AMI发病人群心电图Tp-Tc、Tp-Te/QT与其VA发生情况及心功能的相关性

张义洲，刘传超，刘家俊

（河南省固始县妇幼保健院心血管内科，河南 固始 465200）

急性心肌梗死（AMI）是临床常见的心血管疾病之一，在疾病的进展过程中，通常合并有严重的并发症，病死率较高，已经成为严重影响患者生命质量以及生命安全的疾病之一[1]。在临床治疗中，AMI合并室性心律失常（VA）是临床较为严重的并发症之一，有研究[2]表明，患者的VA主要是由于心室垮壁复极的离散度显著性增加造成。在对患者的心电图检查中，通过对患者的T波顶点到患者的T波终末端（Tp-Te）的测量，对于患者的心室垮壁复极的离散度的量化分析具有重要的意义，其心电图Tp-Tc、Tp-Te/QT等指标与患者的VA具有显著的相关性[3]。本研究通过AMI发病人群心电图Tp-Tc、Tp-Te/QT与其VA发生情况及心功能的相关性分析，为临床早期诊断并对患者的VA采取干预具有重要的意义。

1 资料与方法

1.1 基本资料 以我院2020年3月—2022年3月诊断的AMI患者86 例作为研究对象，其中，男性患者42 例，女性患者44 例，平均年龄(67.44±2.03)岁，体重指数平均为(24.01±2.33)kg/m2，合并VA患者45 例，单纯性AMI患者41 例，两组患者的性别、年龄、体重指数之间的差异无统计学意义（P＞0.05），详见表1。所有患者均签署知情同意书，并经伦理委员会论证通过。

入选标准：①所有患者均符合AMI以及VA诊断标准[4]；②所有患者1 周内均未使用抗心律失常类药物；③所有患者均知情同意。排除标准：①严重电解质紊乱患者；②其他系统紊乱或衰竭患者。

表1 两组患者的一般资料比较

1.2 研究方法

1.2.1 心脏功能检查：采用多普勒超声诊断仪（GE vivid E9）对患者的每搏输出量以及左心室射血分数进行检测。

1.2.2 心电图检查：采用心电图仪（GE）对患者开展检查，检查过程中，纸速设定为25 mm/s，标定电压设定为10 mm/mV，采用12导联模式对患者的心电情况进行比较。依据文献定义[5]，分别对患者的Tp-Tc、Tp-Te/QT进行测量，在对患者的Tp-Tc、Tp-Te/QT的测量中，以患者的12导联的平均值作为测量结果。

1.2.3 血清学指标分析：分别对两组患者入组后空腹采集肘静脉血液4 mL，3 500 r/min离心15 min后，取上清液，采用化学发光法对患者的N末端脑钠肽前体（NT-proBNP）以及心肌肌钙蛋白I（cTnI）水平进行测定。所有试剂盒均由上海罗氏提供，操作流程严格按照说明书进行。

1.3 观察指标

1.3.1 两组患者的心功能比较：分别对两组患者的每搏输出量以及左心室射血分数进行比较。

1.3.2 两组患者的心电图结果比较：分别对两组患者的Tp-Tc、Tp-Te/QT进行比较。

1.3.3 两组患者的血清学指标比较：分别对两组患者的NT-proBNP以及cTnI水平进行比较。

1.3.4 相关性分析：采用线性回归以及Spearman相关性分析，对患者的心电图指标、血清学指标、心功能指标以及VA与Tp-Tc、Tp-Te/QT的相关性进行分析。

1.4 统计学方法 应用SPSS 19.0软件包进行统计学分析，计量资料以平均值±标准差（±s）表示，采用t检验。计数资料以[例(%)]表示，采用卡方检验，当P＜0.05时，认为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的心功能比较 AMI合并VA组患者的每搏输出量以及左心室射血分数显著低于AMI组，差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

表2 两组患者的心功能比较（±s）

表2 两组患者的心功能比较（±s）

组别 n 左心室射血分数（%）每搏输出量（mL）AMI合并VA组 45 44.27±3.21 56.89±7.02 AMI组 41 55.44±4.91 64.99±7.03 t 12.358 5.340 P 0.000 0.000

2.2 两组患者的心电图结果分析 通过对两组患者的心电图结果进行分析，AMI合并VA组患者的Tp-Tc、Tp-Te/QT显著高于AMI组，差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表3。

