血管条件较差的患者，透析后，可使用红外线照射内瘘部位， 且用湿毛巾热敷穿刺部位，有效修复血管，确保一次性穿刺成功。（4）并发症护理：注重吻合口的护理，不得穿刺皮损部位，避免出现交叉感染的情况。指导患者科学饮食、服药，对水量摄入量进行有效控制，有效预防过度超滤，避免诱发低血压、贫血、低蛋白等症状的出现;血透接受后，沿着穿刺角度拔出针头，拔出后迅速用压力带固定压迫穿刺点，并基于患者凝血功能压迫10—30分钟，有效预防皮下血肿症状的出现[4]。

1.3观察指标

如实统计两组动静脉内瘘失功、并发症发生情况，并进行对比。

1.4统计学分析

针对研究过程中产生的大量数据，本研究选择使用SPSS 21.0统计学软件，其中以[n（%）]的方式表示计数资料，并接受χ2检验。另外，若P<0.05则表明两组数据具有差异性。

2结果

2.1两组动静脉内瘘失功发生率对比

据统计，观察组中1例出现了动静脉内瘘失功的情况，发生率为3.33%;对照组中7例出现了动静脉内瘘失功的情况，发生率为23.33%。两组数据对比，观察组明显低于对照组（X2=5.254，P<0.05）。

2.2两组并发症发生率对比

据统计，观察组并发症发生率明显低于对照组（P<0.05），详见表2。

3讨论

据统计，在血管通路中动静脉内瘘所占比例为82.2%。但是，在维持性血液透析中，动静脉内瘘失功的情况较为常见，影响因素十分复杂，如感染、不良心理、不当操作、低血压等，若未进行针对性预防，那么便会导致血液反流，出现再循环的情况，严重威胁到患者的生命健康。对此，透析过程中实施有效护理干预尤为必要。近年来，预见性护理兴起，广泛运用于临床，可积极预防并发症的出现，保障临床能够获取最大化的资料效果。本研究结果表明，观察组动静脉内瘘失功率、并发症发生率均低于对照组（P<0.05），这充分证实了预见性护理的有效性，重视患者心理护理，加强健康教育，选取合理部位进行穿刺，避免并发症的出现。同时，对患者病情进行评估，实施有效指导，引导患者能够真正了解透析，意识到内瘘的重要性，强化患者依从性，有效预防血栓、感染等并发症的出现。

参考文献：

[1]许周.预见性护理对维持性血液透析患者动静脉内瘘失功的效果评价[J].医学食疗与健康，2021，19（13）：124—125.

[2]杨秀文.维持性血液透析患者动静脉内瘘丧失功能的原因分析与护理对策[J].中国医药指南，2021，19（03）：214—215.

[3]李志平.早期预见性护理对维持性血液透析患者动静脉内瘘并发症发生率的控制作用[J].黑龙江中医药，2020，49（06）：266—267.

[4]段春兰，杨锦荣，李若兰.预见性护理对维持性血液透析患者动静脉内瘘失功的效果观察[J].中国社区医师，2020，36（03）：150—151.

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