青少年腰背疼痛的诊治

金斯别克·吐鲁斯别克 熊健

【中图分类号】 R274.34    【文献标识码】 A      【文章编号】2107-2306（2022）03--01

随着人们学习、工作及生活方式的不断改变，伏案久坐人群越来越多，造成肩颈或腰背疼痛发生率不断增加[1]。而且，在近年来，青少年腰背疼痛的发生率也出现提高。如若未及时医治，会对生活工作及生活质量造成影响[2]。青少年腰背痛包含先天性、发育性等多种因素导致的疼痛，需对所有病变考虑。

一、流行病学

通过相关文献报道，青少年出现腰背疼痛的发生率为11.8-33%，伴随着青少年年龄的不断增长，出现非特异性腰背疼痛的概率发生不断上升的情况。而出现这一情况的成因可能有肥胖、书包应用过多、长时间的静坐等等。

二、临床评估

（一）病史

在开展对青少年腰背疼痛的临床评估中，实现其相关病史、体格检查结果的了解具有重要价值。比如，起病情况、持续时间、疼痛部位等相关内容均可发挥对诊断的重要作用。而且，夜间痛、发热、体重下降或是年龄低于10岁的患者发生腰部疼痛等，需要开展更为深入的诊断。

（二）体格检查

在对青少年患者的体格检查中，需要通过视诊明确是不是存在脊柱侧弯等等相应的可能性。也对脊柱中线、脊柱旁结构等触摸，分析是否有肿块或者是产生脊柱错位等状况。也要开展前屈试验，了解患者是不是发生脊柱畸形。另外，对患者感觉、腹壁反射等情况了解。

（三）影像学检查

在得到青少年患者病史以及体格检查的结果后，应对其开展影像学评估。如果患者存在局部疼痛、神经功能障碍或者是脊柱畸形情况，需要站立位的脊柱全长片，仅通过X片可能无法得到全面的诊断信息，可以使患者通过CT、MRI检查。

三、鉴别诊断

（一）非特异性腰背痛

在临床中，很多主诉腰背疼痛的患者，在开展临床评估以及影像学检查中，无法实现结构性病变的有效发现。对于此类患者，可称其为非特异性腰痛，其疼痛的成因包含过度劳累、姿势不良、肌肉韧带牵拉等等。对于此类患者，需要注重与其之间的交流，明确告知患者其出现疼痛的相应原因，促使患者积极的改正可能会致使腰痛出现的相应不良习惯。对于这一类型的患者，可以通过物理疗法开展对其的有效治疗。

（二）椎体峡部裂、椎体滑移

椎体峡部裂是双侧椎弓根峡部断裂，通常会在腰椎中出现。对于此种患者，其上一位椎体与下位椎体对比，会向前滑移。通过相关调查可知，儿童人群的发生率为4.4%，成人为6-11.5%。虽然在发病率上相对较高，但是，多数患者可能一生都不会出现相应的症状，发生腰椎滑移的几率相对不高。对于峡部裂患者，其腰痛症状存在着一定的差异，通过卧床休息可以将患者的疼痛有效缓解。对于椎体峡部裂的保守治疗，包含改变生活方式、物理锻炼等。根据患者的疼痛程度，为其制定功能锻炼计划[3]。对于椎体峡部裂或轻度腰椎滑移患者，采取保守治疗半年以上，并且，无效的患者，可通过手术治疗。其手术固定方式如图1所示。对于III度或IV腰椎滑移患者，一般都采取手术治疗方式，可以有效的避免后期神经症状的进展。

（三）休门氏病后凸畸形

休门氏病凸畸形导致的疼痛大多在年龄相对较大的青少年群体中出现。这一疾病为腰椎或者是胸椎后凸畸形，随着青少年的发育不断进展，一直到患者骨骼发育完全之后停止。此类患者表明在后凸尖端存在钝痛，在活动之后，疼痛会变得更严重。别的特异性体征包含腰椎、颈椎的代偿性前凸。在对其诊断中，脊柱侧位片最少连续3个椎体前缘可见超过5度的楔形压缩，同时，结合Sorensen诊断标准有着超出45度的后凸畸形。别的相关的特异性表现有椎体终板不规则等。此类患者发生腰背疼痛，和普通的患者相对比，情况更为严重。如果畸形已经超过100度，就会对胸廓的呼吸运动产生作用，发生限制性肺部疾病。如果畸形低于60度，可采取单纯的物理治疗模式，将躯干屈伸功能有效改善，将小腿肌肉群的力量有效强化。对于后凸畸形患者，若在运用物理治疗之后还出现不断进展的情况，需要长期的进行胸腰段支具的佩戴。

（四）腰椎間盘突出

在青少年人群中，发生腰椎间盘突出的患者相对较少，出现这一症状的青少年患者，有大约30-60%存在外伤史。此类患者在屈伸活动中会出现疼痛。但是，也有研究发现，虽然其在神经症状方面的主诉不明显，但，年龄相对较小的患者发生神经根张力增高、步态异常的情况比成年患者更高。对于此类患者，可运用MRI更清楚的对椎间盘突出、神经受压情况展现。而且，有部分患者会发生软骨板破裂情况，CT可实现对这一疾病的确诊。对于多数存在神经症状的腰椎间盘突出患者，都要先运用保守治疗方案。如，卧床休息、转变运动方式、运用腰部支具等。但，其治疗成效比成人治疗效果更低。

（五）脊柱椎间盘炎

脊柱椎间盘炎主要在2-10岁的人群中出现，主要为腰椎。其症状会出现腰痛、坐立或者是行走困难。对年龄相对较小的儿童而言，主要是出现步态异常情况。对于依从性低的儿童，可使其将地上掉落的物品捡起来，选择下蹲捡物品是因为弯腰会感受到疼痛。通过对影像学检查可发现，在该疾病发生的早期，为基本正常情况，在后期就会出现椎间隙变窄等相应转变。在椎间隙感染方面的检查中，MRI可发挥良好效果。对于多数的椎间隙感染，需运用保守治疗方式，包含制动、抗生素。在对此保守治疗中，其重点在于应选择细菌敏感的抗生素。对于抗生素的运用，在使用时间、方式上并无相应明确的规定。但，一般建议至少开展4周的治疗。对于保守治疗失败，并且，神经功能持续发展的患者可通过手术进行治疗。

（六）肿瘤

青少年发生腰背疼痛可能是因为脊柱或者脊髓的肿瘤导致的。肿瘤常伴有别的症状，如，下肢无力、 麻木等。良性以及恶性肿瘤都会导致背痛的出现，胸腰位置又是好发部位。通过X线检查为椎体侵蚀、肿瘤阴影等。

总之，有效明确青少年腰背疼痛的原因，并开展诊断、治疗，可及时有效的达成对青少年干预，对于其未来生活、学习等有着积极影响。

参考文献：

[1]李阿丽，何竞一，孙世财.太极拳练习结合肩颈按摩缓解肩颈或腰背疼痛的效果评估[J].中国疗养医学，2020，29（09）：963-964.

[2]赖银胜，张爱兰，周礼霞，李斯铭.督灸疗法治疗寒湿型慢性腰背疼痛的效果研究[J].现代医药卫生，2021，37（21）：3713-3715.

[3]张红芳. 对骨质疏松腰背部疼痛患者进行疼痛护理的效果探讨[J]. 当代医药论丛，2020，18（09）：255-256.