2.3 两组患者的血清学指标比较 通过对两组患者的血清学指标分析，AMI合并VA组患者的NT-proBNP以及cTnI水平显著高于AMI组，差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表4。

表3 两组患者的心电图结果分析（±s）

表3 两组患者的心电图结果分析（±s）

组别 n Tp-Tc（ms） Tp-Te/QT AMI合并VA组 45 167.40±13.22 0.35±0.03 AMI组 41 116.51±13.33 0.22±0.01 t 17.752 27.444 P 0.000 0.000

表4 两组患者的血清学指标比较（±s）

表4 两组患者的血清学指标比较（±s）

组别 n NT-proBNP（μg/L） cTnI（μg/L）AMI合并VA组 45 1 447.25±222.63 0.05±0.02 AMI组 41 961.59±132.16 0.03±0.01 t 12.427 5.942 P 0.000 0.000

2.4 相关性分析 通过相关性分析，患者的Tp-Tc、Tp-Te/QT分别与患者的VA情况、NT-proBNP以及cTnI水平呈正相关，与患者的每搏输出量以及左心室射血分数呈负相关，详见表5。

表5 相关性分析

3 讨论

临床研究发现，在AMI患者的进展过程中，多数是由于患者的冠状动脉的急性或持续性的缺血和（或）缺氧所造成的心肌细胞的不可逆性损伤，患者由于心肌细胞的损伤，多表现为显著性的胸骨后疼痛[6]，同时伴有患者的进行性心电图改变，当患者合并心律失常、心力衰竭甚至休克症状时，常常会造成患者的复杂性VA[7]。生理学研究[8]发现，复杂性VA主要是由于患者的心室跨壁复极的离散增加所导致的两相折返，进而造成患者的心脏搏动频率以及心脏节律的异常，在疾病的进展过程中，VA可单独性发病，也可合并多种心血管疾病，在心肌梗死合并VA患者中[9]，其较高的病死率以及较快的疾病进展速度，会导致患者的猝死风险大大提升，所以在对患者的疾病进展中，及时有效对患者的VA情况进行早期诊断并开展干预，对于提升患者的治疗具有积极的意义[10]。在对患者的心电检查中，通过体表心电图的检查，对于患者的心脏每一个心动周期所产生的心电活动进行疾病的预测也同样具有重要的临床意义[11]。

本研究中，通过对患者的心脏外膜层心肌细胞的复极结束的时间以及T波顶峰时间始终在同一个水平，而在对患者的心室壁中层细胞的复极结束的时间以及T波终末时间保持在同一个水平[12]。所以，在临床中，通过对患者的Tp-Tc分析，对于患者的T波顶峰到终末阶段的有效差值进行分析，对于患者的VA具有显著的预测价值。本研究中，AMI合并VA组患者的Tp-Tc、Tp-Te/QT显著高于AMI组，分析[13]认为，在AMI患者的疾病进展中，患者的M细胞的心内膜以及心外膜两侧的电位差值异常升高，二电离子在两个细胞膜之间的折返风险显著升高，进而诱导患者形成VA，所以，提示通过对患者的Tp-Tc、Tp-Te/QT水平的检测，对AMI患者心律失常的风险具有显著的预测价值。谢娅娟等[14]通过对AMI患者的心电图的特征分析，患者的心内外膜之间的差异分析，对于恶性心律失常的预测具有积极的意义，与本研究相互印证。

另外，通过对患者的心功能指标的分析，AMI合并VA组患者的每搏输出量以及左心室射血分数显著低于AMI组，提示，在合并有心律失常的患者中，通过对患者的心功能的检查，患者的心功能显著发生变化，进一步印证了心电图异常结果的准确性。同时，AMI合并VA组患者的NT-proBNP以及cTnI水平显著高于AMI组，也进一步提示了患者由于合并VA，患者的心肌组织的异常性搏动，造成患者的心肌细胞的损伤[15]。同时，通过相关性分析，患者的Tp-Tc、Tp-Te/QT分别与患者的VA情况、NT-proBNP以及cTnI水平呈正相关，与患者的每搏输出量以及左心室射血分数呈负相关，再次对心内膜以及心外膜造成的异常性电位差的疾病原因进行论证。

综上所述，AMI发病人群心电图Tp-Tc、Tp-Te/QT与其VA发生情况以及心功能呈现显著的相关性，建议临床推广。