甲状腺肿瘤切除术中喉返神经（RLN）损伤的预防与治疗

陈永明 张剑伟 张朝芝

摘要：目的：甲状腺肿瘤切除术中喉返神经（RLN）损伤的预防与治疗。方法：针对于2019年4月-2021年月期间在我院行甲状腺肿瘤切除术的80例患者作为本次研究对象，对其术中发生喉返神经（RLN）损伤情况进行回顾性分析，总结出现RLN损伤情况以及治疗方案和效果。结果：入组的80例患者中经甲状腺全切术后，出现了1例（1.25%）RLN患者，术中经RLN断端吻合术，口服甲钴胺胶囊和维生素B1片，半年后嘶哑症状好转。结论：在甲状腺肿瘤切除术可能会出现RLN损伤情况，如果在术中及时采取喉返神经断端吻合术，且术后配合雾化吸入以及激素治疗等方法仍然可获得良好的干预效果。影响RLN损伤的因素比较多，其中术中正确的显露RLN是避免RLN损伤的有效预防方法。

关键词：甲状腺肿瘤切除术;喉返神经;预防;治疗

【中图分类号】 R736.1    【文献标识码】 A      【文章编号】2107-2306（2022）03--01

甲状腺肿瘤切除术是临床比较常见的外科手术，其手术方案相对比较成熟且安全，但是由于甲状腺恶性肿瘤经常会出现浸润性生长，导致在手术中可能会损伤到喉返神经，影响患者的吞咽功能和说法发生，甚至会出现呼吸困难的情况[1]。因此，在甲状腺手术过程中，避免损伤RLN对患者来讲具有重要意义[2]。然后，如果在术中出现了RLN损伤，采取适当的补救方法对患者和医生来讲也是非常重要的，为此，笔者将2020年4月-2021年月期间在我院行甲状腺肿瘤切除术的133例患者作为本次研究对象，对其手术过程中出现的RLN损伤情况、治疗方法以及预防方法进行了分析，详情如下。

1资料与方法

1.1一般资料

针对于2019年4月-2021年月期间在我院行甲状腺肿瘤切除术的133例患者作为本次研究对象，对其术中发生喉返神经（RLN）损伤情况进行回顾性分析。80例患者中包括男性患者42例，女性患者38例，年龄45-72岁，平均（58.5±3.2）岁;其中良性肿瘤为67例，恶性肿瘤为13例。两组患者术前均行CT检查、B超以及纤维喉镜检查后均显示为两侧声带运动正常。两组患者均进行甲状腺肿瘤全切手术，恶性肿瘤患者行淋巴结清扫术。所有患者术后均行甲功检查和B超检查。所有患者患者对于本次研究均知晓明确，且自愿签署知情同意书。

1.2方法

所有患者均在全身麻醉下进行手术，麻醉起效后切开皮肤、暴露皮下组织，然后将颈阔肌进行逐层分离，牵拉带状肌并显露患侧甲状腺后，对甲状腺上级进行游离，然后近些上级离断和结扎甲状腺中静脉，对甲状腺侧叶进行游离，结扎甲状腺中静脉。继续对腺体进行游离，并对甲状腺下动脉进行分离，在气管食管沟、颈总动脉以及甲状腺下动脉三者组成的RLN三角内找出RLN。部分患者在解离上甲状旁腺后，以环甲关节作为标志进行RLN显露和分离，然后沿着RLN向下进行分离，喉返神经分离保护后再对甲状旁腺进行分离，并完全切除腺叶。对于肿瘤组织包绕和侵犯喉返神经的患者，对侵犯段神经进行切除，并进行喉返神经断端吻合术，使用明胶海绵地塞米松贴在神经受损处，并使用相同方法切除对侧腺叶。术后对于出现RLN损伤的患者给予口服甲钴胺胶囊和维生素B1片。

1.3疗效观察

对患者术后发生RLN损伤情况进行总结。

1.4统计学方法

数据处理：SPSS21.0统计学软件;资料描述：计数资料为（n%），计量资料为（x±s）;差异检验：计数资料为χ2，计量资料为t;统计学意义判定标准：P<0.05。

2结果

入组的133例患者中经甲状腺全切术后，出现了1例（1.25%）RLN患者，术中均行一期RLN断端吻合术，口服甲钴胺胶囊和维生素B1片，半年后嘶哑症状好转。

3讨论

目前，在现有的甲状腺肿瘤手术分析中发现，如何避免RLN损伤仍然是需要重点关注问题。在预防措施方面，多数学者均认为可采取术中RLN充分暴露的方式，进而降低RLN损伤的发生，但是仍有一部分学者认为在甲状腺良性肿瘤手术中，可以不用充分暴露RLN，同时指出解剖RLN的过程会增加RLN损伤的几率[3-4]。但部分患者仍然比较赞同术中RLN充分暴露的方式，即使其可能发生RLN损伤，也是暂时性的，通过吻合术和术后药物治疗均可避免永久性损伤。在预防RLN方面，笔者总结了以下几点：（1）充分了解RLN的解剖位置，并且在其充分显露后再进行切断，如果在术中RLN收到了侵犯，则结合实际情况判断是否需要切除病变段，切除后则立即实施RLN断端吻合术。（2）保证手术术野清晰，并采取压迫止血方式，在进行RLN分离时，采取钝性分离方式，避免过度牵拉。关于RLN神经損伤后的治疗方法，可采用激素治疗、使用营养神经药物的方式进行干预，且嘱咐患者不可大声说话，保证声带的充分休息。

综上所述，在甲状腺肿瘤切除术可能会出现RLN损伤情况，如果在术中及时采取喉返神经断端吻合术，且术后配合雾化吸入以及激素治疗等方法仍然可获得良好的干预效果。影响RLN损伤的因素比较多，其中术中正确的显露RLN是避免RLN损伤的有效预防方法。

参考文献：

[1]王东，冯蓉. 喉返神经监测在甲状腺癌二次手术淋巴结清扫术中的应用效果[J]. 临床医学研究与实践，2019，4（5）：53-55.

[2]林福生，傅锦波，林恩德，等. 持续术中神经监测技术在经口腔前庭入路腔镜甲状腺癌根治术中的应用[J]. 中华普通外科杂志，2019，34（6）：544-545.

[3]何志斌，王强，张明珠，等. 舒更葡糖钠使甲状腺癌根治术中喉返神经监测信号快速恢复的半数有效剂量[J]. 中华麻醉学杂志，2020，40（1）：71-73.

[4]龚海军，肖仲贤，余春华，等.巨大甲状腺肿瘤切除术中喉返神经损伤的防治[J]. 健康必读，2020，（16）： 96.

[5] 刘云龙.喉返神经监测仪对甲状腺肿瘤患者术中喉返神经损伤及发声功能的影响[J]. 医疗装备，2020，33（7）： 98-99.

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